Способ прогнозирования течения послеоперационного периода у детей с врожденными пороками сердца Советский патент 1987 года по МПК G01N33/48 

1n6U882

Изобретение относится к медицине,ным швами. Коррекция порока адеквата именно к кардиохирургии, и можетная. Дополнительные отдельные гемоп1Й1меняться в клинике для прогнозиро-статические швы. Удален дренаж.из левания течения послеоперационного пе- ,.вого желудочка. Ранка ушита П-образfj

риода при операциях на сердце у де-ным швом. Аорта в области пункциитей, позволяет выявить из общего чи с-ушита кисетным швом. Деканюлированы

ла оперируемых больных группу, у ко-полые вены. Ранки затянуты в кисет

торой наиболее вероятно развитие ос-и перевязаны. Длительность перфузии

ложнений в послеоперационном периоде, мин. Аорта пережималась на 26 мин.

провести ряд дополнительных мер. поВосстановление сердечной деятельноспрофилактике осложнений у данного.ти самостоятельное через a-v блокаду,

контингента больных. ,наблюдавшуюся в течение первых 10 ч

Целью изобретения является упроще-после операции. Проводилась мьш1ечная

ние способа при сохранении высокой igэлектрокардиостимуляция. Электроды

точности.оудалены через сутки. В течение перСпособ осуществляется следующимвых суток проводилась инотропная под- образом,держка, ИВЛ. В последующем гемодинаКровь берут утром натощак из лок-мика стабилизировалась. На протяже- тевой вены в количестве 3-5 мм в про- 20нии первых двух недель после опера- бирку с гепарином из расчета 25 ед.ции декомпенсация сердечной деятельна 1 мл крови. Лимфоциты выделяют вности (11а-б по Лангу - Стражеско). градиенте плотности фиколл-верографи-На фоне декомпенсации кровообращения на (,077-1,080 г/см). Концентра-через один месяц после операции диаг- цию лимфоцитов доводят до 2,0x10 на 25ностирован серозно-гнойный медиосте- 1 мл взвеси. С лимфоцитами в такойнит. Разведение раны. Санация перед- концентрации ставят реакцию спонтан-него средостения, интенсивная анти- ного розеткообразования с эритроцита-бактериальная и коррегирующая тера ми барана.пия. Несмотря на это состояние больПример 1. Больной К., 9л. 30 ного прогрессивно ухудшалось и .

Клинический диагноз: тетрада Фалло,5.III.79 наступила смерть. Патологоцианотическая форма. До операции об- анатомический диагноз: тромбоязвенщий анализ крови и биохимические ана-ный эндокардит в области дефекта межлизы без патологии. Посев крови сте-желудочковой перегородки, реканалирилен. Количество гигантских Т-розе-зация дефекта, прикрытого тромбом,

ток составило 15% от общего числа Т-Диффузный и очаговый гнойный миокаррозеткообразующих лимфоцитов (Т-РОЛ)дит. Инфаркты легких, селезенки. Оча29%, что указывало на возможностьговая двухсторонняя пневмония. Дистразвития осложнений в послеоперацион-рофические изменения паренхзиматоз- ном периоде. 40 органов. Смерть больного наступи21.XI.78 радикальная коррекция по-ла от септикопиемиио

рока в условиях ЭКК. Продольная стер- П р и м е р 2. Больной Ф., 4 л.

нотоми;я. Перикард рассечен вертикаль-Клинический диагноз: дефе}ст межжелуно. Выделены, и взяты на тур шкеты по-дочковой перегородки, легочная гипер- лые вены и аорта. Канзоляция полых g тензия Шаст ст. До операции общий

вен, левой бедренной артерии и левогоанализ крови и биохимические аналижелудочка. Гипотермическая перфузиязы без патологии. Посев крови стери(22°С). Комбинированная (холодовая илен. Содержание гигантских Т-розеток

фармакологическая) кардиоплегия tсоставляло 29% от общего числа Т-РОЛ миокарда 11,6 С. Продольная правая Q (66%), что указывало на возможность

вентрикулотомия. Иссечен инфу щибу-развития осложнений в послеоперационлярный стеноз и рассечены сросшиесяном периоде. 25.11.81 произведена

по комиссурам створки клапанов легоч-пластка дефекта межжелудочковой пере-

ной артерии. По краям заднего подгре-городки в условиях ЭКК. Продольная бешкового дефекта диаметром 2,5 см gg стернотомия. Перикард рассечен вертиналожено пять П образных швов, кото-кально. Выделены и взяты на турникерымй укреплена заплата из твердойты полые вены и аорта. Вьщелена и

мозговой оболочки. Стенка желудочказаканкширована левая бедренная артеушита непрерывным матрацным и обвив-рия. Сердце шаровидной формы резко

увеличено в размерах за счет желудочков. Легочная артерия расширена и напряжена. Канюляция полых вен и дренирование левого желудочка. Перфузия гипотермическая до 21°С, комбинированная кардиоплегия путем введения в кровь аорты 350 мл холодного раствора Деринга и наружного охлаждения сердца льдом. Поперечная вентрикул- томия. Пережатие аорты на 29 мин. Длительность перфузии 60 мин. Дефект межжелудочковой перегородки задний подгребешковый диаметром 2,0 см. Пластика дефекта заплатой из твердой мозговой оболочки. Стенка ушита двухрядным швом. Восстановление сердечной деятельности самостоятельное. Удален дренаж левого желудочка. Де- канюлированы полые вены. Ранки затянуты в кисет и перевязаны. Редкие швы на перикард. Послойный шов раны с дренажем в полости перикарда и переднее средостение. Ранка бедренной артерии ушита. Послеоперационный период осложнился недостаточностью кровообращения 11а-б .по Лангу - Стражес- ко, серозным медиастенитом, нагноением кожной раны. Ребенок выписан на 38-й день после операции на амбулаторное лечение в удовлетворительном - состоянии.

