(54) СПСЮСе КАТЕТЕРИЗАЦИИ ЛЕВСГО ПРЕДСЕРДИЯ ПРИ ОТКРЫТЫХ ОПЕРАЦИЯХ НА СЕРДЦЕ
1
Изобретение относится к медицине, а именно сердечно-сосудистой хирургии.
Известен способ катетеризации левого предсердия на открытых операциях на сердце 1.
Однако известный способ не исключает возникновения кровотечения в грудную полость (более 50% больных) в послеоперационном периоде, что вызывает необходимость повторной операции для устранения кровотечения.
Целью изобретения является предотвращение кровотечения в грудную полость в послеоперационном периоде.
Эта цель достигается тем, что при осуществлении способа катетеризации левого предсердия на открытых операциях на сердце вводят катетер до вскрытия сердца через яремную вену по полой вене в правое предсердие, а во время йпёрации в перегородке между предсердиями, отступя от устья верхней полой вены на 15-20 мм, делают прокол, через который
проводят катетер на 20-30 мм в полость левого предсердия.
Способ осуидествляют следующим образом.
До вскрытия грудной клетки катетер вводят через наружную яремную вену по верхней полой вене в правое предсердие, а во время внутрисердечного этапа операции в перегородку между предсердиями, отступив от устья .верхней полости вены на 15-2О мм, делают прокол диаметром 2-3 мм, через который проводят катетер на .25-Зб мм в полость левого хфедсер- дня. Если внутрисердечный этап операции выполняют чрезгфедсердным доступом, введение катетера через щэокол в перегородке предсердий осуществляют используя экспозицию полости дравого предсердия.
При Х1фургической коррекции дефекта межпредсердной перегородки, аномального дренажа легочных вен, атрио-вентрикулярного канала, левожелудочкоправопредсердного сообщения и других пороков, осуществляемых доступом через правое предсер- 397 дне. При хирургической коррекции пороков сердца чрезжелудочковым доступом (дефект межжелудочковой перегородки, тетрада Фалло), для введения катетера через I прокол в перегородке предсердий используют тот же разрез в стенке правого желудочка. Для этого используют правое предсердно-желудочковое отверстие, тупыми крюками раздвигают створки трехствор чатого клапана, В послеоперационном периоде проводят запись и измерение давления в полости левого предсердия в .целях организации адекватной терапии сердечной недостаточности, на 2-3 сутки после операции катетер без каких-либо затруднений удаляют чрезкожным путем. Пример 1. Больной В. А., 4 лет диагноз: дефект межжелудочковой перегородки. Проводят операцию: продольная стернотомия, пластика дефекта межжелудочковой перегородки. В условиях гипотермической перфузии (+28), фармакологической кардиоплегии и локальной гипотермии миокарда (+8) чрезжелудочковым доступом заплатой закрывают дефект в перегородке желудочков. Используют тот же разрез в стенке правого желудочка, через правое предсердно-желудочковое отверстие осуществляют контроль полости правого предсердия. Осуществляют прокол межпредсердной перегородки, на 15 мм отступают от устья верхней полой вены. Обнаруженный конец катетера (введенного перед операцией через наружную яремную вену) перемещают через отверстие прокола (диаметр прокола 2-Змм) в межпредсердной перегородке в полость ле вого предсердия, оставляют его там длиной ЗО мм. В послеоперационном периоде проводят запись и измерение давления в полости левого предсердия в целях организации адекватной терапии сердечной недостаточности. На 3 сутки после операции катетер удаляют чрезкожным путем Осложнений нет. Пример 2. Больной Ю. Ю., 197 год рождения, диагноз: аномальный дренаж легочных вен (интракардиальная форма). Операция: продольная стернотомия, пластика дефекта чрезпредсердным доступом в перегородке предсердий аутоперикардом. В условиях гипотермической (+27°) перфузии, электрофибрилляции и гипотермической () кардиоплегии осуществляют пластику дефекта аутоперикардом с перемещением устьев легочных вен для оттока в левое предсердие. Коррекцию порока осуществляют чрезпредца через яремную вену по полой вене в правое предсердие, а во время операции в перегородке между предсердиями, отсту- 1 сердным доступом. Во время ревизии полости правого предсердия обнаруживают конец предварительно введенного катетера, который перемещают в полость левого предсердия, отступая от устья в верхний полой вены на 12 мм. Послеоперационное течение гладкое, катетер удаляют чрезкожным путем на 2 сутки без затруднений. Осложнений нет. Пример 3. Больной Б. В., 1971 год рождения, диагноз: дефект межжелудочковой перегородки. Операция: предельная стернотомия, пластика дефекта межпред- сердной перегородки. В условиях гипотермической (+28) перфузии, чрезпредсердным доступом ушивают вторичный дефект межпредсердной перегородки (30 40 мм). До герметизации шва конец предварительно введенного катетера из полости правого предсердия перемещают в левое предсердие, идентично описанному выще примеру 1. Катетер удаляют на 3 сутки после операции. Осложнений нет. Пример 4. Больной Ю. Л., 1977 год рождения, диагноз: косой атриовентрикулярный канал, легочная гипер,тензия П степени. Операция: продольная стернотомия, пластика отверстия канала синтетической заплатой. В условиях гипотерми е кой (+26) перфузии, фармакологичес ой и гипотермической (+10°) кардиологии заплатой закрывают отверстие канала чрезжелудочковым доступом. После ревизии полости правого предсердия (небольщим - 20 мм разрезом) конец предварительно введенного катетера переводят в полость левого предсердия идентично примерам 1 и 3. Катету удаляют на 2 сутки. Осложнений; нет. Предложенный способ применен на 1О больных, перенесших операции на сердце по поводу тяжелых фсзрм врожденных потроков сердца. Установлено, что предложенный способ обеспечивает простое введение катетера, причем не возникает внутрисердечного кровотечения после извлечения катетера, что исключает тяжелые осложнения. Формула изобретения Способ катетеризации левого предсердия при открытых операциях на сердце, отличающийся тем, что, с целью предотвращения кровотечения в грудную полость в послеоперационном периоде, вводят катетер до вскрытия серд59712814
пя от устья верхней полой вены на 15-20 ммИсточники информации,
делают Щ)окоп, через который проводят ка- принятые во внимание при экспертизе тетер на 20-30 мм в полость левого пред- 1. БМЭ, изд. 2-юе, т. 29, М., Медисердия.цина, с. 908, 1963.
