Способ восстановления функции мочевого пузыря при травме позвоночника Советский патент 1986 года по МПК A61B17/00 A61B5/04 

Изобретение относится к медицине; конкретно к травматологии, и может быть использовано при лечении больных с осложненной травмой нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника, имеюпшх наруп1ение функции тазовых органов, в частности мочевого .

Целью изобретения является обеспечение надежности реиннервации мочевого пузыря., путем апастомозиро- вания межреберных нервов, отходящих от вьппележащих сегментов спинного мозга, с корешками конского хвоста 5 иннервирующими мочевой пузырь, которые определяют путем .ин- траоперационной цистоманометрии с электрическим раздражением корешков конского хвоста.

Способ проводят следующим обра зом.

Осуществляют ляминэктомию, вскрывают тверд5по мозговую оболочку, мобилизуют корешки конского хвоста. Отсекают периферический конец берного нерва, отходящего от неповрежденного сегмента спиНного мозга выше уровня травмы, проводят его в мышечном канале под длинньпуш мьппцами спины в позвоночный канал и через контрапертуру - под твердую мозговую оболочку. После менингомиелоради кулолиза выделярот дистальные отделы поврежденных корешков конского хвоста, которые поочередно раздражают электрическим током.

Одновременно производят интраопе рационную цистаманометрию путем уста новления постоянного катетера, запол нения мочевого пузыря раствором фу- рацилина в количестве; соответствующем подпороговой чувствительности детрузора, определенной до операции. При повьш епни давления в мочевом пузыре идентифицируют корешки, |иннервиру ощие мочевой пузырь, и производят сшивание пучков межреберного нерва с дистальным концами дефек та идентифи7дированных корешков конского хвоста конец в конец.

Приме р.Больной М. ,27 лет,диагноз перелом-вырих 12-го грудного поз вонка и перелом остистых отростков, а также 1-го и 2-го поясничных позвонков Травма получена 3 года назад. У бол ного имеется нижняя вялая параплегия, нарушение функции тазовых органов - нарушение мочеиспуска1 ия по

46993

типу неадаптированного спинального мочевого .

Под эндотрахеальным наркозом произведена ляминэктомия на уровне 1 1-го 5 грудного - 2-го поясничного позвонков, при атом выявлено наличие руб- цового конгломерата, состоящего из твердой мозговой оболочки, элементов конуса. После вскрытия твердой мозговой оболочки под операционным микроскопом с увеличением х 12 выполнен менингомиелорадикулолиз. Па уровне 1-го грудного и 2-го поясничного позвонков выявлен дефект нижне- 5 поясничных сегментов и конуса спинного мозга на протяжении 2-3 см. Корешки конского хвоста оставались свободными. Произведена интраопераци- онная цистоманометрия параллельно

20

с электростимуляциеи корешков конско

25

30

го xiiocTa. Для зтого перед операцией в мочевой пузырь больного устанавливают постоянный катетер К 1 2 и соединяют с цистоманографом (ЦМГ -1) . Мочевой пузырь перед проводимым исследованием заполняют раствором фураци- липа в объеме, сЪответствующем под- пороговой чувствительности детрузо- ра, определяемой до операции. Фиксируют исходное давление в мочевом пузыре. Затем поочередно раздражают корешки конского хвоста электрическим током до 10 Вт биполярным злек- тродо.м. Контроль осуществляют по

35 данным цистоманометрии и электромиографии передней брюшпой стенки и нижних конечностей. При обнар:;лкении корешков, в состав которых входят парасимпатические волокна, иннервиj O рующие. мочевой пузырь, давление в последнем возрастает, а данные элек- тромио.граф1ш дают отрицательный ответ. Получаемый результат свидетельствует об,изолированном нахождении

корешкоВ конского хвоста, иннерви- рующих мочевой пузырь. Выявлено два корешка конского хвоста, при раздражении которых давление в мочевом пузыре: возросло до 50 см вод. ст. При

SO раздра.жении друг их корешков давление в мочевом пузыре не изменялось. проведения реконструктивной операции выделяют межреберный нерв, отходящий от неповрежденного сегмен- 55 та спинного мозга выше уровня травмы. Межреберный нерв выделяют на всем протяжении от паравертебраль- ной линии до сосковой ли1ш:и спере3

ди (в среднем на 20-25 см). Затем нерв проводят в мышечном канале под длинными мышцами спины в позвоночный канал. На 1-2 см вьше предполагаемого анастомозирования с корешками конского хвоста межреберньй нерв через контрапертуру проведен под твердую мозговую оболочку. Далее под микроскопом с увеличением х 12 нитью 10/0.межреберный нерв (на своем конце он разветвлялся на два пучка) сшит с двумя корешками конского хвоста (ранее выявленными при цистоманометрии) конец в конец. После этого твердую мозговую оболочку ушицают наглухо. Послойно ушивают рану.

Самостоятельное мочеиспускание восстановилось на 15 сут после операции. Вначале оно было учащенное, мальми порциями, не сопровождалось чувством наполнения мочевого пузыря. В последующем, на фоне проводимой электростимуляции, происходило уре- жение мочеиспускания, увеличение объема порций мочи при мочеиспускании. Через полтора месяца больРедактор К.Волощук

Составитель Ю.Есилевский Техред И.Гайдош Корректор Г.Решетник

Заказ 4041/5Тираж 660 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие,г.Ужгород,ул.Проекьная,4

934

ной мочился 4-5 раз в.сутки с объемом порций до 250 мл. Начал отмечать появление чувства наполнения мочевого пузыря, чего ранее в тече-. ние почти 3 лет после травмы не отмечал. При вьшиске у больного мочеиспускание в объеме 250 мл, свобод-, ное, без натуживания живота и дополнительного надавливания над.лоном. Остаточной мочи нет. Данные контрольной цистоманометрии и сфинктеромет- рии свидетельствуют об увеличении тонуса детрузора, адаптированнос- ти работы сфинктера и детрузора мочевого пузыря. В анализе мочи реакция кислая, явлений воспаления нет, что косвенно свидетельствует об улучшении трофики стенки мочевого пузыря.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет произвести реиннерва- цию мочевого пузыря, ранее прерванную в результате травмы спинного мозга, более надежным путем по сравнению с прототипом. Способ использован у 9 больных. Получены хорошие клинические результаты.