Пример 3. Больная С., II л. Клинический диагноз: тетрада Фалло. Состояние после наложения аортолегоч- ного анастомоза. Функционирующий анастомоз. До операции посев крови стерилен. С целью прогнозирования течения послеоперационного периода до операции бьшо определено количество гигантских Т-розеток в периферической крови, их содержание составило 55%. На основании этого прогнозировалось благоприятное послеоперационное течение. 20.V.80 произведена радикальная коррекция порока в условиях ЭКК. Продольная стернотомия. Перикард рассечен вертикально. Сердце освобождено от сращений. Вьщелены и взяты на турникеты полые вены и аорта. Канюляция левой бедренной артерии и полых вен. Дренирован левый желудочек. Аорта пережата вьште анастомоза. Поперечная аортотомия. Анастомоз 0,6 см ушит П-рбразным швом на прокладках.. Перфузия гипотермическая до 23°С. После ушивания анастомоза и аорты в корень последней введено 45(7 мл холодного озонированного рас

10

15

20

614884

твора Деринга до полной остановки сердца. Минимальная температура миокарда 13,8 С. Продольная вентрикуло- томия. Резкий инфундибулярный стеноз широко иссечен. Дефект межжелудочковой перегородки задний подгребешко-- вый диаметром 3,0 см. По краям дефекта наложено 12 П-образных швов, которыми укреплена заплата из твердой мозговой оболочки. Стенка желудочка ушита двухрядным швом. Деканюлирован левый желудочек. Ранка ушита. Длительность перфузии 70 мин. Восстановление сердечной деятельности самостоятельное. Деканншированы полые вены. Ранки затянуты в кисет и перевязаны. Редкие швы на перикард. Под- слойный шов раны с дренажами в полость перикарда и правую плевральную полость. Деканюлирована левая бедренная артерия. Ранка ушита. Больная выписана на 20-й день после операции в удовлетворительном состоянии.

Предлагаемым способом обследовано более 100 больных с различными врожденными пороками сердца, в том числе 35 с тетрадой Фалло, 41 с дефектом межжелудочковой перегородки, 32 с де30 фектом межпредсердной перегородки,. 15 с открытым артериальным протоком. Полученные данные свидетельствуют о наличии корреляции между содержанием в периферической крови гигантских Т-розеток и течением послеоперационного периода. При содержании их менее 31% прогнозируется осложненный послеоперационный период. Прогнозирование развития осложнений предлагаемым способом было правильным в 77,7% случаев (известным 75%).

Предлагаемый способ дает возможность прогнозировать течение послеоперационного периода у больных врож с денными пороками сердца и позволяет своевременно выявить больных, у которых возможно развитие осложнений в послеоперационном периоде, а также провести целенаправленную профилактику.

25

35

40

Способ основывается на учете одного показателя, достаточно прост, доступен для широкого клинического применения, результат становится известным через 2-3 ч. Все это свидетельствует о возможности применения предпа- гаемого способа для прогнозирования течения послеоперационного периода при операциях на сердце.

: 5 13614886

I

Формула изобретениянении высокой точности, определяют

Способ прогнозирования течениясодержание гигантских Т-лимфоцитов

послеоперационного периода у детейв реакции Е-розеткообразования и при

с врожденными пороками сердца путемg содержа ик менее 31% прогнозируют

определения содержания Т-лимфоцитов,осложненный иослеоперационньй период,

отличающийся тем, что,а гфи содержании более 37% - гладкий

с цепью упрощения способа при Сохра-послеоперационтай период.

Изобретение относится к медицине, точнее к кардиохирургии, и предназначено для прогнозирования течения послеоперационного периода при операциях на сердце у детей. Цель изобретения - упрощение способа при сох- рании высокой точности. Для этого берут натощак кровь из локтевой вены 3-5 мм в пробирку с гепарином (из расчета 25 ед. на 1 мл крови). Лимфоциты выделяют в градиенте плотности фиколл-верогра4хнна ( ,077- 1,080 г/см ). Концентрацию лимфоцитов доводят до 2,0 :10 на I мл. взвеси, ставят реакцию спонтанного розет- кообразованйя с эритроцитами барана. Если содержание Т-лимфоцитов в реакции Е-розеткообразования менее 31%, делают прогноз на осложненный послеоперационный период, а при содержании их более 37% - прогноз гладкого послеоперационного периода. Результат становится известным через 2-3 ч от начала исследования. с (О (Л со а 4 00 00