Способ артродеза тазобедренного сустава Советский патент 1982 года по МПК A61B17/00 

(54) СПОСОБ АРТРОДЕЗА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

1

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Известен способ артродеза тазобедренного сустава путе.м удаления хрящевых покрытий головки бедренной кости и вертлужной впадины и вправления головки бедренной кости с последующей ее фиксацией 1.

Наиболее близок к предлагаемому способ артродеза тазобедренного сустава путем удаления .ряп1евых покрытий головки бедра и вертлужной впадины с последующей их взаимной фиксацией 2.

Однако при применении известные способы не обеспечивают быстрого процесса сращения и хорощей васкуляризации при наличии дистрофических процессов в головке бедра и вертлужной впадине из-за увеличения размеров вертлужной впадины и уменьшения размеров головки бедренной кости и при сопоставлении обработанных костей не происходит их полного соприкосновения по всей поверхности, при этом операция травматична и ведет к укорочению конечности из-за перемещения бедра кверху.

Цель изобретения - сокращение сроков сращения суставных поверхностей головки

бедра и вертлужной впадины при несоответствии их размеров.

Поставленная цель достигается тем, что при осуществлении способа артродеза тазобедренного сустава путем удаления хрящевых покрытий головки бедра и вертлужной впадины с последующей их взаимной фиксацией, производят надацетабулярное рассечение тазовой кости до внутренней компактной пластины, приводят к головке фрагмент вместе с прикрепляющими мышцами, затем

10 вводят в расщеп аутотрансплантат.

Способ осуществляют следующим образом.

В промежутке мышц средней ягодичной и напрягающей широкую фасцию бедра после отсечения большого вертела и отведения

15 его вместе с прикрепляющимися мыщцами кверху осуществляют доступ к тазобедренному суставу. Рассекают капсулу сустава и вывихивают головку бедренной кости. Долотом и фрезами удаляют хрящевую поверх ° ность вертлужной впадины и головки бедренной кости. Иссекают очаги некроза верхнего полюса головки до нормальной костной ткани. Вправляют головку бедренной кости в вертлужную впадину. Готовят сферический аутотрансплантат размерами 4x5 см и толщиной основания несколько большей величины диастаза от верхнего края головки до крыши вертлужной впадины. Противоположная основанию сторона заточена в виде клина. С по.мошью желобоватого долота производят глубокую сферическую остеотомию надвертлужной области ниже места прикрепления малой ягодичной мышцы, проходя через очаги дистрофии до внутренней компактной пластинки тазовой кости над местом прикрепления порции прямой мышцы бедра к краю вертлужной впадины. Одновременно наклоняют отшепленную часть кости. В образовавшийся расшеп на две трети его глубины под умеренным давлением внедряют заостренным в виде клина концом трансплантат. При этом происходит отгибание отщепленной ча ми кости, которая, прижимаясь к головке f-едра, давит на нее и плотно прижимает головку к нижней поверхности вертлужной внадины. Затем осуществляют скрепление головки бедра и тазовой кости с помощью стягивающего болта. Ударами молотка более глубоко внедряют трансплантат, который еще больше отгибает фрагмент тазовой кости и сколачивает ее с губчатой костью головки. Перемещают болыной вертел вплотную к тазовой кости и фиксируют к головке бедра шпилькой. Рану ун1ивают. Производят и.ммобилизацию сустава гипсовой повязкой.

Пример 1. Больной М., 49 лет. Диагноз - коксартроз III ст. на почве астатического некроза. Производят операцию по предлагаемому способу. При рентгенографии тазобедренного сустава через полтора месяца после операции определяют консолидацию между головкой и вертлужной впадиной, особенно выраженную в верхненаружном крае.

Пример 2. Больная П., 27 лет. Диагноз - ложный сустав шейки правой бедренной кости, развившийся после перелома. Производят удаление головки и артродез по предлагаемому способу на культю шейки. При контрольной рентгенографии тазобедренного сустава через 2 мес. 10 дн. после операции обнаружена консолидация между вертлужной впадиной, и бедренной костью. Предлагаемый способ применен на 3 больных. При этом установлено, что он сокращает сроки сращения суставных поверхностей головки бедра и вертлужной впадины при несоответствии их размеров с нескольких месяцев при применении известных способов до 1,5-2 мес, снижает травматичность операции, предотвращает укорочение конечности и прост по исполнению.

Формула изобретения

Способ артродеза тазобедренного сустава путем удаления хрящевых покрытий головки бедра и вертлужной впадины с последующей их взаимной фиксацией, отличающийся тем, что, с целью сокращения србков сращения суставных поверхностей головки бедра и вертлужной впадины при несоответствии их размеров, производят надацетабулярное рассечение тазовой кости до внутренней компактной пластины, приводят к головке фрагмент вместе с прикрепляющимися мышцами, затем вводят в расщеп аутотрансплантат.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1.Бойчев Б. Оперативная оротопедия. София, 1961, с. 477-480.

2.Чаклин В. Д. Костная пластика. М., «Медицина, 1971, с. 85-86.