Способ первичной сфинктеропластики после брюшно-промежностной проктектомии Советский патент 1982 года по МПК A61B17/00 

(54) СПОСОБ ПЕРВИЧНОЙ СФИНКТЕРОПЛАСТИКИ ПОСЛЕ БРЮШНО-ПРОМЕЖНОСТНОЙ ПРОКТЭКТОМИИ

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической проктологии, и может быть использовано при радикальных сфинктеросохраняющих операциях на прямой кишке по поводу злокачественных новообразований. Известен способ первичной сфинктеропластики после брюшно-промежностной проктэктомии, путем нижнесрединной лопаротомии выделения прямой кишки с клетчаткой и собственной фасцией до диафрлгмы таза, мобилизации сигмовидной кишки, до зоны пульсации сосудов и наложение опознавательного шва, рассечения слизистой оболочки анального канала и прямой кишки по зубчатой линии по всей окружности вверх пересечения сфинктера прямой кишки низведения ее на промежность, удаления параректальной клетчатки и мышц леваТоров и восстановления сфинктера прямой кишки 1. Однако известный способ не удовлетворяет тем, что восстановление анального жома производится не одномоментно, т. е сфинктеропластика не является первичной. Это способствует позднему восстановлению функции сфинктера. Швы сфинктера дополнительно не укрепляются, что приводит к их несостоятельности. Сфинктеропластика, как этап операции, не используется при опухолях в 4-5 см выше ануса. Целью изобретения является сохранение функции замыкательного аппарата прямой кишки при начальной стадии рака. Поставленная цель достигается тем, что при осушествлении способа первичной сфинктеропластики после брюшно-промежностной проктэктомии путем нижнесрединной лопаротомии выделения прямой кишки с клетчаткой и собственной асцией до диафрагмы таза, мобилизации сигмовидной кишки до зоны пульсации сосудов и наложения опознавательного шва, рассечения слизистой оболочки анального канала и прямой кишки по зубчатой линии по всей окружности вверх, пересечения сфинктера прямой кишки, низведения ее на промежность, удаление параректальной клетчатки и мышц леваторов и восстановление сфинктера прямой кишки, пересекают копчиково-анальную связку Вальдейера, затем создают и укрепляют заднюю промежность, для чего накла; я«ают швы на копчиково-анальную связк Вальдейера и ягодичные мышцы. (люсоб осушествляют следуюш.им образом. Брюшной этап выполняют известным способом, а затем - промежностный. При выполнении промежностной части операции применен доступ типа Цукеркандля, после пересечения копчиково-анальной связки Вальдейера обнажается задняя порция сфинктера прямой кишки, окружаюшая ее клетчатка и леваторы. Наружный сфинктер прямой кишки пересекается в заднем сегменте строго вертикально на всю толшу, производится мобилизация прямой кишки, после широкого разведения краев раны промежности вместе с пересеченным сфинктером иссекается окружаюшая прямую кишку клечатка вместе с леваторами, отступя 2-3 см от прямой кишки. На связку Вальдейера со стороны раны промежности накладываются швы, которые проходят на 1,5 см выше верхушки копчика в-поперечном направлении по отношению рассеченного сфинктера с захватом копчиковО-анальной связки Вальдейера с обеих стор(н и пучков ягрдичных мышц. На оставшурся часть раны J poмeжнocти накладываются вертикальные номатрацные швы. После наложения указанного варианта швов создается высокая задняя промежность. Такой способ операции был применен у 17 больных с аденокарциномой 2-3 стадии локализующихся в 4-5 см от ануса. Использование описываемого способа позволяет избежать экстирпации прямой кишки с постоянной колостомой при начальных стадиях рака прямой кишки с локализацией опухоли в 4-5 см выше ануса. Применение швов на копчиково-анальную связку Вальдейера подкрепляет швы сфинктера, создание высокой задней промежности сушественным образом влияет на раннее формирование ампулы низведенной кишки и континенцию сфинктера прямой кишки. Укрепление задней промежности с использованием копчиково-анальной связки Вальдейера, как этап операции, может быть использован и во время сфинктеропластики при повреждении задней порции анального жома. Формула изобретения Способ первичной сфинктеропластики после брюшно-промежностной проктэктомии путем нижнесрединной лопаротомии выделения прямой кишки с клетчаткой и собственной фасцией до дифрагмы таза, мобилизации сигмовидной кишки до зоны пульсации сосудов и наложения опознавательного шва, рассечения слизистой оболочки анального канала и прямой кишки по зубчатой линии по всей окружности вверх, пересечения сфинктера прямой кишки, низведения ее на промежность, удаление параректальной клетчатки и мышц леваторов и восстановление сфинктера прямой кишки, отличающийся тем, что, с целью сохранения функции замыкательного аппарата прямой кишки при начальной стадии рака, пересекают копчиково-анальную связку Вальдейера, затем создают и укрепляют заднюю промежность, для чего накладывают швы на копчиково-анальную связку Вальдейера и ягодичные мышцы. Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Халдин С. А. Новообразования прямой и сигмовидной кишки. М., Медгиз, 1977, с. 240-241.