МНОГОФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ПИЩЕВОДНО-ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ЗОНД МАКСИМОВА Российский патент 2004 года по МПК A61M25/00 

Изобретение относится к медицине, точнее к хирургии, и может быть использовано у больных с хирургической патологией для профилактики и лечения осложнений, в том числе и послеоперационных.

Назначение предлагаемого зонда - возможность осуществления постоянной декомпрессии, промывания с одновременной аспирацией содержимого какого-либо участка пищеводно-кишечно-желудочного тракта (ПЖКТ), аспирационно-промывного лечения гнойной полости, образовавшейся при наличии дефекта в стенке ПЖКТ, в сочетании с возможностью одновременного проведения энтерального питания через нижележащие или другие участки пищеводно-кишечно-желудочного тракта, сформированные в результате хирургического вмешательства или патологического процесса.

Известен зонд Мюллера-Эббота, который состоит из двух спаренных трубок: полихлорвиниловой диаметром 2,5 мм и резиновой диаметром 0,5 мм. На конце полихлорвиниловой трубки укреплена олива от обычного дуоденального зонда, поверх которой привязан баллончик из тонкой резины длиной 5,0 см. Резиновая трубка оканчивается, не доходя 1,5 см до баллончика (Линевский Ю.В., Павлова И.С. Искусственная гипотония в рентгендиагностике заболеваний кишечника. - Киев, 1976, с.26-28).

Недостатком этого зонда является невозможность равномерного распределения жидких лекарственных форм по длине кишечника, а также большая вероятность травматизма при его введении в организм.

Известен зонд-дренаж, включающий эластичную трубку с диаметральной продольной перегородкой, образующей два канала, один из которых выполнен с рядом боковых отверстий, и полый наконечник, при этом перегородка отстоит от наконечника на расстояние, равное не менее половины диаметра трубки (а.с. 880432, А 61 М 25/00, 1981).

Недостатком этого зонда является невозможность одновременного проведения декомпрессии с промыванием желудка и тонкой кишки, а также, затруднения выполнения других функций зонда, как, например, аспирационно-промывное лечение, энтеральное питание и др.

Также известен зонд, содержащий в своей конструкции желудочный зонд с боковыми отверстиями на рабочем конце, выполненными на 1/4 - 1/5 длины желудочного зонда, и кишечный зонд. При этом желудочный зонд выполнен в виде телескопических трубочек: наружной для вывода кишечного зонда и внутренней с открытым рабочим концом (SU 1306586, от 30.04.1987).

Хотя данный зонд предназначен для изучения секреторной функции органов пищеварения и позволяет производить забор желудочного и кишечного содержимого одновременно, однако известный зонд не предназначен для осуществления энтерального зондового питания при лечении желудочно-кишечного тракта.

Наиболее близким к предлагаемому зонду является желудочно-кишечный зонд, содержащий 3-канальную трубку, внутри полости которой расположена продольная диаметральная перегородка, отстоящая от наконечника на расстоянии не менее половины диаметра трубки и образующая два канала (см. 2074743, от 10.03.1997, А 61 М 25/00).

Недостатком известного зонда являются недостаточно эффективное промывание стенок желудка и кишечника, так как подаваемый промывной раствор сразу засасывается в боковые отверстия засасывающего канала из-за близкого их расположения, взаимодействуя, главным образом, лишь со стенками зонда. Кроме того, по этой же причине через зонд известной конструкции невозможно обеспечить декомпрессию из какого-либо отдела желудочно-кишечного тракта с одновременным энтеральным зондовым питанием. Тем более невозможно обеспечить не только одновременное, но даже поочередное выполнение необходимых вышеперечисленных мероприятий - декомпрессию, промывание с аспирацией, аспирационно-промывное лечение гнойной полости и энтеральное питание через этот же зонд.

Таким образом, недостатками известного зонда, равно как и других известных нам зондов, являются невозможность одновременного обеспечения указанных лечебных мероприятий в различных участках пищеводно-желудочно-кишечного тракта и тем более вне его. Под “различными” участками мы понимаем не только выше- или нижерасположенные отделы непрерывной пищеводно-желудочно-кишечной трубки, а также различные разобщенные их отделы в результате хирургической операции или патологического процесса, например приводящая и отводящая петли кишки при резекции желудка в модификации Бильрот 11.

Устранение перечисленных недостатков является важной задачей, ибо как в экстренной, так и в плановой хирургии нередко бывают обстоятельства (факторы), резко повышающие опасность несостоятельности кишечных швов или уже приведшие к несостоятельности. В частности, к ним относятся повышение давления в культе 12-перстной кишки после резекции желудка (длинная приводящая петля кишки, слишком высокая фиксация ее к малой кривизне желудка, сужение анастомоза, послеоперационный панкреатит и др.) от 200 до 500-600 мм вод.ст. или резко снижающие надежность швов культи 12-перстной кишки, патологические процессы в пилородуоденальной зоне (воспалительный инфильтрат, рубцово-воспалительный процесс, низкая локализация язвы с пенетрацией ее в соседние органы и др.). В таких случаях весьма целесообразно проводить постоянную декомпрессию с эвакуацией содержимого из приводящей петли анастомоза, особенно из зоны культи 12-перстной кишки для профилактики несостоятельности ее швов и в то же время осуществлять отводящую петлю анастомоза через этот же зонд энтеральное питание и реинфузию кишечного химуса, эвакуированного на приводящей петле. Подобные ситуации могут возникнуть и при других операциях на желудочно-кишечном тракте.

