Способ торакопластики килевидной деформации грудной клетки Советский патент 1982 года по МПК A61B17/00 

3

В продольном направлении поднакостично верхней и нижней стериотомией осуществляют резекцию килевидно деформированного тела грудины с оставлением костных пластинок ее на месте соединения II-VII ребер с грудиной. Ширина этих пластинок - 0,5 см с каждой стороны. Производят поднакостично рассечение II- VII ребер с обоих сторон в месте перехода хрящей части этих ребер в костную. После этого осуществяют транспозицию пересеченных ребер вместе с оставшимися костными пластинками тела грудины к центру и последние сшивают между собой толстыми лавсановыми узловыми швами. Швы накладывают соответственно И-VII ребрам. В этот момент происходит опускание передней части грудной клетки (хрящевой части пересеченных II-VII ребер) спереди назад и наступает изменение угла наклона (уменьшение его) пересеченных ребер. II ребро двумя узловыми толстыми лавсановыми швами фиксируют к рукоятке грудины. Л1ечевидный отросток подшивают на свое место после оставления загрудинного трубчатого дренажа, выведенного через переднюю брюшную стенку слева на 3-4 см кнарул и от линии разреза кожи. Грудные мыш;цы подшивают узловыми лавсановыми швами на свое прежнее место к остаткам тела грудины. Накладывают узловые швы на кожную рану.

Пример. Больной Д., 19 лет, диагноз: врожденная килевидная грудная клетка. В результате полного клинического и функционального обследования патологических изменений в организме больного, кроме грубого косметического дефекта грудной клетки, не обнаружено. Произведена торажопластвка описываемым способом. Послеоперационное течение гладкое, заживление операционной раны первичным натяжением. Аналогичное обследование после операции отклонений от нормы не выявило. Косметический результат операции - отличный.

Осмотр, проведенный через год после операции, показал, что грудная клетка больного имеет правильную форму, рецидива деформации не обнаружено.

Предлагаемый способ патогенетичен, так как тора.копластика с транспозицией

ребер и изменением угла наклона ребер распространяетея на всю площадь килевидной Деформации. Кроме того, отпадает необходимость в проведении множественных обширных резекций хрящевой части деформированных ребер. Операция позволяет полностью устранить килевидную деформацию, сохраняя все составные элементы мягкотканного и костно-хряшевого каркаса передней стенки грудной клетки. Исключена возможность развития рецидив килевидной деформации.

В клинике описываемым способом осуществлена торакопластика у 4-х больных. Получены отличные косметические и функциональные результаты со сроком наблюдения более 3-х лет. Данную операцию целесообразно проводить, начиная с 5-летнего возраста ребенка.

Формула изобретения

Споеоб торакопластики килевидной деформации грудиой клетки, заключающийся в отделении грудных мышц от грудины и ребер, остеотомии мечевидного отростка с прямыми мышцами живота, клиновидной остеотомии грудины с последующим иссечением хрящевых частей деформированных ребер с двух сторон, о т л и ч а ю цд и йся тем, что, с целью предотвращения рецидива деформации грудины, проводят продольное рассечение кожи от рукоятки грудины до белой линии живота на 4 см ниже мечевидного отростка, далее поперечно рассекают гр)дину па уровне I - II межреберья и продольно резицируют измененную грудину с двух сторон, отступя 0,5 см от места прикрепления ребер от II до VII ребра, затем совмещают резицироваипые края грудины с ребрами узловыми швами с прикреплением II ребра к рукоятке грудины и иодщивают мечевидный отросток с брюшиьиги мышцами, оставляя загрудинло дренаж.

Источник информации,

принятый во внимание при экспертизе:

1. М, М. Ravitch, Congenital deformities of the chest Wall and their operative Correciion. Surgery, Philadelphia. 1977, VI, 306.