Способ восстановления проводимости поврежденных корешков конского хвоста спинного мозга Советский патент 1982 года по МПК A61B17/00 

(54) СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПРОВОДИМОСТИ

ПОВРЕЖДЕННЫХ КОРЕШКОВ КОНСКОГО ХВОСТА

СПИННОГО .МОЗГА Изобретение относится к медицине, а именно к нейротравматологии. Известен способ восстановления проводимости поврежденных корешков конского хвоста спинного мозга путем трансплантации межреберного нерва 1. Недостатком известного способа является восстановление проводимости через разнородные нервные ткани, т.. межреберный нерв, который выходит из спинного мозга и является периферическим нервом, трансплантируется в спинной мозг ниже места его повреждения (в центральную нервную систему). Кроме того, при вшивании периферического нерва в спинной мозг в месте шва образуется рубцовая ткань, через которую не прорастают нервные волокна, и проводимость в этом участке невозможна; имеется несоответствие поперечного сечения (количества волокон) межреберного нерва и спинного мозга, поэтому этим способом можно восстановить лишь единичные волокна спинного мозга. Таким образом, известный способ не обеспечивает стойкого функционального результата, а также приводит к затягиванию сроков лечения. Целью изобретения является сокращение сроков лечения и получение стойкого функционального результата. Поставленная цель достигается тем, что при осушествлении способа восстановления проводимости поврежденных корешков конского хвоста спинного мозга путем трансплантации межреберного нерва отсекают периферический конец межреберного нерва, через мышечный канал подводят его к дистальному концу дефекта корешков конского хвоста и сшивают три пучка межреберного нерва с тремя корешками конского хвоста «конец в конец. Способ осушествляют следуюшнм образом. Вскрывают место повреждения корешков конского хвоста путем ламинэктомии, подготавливают место фиксации трансплантата. Затем, боковым доступом, по ходу межреберья выделяют межреберный нерв, отсекают у места разветвления и выводят в сформированном мышечном тоннеле к позвоночному каналу. После этого фиксируют его к поврежденному корешку конского хвоста, используя микрохирургическую технику. Этим способом можно произвести пластику от одного до четырех корешков. Пример 1. Больной Б., 50 л., поступил в клинику по поводу осложненного компрессионного перелома XII грудного позвонка с повреждением эпиконуса спинного мозга, нижней иараплегией, нарушением функции тазовых органов. Под эьдотрахеальным наркозом произведена ламинэктомия на уровне Д Ю-Л-2 и при этом выявлено наличие рубцового конгломерата, состоящего из твердой мозговой оболочки, элементов конуса и конского хвоста. После мобилизации и вскрытия твердой мозговой оболочки под оптическим увеличением в 12,5 раз выполнен менингомиэлорадикулолиз. На уровне Д-12 позвонка выявлен дефект эпиконуса в 4,5 см с Рубцовыми конгломератами на концах. XI межреберный нерв справа выделен из окружающих тканей на протяжении 20 см, подведен под длинные мышцы спины и выведен к конусу. Под увеличением в 25 раз нитью 10/0 три пучка межреберного нерва сшиты с тремя корещками конского/хвоста «конец в конец. Гемостаз. Твердая мозговая оболочка ушита и в области дефекта произведена пластика фасциа,льным листком. Рана послойно ушита наглухо Асептическая повязка. Пример 2. Больная Л., 47 л., поступила в клинику по поводу осложненного застарелого переломо-вывиха Д-12 поонка с повреждением конуса спинного мозга и корешков конского хвоста, нижней вялой параплегией и нарушением функции тазовых органов. На операции, выполненной в тех же условиях, обнаружено рубцовое перерождение н атрофия корешков конуса спинного мозга и конского хвоста. Произведен разрез по X межреберью длиной 20 см и послойно выделено два межреберных нерва (IX и X) , которые отсечены дистально на протяжении 15 см и проведены в мышечном тоннеле к конскому хвосту сгинного мозга. Под оптическим увеличением ь 12,5 раз произведен менингомиэлорадикулолиз и два межреверных нерва вшиты в два корешка конского хвоста интрафасцикулярными швами. Гемостаз. Твердая мозговая оболочка ушита наглухо. Послойные швы. на рану. Асептическая повязка. У первого больного первые ощущения в виде жжения в коленных суставах появились через 3 недели, а напряжение задней группы мышц бедер, особенно справа, появилось через 4 недели. У второй больной. которая до операции страдала недержанием мочи, через 1 неделю появилось чувство наполнения .мочевого пузыря, а затем она смогла удерживать мочу. У больных, которым не производилась подобная операция, а только одна декомпрессивная ламинэктомия, признаки восстановления были незначительны и появлялись через много месяцев или отсутствовали. Использование предлагаемого способа позволяет значительно раньше и более полноценно восстановить проводимость поврежденных корещков конского хвоста спинного мозга и, следовательно, сократить сроки пребывания больного в стационаре и сроки его нетрудоспособности. Формула изобретения Способ восстановления проводимости поврежденных корешков конского хвоста спинного мозга путем трансплантации межреберного нерва, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения и получения стойкого функционального результата, отсекают периферический конец межреберного нерва, через мышечный канал подводят дистальному концу дефекта корешков конского хвоста и сшивают три пучка межреберного нерва с тремя корешками конского хвоста «конец в конец. Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Turbes С. С., Freeman Z,W. Способ восстановления проводимости спинного .мозга. - «Неврология, 1958, № 8, с. 857, 861.