Способ лечения заболеваний пищевода и устройство для его осуществления Советский патент 1983 года по МПК A61B17/00 A61M1/00 A61M25/10 

Изобретение относится к медицине;, а именно к хирургии органов желудочно-кишечного тракта, и можетГбыть использовано для лечения больных в раннем послеоперационном периоде при операциях на пищеводе.

Известен способ лечения заболеваний пищевода путем его резекции .и наложения анастомоза с последующим орошением его антисептическим раствором.

При осуществлении способа производят отслоение слизистой желудка от его серозно-ьвлшечного слоя, наложение соустья пищевода со слиэлстбй желудка и укрытие линии анастомоза серозно-мышечными лоскутами желудка {.

Однако указанный способ не предотвращает инфицирование линии анастомоза со стороны просвета пищевода и соединенного с ним желудка, что ведет к развитию гнойного врспаления в анастомозе, являющегося одной из основных причин развития несостоятельности. При развитии несостоятельности анастомоза способ не предотвращает развитие перитонита, плеврита, медиастинита, которые закономерно возникают в этих условиях.

Известно также устройство для лечения заболеваний пищевода, содержащее- фиксирукчлий элемент с входным и выходньм отверстиями, подво щую и отводящую системы, последняя выполнена в виде эластичной трубки, расположенной внутри фиксирующего элемента С2.

Однако известное устройство не

10 обеспечивает герметизации и защиту линии анастомоза от инфицирования, так как лекарственные вещества стекают в зону анастомоза, перемешиваясь предварительно с содержимым пище15вода.

Целью изобретения является предупреждение послеоп|ерационных осложнений.

20

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения заболеваний пищевода . путем его резекции и наложения анастомоза с последуюишм орошений его антисепти25чёским раствором, зону анастомоза .герметизируя.т с поменяю цилиндра из пористого материала, при этом последний вводят в просвет анастомоза перед закрытием его передней гут