Очень часты и многообразны ситуации с формированием в результате дефекта полого органа пищеварительного тракта гнойной полости, расположенной, естественно, вне этого дренажа (параорганно). Например, перфорация пищевода при эндоскопическом исследовании, ложный ход и гнойная полость в средостении (гнойный медиастинит), когда необходимо с помощью зонда проводить постоянную аспирацию с промыванием гнойной полости в средостении с одновременным введением питательных растворов через этот же зонд в желудок. Причем желательно иметь возможность устанавливать такой зонд также и эндоскопически, без проведения травматичного оперативного вмешательства.

Таким образом, подобные ситуации возникают при угрозе развития или при уже развившейся несостоятельности швов пищеварительного тракта, повреждениях различных отделов этого тракта и других обстоятельствах. Особую сложность представляют больные, у которых целый ряд лечебных мероприятий (эвакуация, промывание, декомпрессия, аспирационно-промывное лечение с одновременным энтеральным питанием) должны осуществляться не только по ходу естественного пассажа содержимого ПЖКТ, а также в равных его отделах или за пределами.

Задачей настоящего изобретения является создание многофункционального пищеводно-желудочно-кишечного зонда, обеспечивающего адекватные эвакуацию, промывание, декомпрессию какого-либо участка пищеварительного тракта или аспирационно-промывное лечение гнойной полости, образовавшейся при наличии дефекта полого органа пищеварительного тракта с одновременным энтеральным питанием и реинфузией кишечного химуса, позволяющего осуществлять эти взаимоисключающие процессы (эвакуация и инфузия) не только по ходу естественного пассажа пищеварительного тракта, а, главное, в разных его отделах, разобщенных в результате хирургического вмешательства или патологического процесса.

Целью настоящего изобретения является расширение функциональных возможностей зонда, позволяющих уменьшить количество осложнений, сроков лечения и уровня летальности.

Поставленная задача решается тем, что в пищеводно-желудочно-кишечном зонде, содержащем трубку, внутри которой расположена продольная диаметральная перегородка, образующая два канала - один из которых засасывающий, другой эвакуационный, выполнен третий продольный канал вдоль стенки трубки для подачи питательного раствора. То есть, зонд имеет 3-х канальную трубку, которая на расстоянии не менее 0,5 м от вводимого конца разветвлена на 2 самостоятельных зонда - одноканальный зонд, являющийся продолжением одного из каналов трехканальной трубки, и двухканальный эвакуационный зонд, который является продолжением эвакуационной и засасывающей трубок, образованных наличием между ними продольной диаметральной перегородки.

При этом суммарный диаметр трех каналов соответствует диаметру анатомической зоны введения в желудочно-кишечный тракт через носовой ход, гастростому, ейюностому, а каналы, входящие в состав трехканальной трубки, могут иметь различную форму в сечении, например в виде полуэллипса.

На фиг.1 изображен общий вид зонда в разрезе, на фиг.2 - сечение А-А, Б-Б, В-В.

Зонд пищеводно-желудочно-кишечный (инфузионно-эвакуационный) состоит из эластичной трехканальной трубки 1, разветвляющейся на расстоянии не менее 0,5 м от вводимого на 2 самостоятельных зонда, снабженных наконечниками, один из которых двухканальный, являющийся продолжением сектора 2 трубки 1, с продольной диаметральной перегородкой 3, не доходящей до вводимого конца зонда или наконечника на расстояние, равное не менее половины диаметра трубки, или выполненной с таким же размером отверстием 4, образующей засасывающий канал 5 с рядом боковых отверстий 6 и эвакуационный канал 7. Другой зонд - одноканальный инфузионный - является продолжением продольного канала 9 трубки 1, открывающийся боковым отверстием диаметром не менее внутреннего диаметра зонда, размещенным перед наконечником.

