СПОСОБ РОДОСТИМУЛЯЦИИ Российский патент 1994 года по МПК A61K31/00 A61B17/42 

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству.

Целью изобретения является ускорение завершения II периода родов и уменьшения частоты оперативного родоразрешения и предупреждения осложнений у новорожденного.

Способ осуществляют следующим образом. Роженице вводят внутривенно капельно окситоцин по (5 ЕД) на 5% -ном растворе глюкозы (500 мл) после внутривенного последовательного введения кокарбоксилазы 0,1, 0,5% -ной липоевой кислоты, 4,0, 20% -ного пантогената кальция, 2,0, на 40% -ном растворе глюкозы (по 15 мл на каждый препарат), 1% -ный рибофлавин мононуклеотида 1,0 внутримышечно.

П р и м е р 1. Диагноз: беременность III, 38 недель. Роды I. Дородовое излитие вод. Анемия II степени. Хроническая внутриутробная гипоксия плода.

При поступлении - регулярной родовой деятельности нет.

Начато создание ВГГК-фона, по окончании которого развилась регулярная родовая деятельность. Схватки через 5-6 мин по 25 сек.

Через 6 ч осмотрена повторно. Схватки слабые через 5 мин по 25-30 сек. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена до 0,5 см, плотноватая. Открытие шейки 3-4 см. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Мыс не достижим. Костное кольцо без деформации.

Решено продолжать вести роды консервативно. В течение последующих 6 ч динамического усиления родовой деятельности не отмечено. При влагалищном исследовании шейка матки сглажена, плотноватая. Открытие шейки матки 5-6 см. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижатая к входу в малый таз.

Диагноз: Беременность III, 38 недель. Роды I. Дородовое излитие вод. I слабость родовой деятельности. Анемия II степени. Хроническая внутриутробная гипоксия плода.

Начата родостимуляция окситопином в сочетании с кофакторами энергетического обмена. Через 15 мин от начала родостимуляции схватки через 2-3 мин, по 60 с. В 22 ч 45 мин 25.09.1990 г. произошли срочные роды гипотрофным мальчиком весом 2450 г, длиной 49 см. Оценка по Апгар 8-9 баллов. Послеродовой период протекал нормально. Общая кровопотеря в родах 200 мл. Общая продолжительность родов 15 ч (из них до проведения родостимуляции 12 ч, после проведения родостимуляции 3 ч).

Послеродовой период протекал без осложнений. Женщина выписана домой с ребенком на 8-е сутки послеродового периода.

П р и м е р 2. Роженица Я. , 21 г. Беременность I, 41-42 недели. Роды I. Патологический прелиминарный период. Анемия I степени. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Кольпит.

При поступлении - регулярной родовой деятельности нет. Начало создания ВГГК-фона. Учитывая утомление роженицы, ей предоставлен медикаментозный сок.

Отмечено появление схваток. Данные влагалищного исследования: влагалище узкое. Шейка матки размягченной консистенции, длиной до 1 см. Открытие шейки матки 2-3 см. Плодный пузырь цел, наливается при схватке. Предлежит головка, прижатая к входу в малый таз. Мыс не достижим. Костное кольцо без деформаций.

При последующем наблюдении за роженицей в течение 12 ч усиления родовой деятельности не отмечено. При влагалищном исследовании выявлено замедление темпа раскрытия шейки матки (за 12 ч после начала регулярной родовой деятельности матки раскрылась до 4-5 см).

Диагноз: тот же + I слабость родовой деятельности.

Проводят родостимуляцию внутривенным капельным введением окситоцина в сочетании энергетического обмена (кокарбоксилазой 0,1, липоевой кислотой 0,5% 4,0, пантогенатом кальция внутривенно на 40% -ном растворе глюкозы, рибофлавин мононуклеотид 1% 1,0 внутримышечно). Через 15 мин от начала проведения родостимуляции схватки участились и стали более продолжительными: через 3 мин по 50 с.

Произошли запоздалые роды девочкой весом 3100 г, длиной 52 см с 1-кратным нетугим обвитием пуповиной вокруг шеи. Оценка по Апгар 8/8 баллов.

Послеродовый период протекал физиологически. Общая кровопотеря в родах 250 мл.

Общая продолжительность родов 15 ч 45 мин из них до родостимуляции 12 ч 30 мин, после родостимуляции 3 ч 15 мин.

Послеродовый период протекал без осложнений. Женщина выписана домой с ребенком на 6-е сутки послеродового периода.

П р и м е р 3. Роженица Д. , 22 года. Диагноз: Беременность II, 40 недель. Роды II. I период родов. Гестоз легкой степени. Анемия I степени. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. ОГА.

При поступлении родовая деятельность регулярная, схватки через 3-4 мин по 40-45 с. При влагалищном исследовании: влагалище емкое. Шейка матки мягкая, укорочена до 0,7 см. Открытие шейки матки 3-4 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка над входом в малый таз. Мыс не достижим. Костное кольцо без деформаций.

Излились воды, в связи с чем роженица осмотрена повторно. Схватки стали редкими, через 4-5 мин, продолжительность их уменьшилась до 25-30 с. При влагалищном исследовании: открытие шейки полное. Плодного пузыря нет. Предлежит головка на I плоскости малого таза. Стреловидный шов в поперечном размере таза. Малый родничок слева сбоку. Препятствий для изгнания плода со стороны костного таза нет.

Диагноз: тот же + начало II периода родов.