30 бы, а орошение лечебно-антисептич кой смесью производят постоянно в течение 8-9 дней. При этом устройство для лечения заболеваний пищевода, содержащее фиксирующий элемент с входным и выходным отверстиями, подводящую сист му и отводящую систему, выполненную в виде эластичной трубки, расположенной внутри фиксирующего элемента, снабжено эластичным зондом, фиксирующий элемент выполнен в виде тела вращения- из пористого материал основания которого снабжены колпачками из эластичного материала, рабочий конец трубки отводящей систем расположен у выходного отверстия ци линдра , причем отводящая система снабжена дополнительной эластичной трубкой, размещенной вне цилиндра, рабочий конец которой расположен перед входньзм отверстием цилиндра, а подводящая система выполнена в ви де эластичной трубки, рабочий конец которой размещен внутри цилиндра у его входного отверстия, причём зонд размещен частично внутри цилин ра с рабочим концом, выведенным из входного отверстия цилиндра. Причем подводящая система соединена с капельницей, а отводящая с отсосом. При этом, рабочие концы зонда и трубок подводящей и отводящей систем выполнены перфорированными. На фиг. 1 схематично изображено устройство для лечения заболеваний пищевода; на фиг. 2 - схема осущес вления способа лечения заболеваний пищевода с использованием устройст для его осуществления. Устройство содержит фиксирующий элемент в виде цилиндра 1 с входным и выходным отверстиями, отводящую систему, выполненную в виде эласти ной трубки 2, расположенной внутри фиксирующего элемента. Устройство снабжено эластичным зондом 3, фикс рующий элемент выполнен из пористо го материала, основания которого снабжены колпачками 4 и 5 из эластичного материала. Рабочий конец трубки 2 отводящей системы располо жен у выходного отверстия цилиндра причем отводящая система снабжена дополнительной эластичной трубкой размещенной вне цилиндра, рабочий нец которой расположен перед входным отверстием цилиндра. В устройс ве подводящая .система выполнена, в виде эластичной трубки 7, рабочий конец которой размещен внутри цилиндра у его входного отверстия, п 3 размещен частично внутри цилиндра с рабочим концом,выведен ным из входного отверстия цилиндра. Подводящая система соединена с капельницей 8, а отводящая - с отсосом 9. Рабочие концы зонда и трубок подводящей и отводящей систем выполнены с перфорациями 10. Способ осуществляют следующим образом. Для осуществления постоянного орошения соединяют трубку 7 подающей системы с капельницей 8, содержащей лечебно-антисептическую смесь, а трубки 2 и 6 с отсосом 9. Посредством трубки 7 подающей системы лечебно-антисептическая смесь поступает под колпачек 4 устройства, пропитывая пористый, гигроскопический материал его цилиндра 1. Соединенная с отсосом 9 трубка 2 создает разрежение над нижним колпачком 5, прикрывающим цилиьпр 1, благодаря чему лечебно-антисептическая смесь, орошая зону анастомоза) опускается в нижний колпачек 5, прикрывающий цилиндр, и эвакуируется через перфорированный рабочий конец отсасывающей трубки 6. Посредством зонда 3 в первые сутки после операции оттекает содержимое анастомоэированного с пищеводом органа {жеЛудка или кишки), а с 2-3 дня после операции осущест1эляют кормление больного. Пористый материал цилиндра 1 и разрежение, создаваемое отсосом 9, обеспечивают герметизацию зоны анастомоза и направление тока жидкости, отделяемого от периферии стенок цилиндра, к его центральным отделам. Непрерывное орошение зоны анастомоза осуществляют в течение 8-9 дней, а при развитии несостоятельности анастомоза - до момента отграничения зоны анастомоза от Свободной брюшной полости. После этого срока устройство извлекают из пищевода через рот, выводя в зев трубы из носовых ходов. Пример 1. Больному К. 50 лет, находящемуся на излечении в клинике по поводу рака нижней трети пищевода и кардиального отдела желудка, выполнена левосторонняя торакотомия. При которой было обнаружено, что опухоль больших размеров , прорастает головку поджелудочной железы, аорту и метастазируют в парааортальные лимфатические узлы. Состояние признано неоперабильным. Учитывая, что опухоль перекрывала просвет пищевода и больной не мог питаться, была выполнена палиатив- ная операция - наложение обходного пищеводно-желудочного анастомоза. После формирования задней губы последнего в (просвете; .его установили устройство дяя герметизации и постоянного орошения линии анастомоза лечебно.-антисёптической смесью. Трубка подающей и отсасывающей систем устройства и входящий в его состав зонд выведены наружу через нос боль ного, дистальный конец зонда проведен в культю желудка. Переднюю губу анастомоза трехрядным швом ушили -над устройством. После доставки бол ного в палату через трубку подающей системы начали капельное введение лечебно-антисептической смеси, труб ки отсасывающей системы соединены с отсосом. При этом уста.н6вилась постоянная циркуляция лечебно-антисептической смеси в зоне пищеводножелудочного анастомоза. Поскольку одно перфорационное отверстие трубки подающей системы находилось выше верхнего колпачка устройства, то лечебно-антисептическая смесь попадала и в пищевод над устройством, оздоровляя его содержимое, которое удалялось через перфорационное отверстие трубки отсасывакядей системы установленной над верхним колпачком устройства-. Через эту же трубку удаляли лечебно-антисептическую смес которой больному санировали полость рта (.она неизбежно попащала в пищевод при . глотательных движениях При наблюдении за его работой было отмечено, что зона анастомоза надежно изолируется от содержимого желудка, что было подтверждено и пр рентгенологическом обследовании, о герметичности свидетельствовал и то факт, что в жидкости, оттекающей из зоны анастомоза, не было признаков содержимого желудка. Еще одним дока зательством герметичности служит то, что кровянистая жидкость,оттекающая из зоны анастомоза в первые два дня после операции, не присутствовсша в оттекающем по зонду содерткимом желудка и пищевода, над уст ройством. Послеоперационный период протекал у этого истощенного с запущенной формой рака больного гладко. Через девять суток устройство было удалено подтягиванием за трубки подающей и отводящей систем. Больной начал нормально питаться. Пример 2. Больному 46 лет, находящемуся на излечении в клинике по поводу рака абдоминального отрез ка пищевода и кардиального отдела желудка, выполнена проксимальная резекция желудка трансабдоминальным доступом. Во время операции при формировании пищеводно-желудочного анастомоза после ушивания трехрядным швом задней губы последнего в пЬосвёт анастомоза введено устройство для герметизации и орсяления линии анастомоза. Трубки устройства выведены через нос больного. Передняя губа анастомоза трехрядным швом ушита над устройством. После достав ки, больного в палату начато промыва ние андстомоза лечебно-антисептической смесью с ломощью устройства. Через четверо суток после операции в момент кашля у больного появились сильные боли в эпигастральной области и в правом подреберье, к которым затем присоединили- ь и болег вые ощущения в правой подвздсшной области. По дренажной трубке в повязку выделилась желтовая жидкость (в состав лечебно-антисептической смеси входит раствор фурацилина желтого цвета. Эти клинические сведения дали основания считать, что в момент кашля прорезался один Мз пищеводно-желудочного анастомоза и лечебно-антисептическая смесь излилась в бpюшнj полость. Под местной анес- тезией больному выполненаконтрапертура в правой подвздошной области. В брюшной полости этой зоны также обнаружено небольшое количество жидкости желтого цвета - лечебно-антисептической смеси. Правую подвздошную область дренировали двумя полиэтиленовыми трубками. Увеличили вакуум в отсасывающей системе устройства, после чего полностью прекратилось поступление лечебно-антисептической смеси в брюшную полость через дефект в анастомозе, о чем свидетельствовали сухие повязки на ранах и отсутствие жидкости в дренажных трубках. В дальнейшем течение послеоперационного периода было совершенно необычным для развития несостоятельности швов анастомоза пищевода. Эта необычность обусловлена тем, что перитонит, который неизбежно возникает у больных с несостоятельностью швов анастомоза в ранние сроки (четверо суток) когда зона анастомоза еще не отграничена спайками, у данного больного не развился. Это произошло потому, что в брюшную полость в момент развития несостоятельности швов анастомоза попало не инфицированное содержимое пищевода и желудка, а лечебно-антисептическая смесь. Добавление в лечебно-антисептическую смесь красящего вегцества С синьки) подтвердило, что зона несостоятельности анастомоза полностью отграничена от свободной брюшной полости. В пользу этого свидетельствовало отсутствие красящего вещества в дренажных трубках, стоящих в правой подвздошной области. В связи с. тем, что угроза попадания содержимого пищевода и желудка в брюшную полость была ликвидирована, было решено удалить устройство. Дшя. этого носоглотку больного анестезировали дикаином и потягиванием за трубки подающей и отводящей