Зонд работает следующим образом. После введения зонда в желудок через стенку желудка, естественно, без ее рассечения, снимем фиксаторы, временно соединяющие два разветвленных от основной трехканальной трубки зонда, длину которых формируем индивидуальной, в зависимости от патологии, еще до введения. Двухканальный эвакуационный зонд устанавливаем в культе 12-перстной кишки для постоянной декомпрессии или в гнойную полость через дефект в стенке кишки для проведения аспирационно-промывного лечения. Одноканальный зонд проводим для питания, медикаментозной терапии и компенсации возможных потерь кишечного химуса в отводящую петлю кишки (после резекции желудка в модификации Бильрот 11) или дистальнее дефекта кишечной трубки (стенки). К каналу, не имеющему боковых отверстий, подключаем отсос. При этом со струей атмосферного воздуха через боковые отверстия (6) в канал (5) засасывается экссудат из гнойной полости или содержимое культи 12-перстной кишки, продвигается по этому каналу и через отверстие (4) в диаметральной перегородке (3) устремляются в канал (7) и эвакуируются в банку-сборник. Одновременно по каналу (9) подаем питательный и/или медикаментозный раствор, при необходимости вместе с кишечным химусом для коррекции белкового, электролитного и других видов обмена.

Таким образом, представленная конструкция зонда позволяет осуществить эвакуацию содержимого из различных, атипично расположенных в результате хирургического вмешательства отделов желудочно-кишечного тракта или из внеорганно расположенной из-за дефекта стенки полого органа гнойной полости с одновременной инфузией питательных, медикаментозных растворов в нижерасположенные его отделы по ходу естественного пассажа.

Предлагаемый зонд может быть установлен в желудочно-кишечном тракте также через гастро- или ейюностому.

Пример реализации.

Больному З. 65 лет по поводу пенетрирующей в поджелудочную железу язвы луковицы 12-перстной кишки была произведена резекция желудка по Гофмейстер-Финстереру. С выраженными техническими трудностями проходила мобилизация пилорического отдела желудка и бульбарной части 12-перстной кишки, а также ушивание культи 12-перстной кишки. Последняя ушита однорядным кишечным швом и перитонизирована капсулой поджелудочной железы. На 2-е сутки на фоне гипертермии и умеренно выраженного болевого синдрома в правой половине брюшной полости, главным образом, правой мезогастральной области, была заподозрена, а позднее рентгенологически подтверждена частичная несостоятельность швов 12-перстной кишки и сообщающейся с ней внутренним свищем интраабдоминальный под печеночный абсцесс. Больной оперирован повторно. Полость абсцесса вскрыта, санирована и дренирована трубкой ТММК 24. В желудок введен предложенный инфузионно-эвакуационный зонд и после снятия фиксаторов эвакуационная двухканальная его часть (двухканальный зонд) установлена в приводящей петле и культе 12-перстной кишки, а одноканальная (одноканальный зонд) - в отводящую петлю гастроэнтероанастомоза. После операции ТММК - 24 и канал без боковых отверстий двухканальной части трехканального зонда (трубки) соединены с отсосом через банки-сборники (каждая раздельно). Через одноканальный зонд (трубку) в отводящую петлю кишки проводилась инфузия питательных растворов (энпиты) и разбавленного кишечного химуса, полученного из приводящей петли анастомоза. На 6 сутки после второй операции на фоне значительного улучшения состояния больного отмечена облитерация внутреннего свища культи 12-перстной кишки, а на 11 сутки облитерация полости абсцесса. Наступило выздоровление.

Изобретение относится к медицине, точнее к хирургии, и может быть использовано у больных с хирургической патологией для профилактики и лечения осложнений, в том числе и послеоперационных. Устройство выполнено в виде трехканальной трубки, которая на расстоянии не менее 0,5 м от вводимого конца разветвлена на два зонда, снабженных наконечниками. Одноканальный инфузионный зонд выполнен продолжением одного из каналов трубки, открывающийся боковым отверстием диаметром не менее внутреннего диаметра зонда, размещенным перед наконечником. Двухканальный эвакуационный зонд выполнен продолжением засасывающего канала и эвакуационного канала, которые образованы продольной диаметральной перегородкой между ними, не доходящей до наконечника на расстояние, равное не менее половины диаметра трубки, или выполненной с отверстием, равным не менее половины диаметра трубки. Засасывающий канал выполнен с рядом боковых отверстий. В результате расширяются функциональные возможности зонда, позволяющие уменьшить количество осложнений, сроки лечения и уровень летальности. 1 з.п. ф-лы, 2 ил.

1. Многофункциональный пищеводно-желудочно-кишечный зонд, содержащий засасывающий канал с рядом боковых отверстий, отличающийся тем, что выполнен в виде трехканальной трубки, которая на расстоянии не менее 0,5 м от вводимого конца разветвлена на два зонда, снабженных наконечниками, - одноканальный инфузионный зонд, выполненный продолжением одного из каналов трубки, открывающийся боковым отверстием диаметром не менее внутреннего диаметра зонда, размещенным перед наконечником, и двухканальный эвакуационный зонд, выполненный продолжением засасывающего канала и эвакуационного канала, которые образованы продольной диаметральной перегородкой между ними, не доходящей до наконечника на расстояние, равное не менее половины диаметра трубки, или выполненной с отверстием, равным не менее половины диаметра трубки.2. Зонд по п.1, отличающийся тем, что каналы могут иметь различную форму в сечении.