В течение последующих 2 ч наблюдения за роженицей усиления родовой деятельности не отмечено. При наружном осмотре продвижения головки в полость малого таза не выявлено, в связи с чем женщина повторно осмотрена вагинально: открытие шейки матки полное. Предлежит головка на II плоскости малого таза. Стреловидный шов в поперечном размере таза. Малый родничок слева сбоку. Препятствий для изгнания плода со стороны костного таза нет.

Диагноз: тот же + слабость родовой деятельности.

Начата родостимуляция внутривенным капельным введением окситоцина в сочетании с кофакторами энергетического обмена (кокарбоксилазой, липоевой кислотой, пантогенатом кальция внутривенно на 40% -ном раствора глюкозы, рибофлавин - мононуклеотид внутримышечно). Через 10 мин после начала проведения родостимуляции схватки усилились и участились (через 2-3 мин по 60 с).

Появились потуги (через 2-3 мин по 60 с).

Родилась живая доношенная девочка весом 3800 г длиной 54 см.

Оценка по Апгар 8-9 баллов.

Послеродовой период протекал физиологически. Общая кровопотеря в родах 200 мл.

Общая продолжительность родов 10 ч 35 мин (из них до родостимуляции 9 ч 45 мин, после родостимуляции - 50 мин).

Послеродовой период протекал без осложнений. Родильница выписана домой с ребенком на 5-е сутки после родов.

Предложенный способ родостимуляции апробирован у 15 рожениц с I слабостью родовой деятельности и у 10 рожениц с II слабостью родовой деятельности (в потужном периоде) на фоне железодефицитной анемии (I-III степени). Группой сравнения служили 20 рожениц с I слабостью родовой деятельности и 10 рожениц с II слабостью родовой деятельности (в потужном периоде) на фоне анемии, которым проводилась родостимуляция по прототипу.

Течение и исход родов для матери и плода представлены в табл. 1-4. Как видно из табл. 1, несмотря на установление одинаковой частоты схваток при обоих способах родостимуляции, продолжительность каждой схватки при стимуляции предложенным способом была в 1,5-2 раза больше, чем в группе сравнения. Длительность родов после начала родостимуляции в группе рожениц, стимулированных предложенным способом, была достоверно меньше, чем при родостимуляции по прототипу (Р 0,05). В группе рожениц, стимулированных предложенным способом, частота кесарева сечения была в 3 раза ниже, чем в группе сравнения, а к наложению акушерских щипцов не понадобилось прибегать ни разу. Состояние новорожденных от матерей, стимулированных предложенным способом (см. табл. 2), при рождении было намного лучше, чем в группе сравнения: среди первых было в 2 раза меньше детей, родившихся в асфиксии различной степени тяжести, чем среди последних.

Аналогичный положительный эффект отмечен при проведении родостимуляции предложенным способом у рожениц с II слабостью родовой деятельности (в потужном периоде) (см. табл. 3): наряду с увеличением продолжительности схваток у рожениц, стимулированных предложенным способом, отмечено уменьшение продолжительности родов, по сравнению с роженицами, стимулированными по прототипу.

Исход родов для матери также был благоприятным: в группе рожениц, стимулированных предложенным способом ни разу не пришлось прибегнуть к оперативным методам родоразрешения, в то время как в сравнении это понадобилось в 30 случаях. У матерей, стимулированных предложенным способом, дети рождались в состоянии асфиксии различной тяжести в 2,5 раза реже, чем в группе сравнения (см. табл. 4).

Таким образом положительный эффект от предложенного способа в отличие от прототипа состоит в ускорении родового акта в 2 раза после начала проведения родостимуляций у рожениц со слабостью родовой деятельности не фоне анемии. Кроме того при использовании предложенного способа родостимуляции оперативного родоразрешения у рожениц с I слабостью родовой деятельности на фоне анемии снизилась в 4 раза, а у рожениц с II слабостью родовой деятельности - в 30 раз. Соответственное снижение частоты развития асфиксии новорожденных (в 2 и 2,5 раза) отмечено у детей от матерей, стимулированных предложенным способом, по сравнению с родостимуляцией по прототипу.

Таким образом предложенное проведение родостимуляции у рожениц с железодефицитной анемией, включающее внутривенное капельное введение окситоцита с дополнительным введением комплекса кофакторов энергетического обмена, активизирующих продукцию макроэнергических соединений (АТФ) в матке, обеспечивает более высокий положительный эффект, заключающийся в ускорении родового акта после начала проведения родостимуляции и более благоприятном исходе родов для матери и плода (снижение частоты оперативного разрешения у матерей и асфиксии у новорожденных). (56) Бодяжина В. И. и др. Акушерство. М. : 1986, с. 321.

Использование: в акушерстве. Целью изобретения является ускорение завершения II периода родов и уменьшения частоты оперативного родоразрешения, предупреждение осложнений у новорожденного. Сущность способа: вводят внутривенно капельно окситоцин, а также внутривенно на 40% -ном растворе глюкозы по 15 мл на каждый препарат: кокарбоксилазу 0,1, липовую кислоту 0,5% -ную 4 мл, пантотенат кальция 20% -ный 2 мл и внутримышечно рибофлавин мононуклеотида 1% -ный. 4 табл.

СПОСОБ РОДОСТИМУЛЯЦИИ, включающий внутривенное капельное введение окситоцина, отличающийся тем, что, с целью ускорения завершения II периода родов и уменьшения частоты оперативного родоразрешения и предупреждения осложнений у новорожденного, вводят последовательно кокарбоксилазу 1,0, 5% -ный раствор липоевой кислоты 4,0 и 20% раствор патотената кальция 2,0 на 40% -ном растворе глюкозы по 15 мл на каждый препарат и внутримышечно 1% -ный раствор рибофлавин-мононуклеотида 1,0.