систем; устройство было удалено через рот. В дальнейшем течение послеоперационного периода было гладким и больной был выписан в хорошем сос тоянии из клиники.

Таким образом, предлагаекгле способ и устройство для его осуществления обеспечивают постоянное орошение зоны анастомоза .пищевода лечебно-антисептической смесью, полную герметизацию (изоляцию зоны a acтoмоза от инфицированного содержимого желудка и пищевода с помощью устройсз;ва, предотвращение развития гнойного вбспаления в анастомозе, являкадегося одной из основных причин развития несостоятельности, а также отграничение зоны анастомоза от свободной брюшной полости в период возможного развития несостоятельности швов и предотвращение попадания в стерильную брюшную полость инфицированного .содержимого при развитии несостоятельности швов анастомоза. Перечисленные фактсоы служат надежным способом предупреждения послеоперационных осложнений и i лечения возникшей несостоятельности зоны анастомоза пищевода с желудг ком или кишкой.

Формула изобретения

1. Способ лечения заболеваний пищевода путем его резекции и наложения анастомоза с последующим орошением его антисептическим раствором, отлич ающийся тем, что, с целью предупреждения послеоперационных осложнений, зону анастомоза герметизируют с помощью цилиндра из пористого материала, при этом последний вводят в просвет анастомоза перед закрытием его передней губы,а орошение лечебно-антисептической смесью производят пос тоянно в течение 8-9 дней.

2.Устройство для лечения заболеваний пищевода, содержащее фиксирующий элемент с входным и выходным отверстиями, подводящую систему-и отводящую систему, выполненную в виде эластичной трубки, расположенной внутри фиксирующего элемента,

0 отличающееся тем, что оно снабжено эластичным зондом, фиксирующий элемент выполнен в виде тела вращения из пористого материала, основания которого снабжены колпач5 ками из эластичногоматериала, ра бочий конец трубки отводящей системы расположен у вь :одного отверстия цилиндра, причем отводящая система снабжена дополнительной эластичной

трубкой, размещенной вне цилиндра, рабочий конец которой расположен перед входным отверстием цилиндра, а подводящая система выполнена в виде эластичной трубки, рабочий конец

c которой размещен внутри цилиндра у его входного отверстия, причем зонд размещен частично внутри цилиндра с рабочим концом, выведенным из входного отверстия .цилиндра.

3.Устройство по п. :, отли чающееся тем, что подводящая система соединена с капельницей, а отводящая - с отсосом,

4.Устройство по п. 2, о т л ич ающееся тем, что рабочие

5s концы зонда и трубок подводящей и отводящей системы выполнены перфорированными.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1.Авторское свидетельство СССР 214017, кл. А 61 В 17/00,1964.

2.Авторское свидетельство СССР 845828, кл. А 61 М 1/00, 1979.

Фиг.1