СПОСОБ УСКОРЕНИЯ РОДОВ Российский патент 1998 года по МПК A61B17/42 A61K31/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству.

Известен способ ведения родов, включающий введение эстрогенов - 20000 ед внутримышечно; промедола 20 мг подкожно; тифенов 60 мг; пипольфена 25 мг (или димедрола 50 мг) перорально. Сочетание эстрогенов, спазмолитиков центрального холинолитического действия и промедола, усиленного действием пипольфена, явилось практической рекомендацией по коррекции патологического прелиминарного периода [1].

Благодаря сочетанному воздействию эстрогенов, промедола и тифена с пипольфеном достигался выраженный спазмолитический эффект на нижний сегмент и шейку матки, что облегчало начало родов и создавало благоприятный фон для их развития.

В то же время данный комплекс спазмолитических средств не был рекомендован для использования у рожениц с уже развившейся родовой деятельностью из-за возможного неблагоприятного депрессивного влияния на центральную нервную систему матери и плода и снижения мышечной активности матери и плода в родах.

Цель изобретения - с помощью фармакологических средств, сочетающих спазмолитический, анальгетический, седативный, тимолептический и психоэнергезирующий эффекты создать условия для физиологической саморегуляции процесса родов у рожениц с патологией сократительной функции матки.

В сопоставлении с предложенным ранее способом, взятым в качестве прототипа, предлагаемый способ отличается тем, что
позволяет снять астенодепрессивные и астеновегетативные реакции, характерные для рожениц с аномалиями родовой деятельности;
нормализует сократительную функцию матки благодаря центральному спазмолитическому действию промедола, амитриптилина и этимизола, используемых однократно;
оказывает тимолептический и психоэнергизирующий эффект на организм роженицы, позволяющий усиливать не только сократительную функцию матки, но и общую мышечную активность, необходимую для физиологического течения второго периода родов и предупреждения слабости потуг;
благодаря сочетанному седативному, тимолептическому и спазмолитическому действию облегчает управлению родами и не препятствует по необходимости использованию родостимулирующих средств;
активирует функцию фето-плацентарного комплекса, стимулируя синтез глюкокортикоидов у плода, эстрогенов в плаценте, сурфактанта в легочной ткани плода благодаря совместному эффекту атимизода, амитриптилина и глюкозы, улучшая адаптацию плода в процессе родов и новорожденного при переходе к постнатальному периоду жизни.

Способ осуществляют следующим образом.

При несоответствии темпа раскрытия шейки матки времени от начала родов проводится лечение сочетанием следующих препаратов: амитриптилина 25 мг и оротата калия 1000 мг перорально, раствора промедола 2% - 1,0 мл (20 мг) подкожно и 1,5% р-ра этимизола 3,0 в растворе 5% глюкозы 200,0 мл внутривенно со скоростью 40 капель в 1 мин.

При недостаточной "зрелости" шейки матки к началу родов лечебный комплекс следует дополнить внутримышечным введением эстрогенов 300 ед. на 1 кг массы роженицы.

В течение 1,5-2 ч. от начала лечения родовая деятельность усиливается, схватки становятся менее болезненными, координированными и эффективными, процесс раскрытия шейки матки ускоряется до 1,5 см в 1 ч., а продолжительность родов при раннем - до 4 см раскрытия шейки матки, применении способа не превышает 12 ч.

Пример 1. А.Н.В., 25 лет, повторно беременная, первородящая.

Соматически здорова.

Менструации с 13 лет по 6 дней, через 30 дней, умеренные, безболезненные. Дата последней менструации 02.08. Половая жизнь с 20 лет. Первая беременность в 1992 году закончилась самопроизвольным абортом в сроке 21-22 недели. Данная беременность протекала в 1-й половине с угрозой прерывания, дважды проводилось профилактическое лечение с 5 до 9 недель и с 19 по 21 недели беременности.

Во второй половине беременности патологическая прибавка в весе, протеинурия 0,066 г/л, АД 120/80 - 120/70 мм рт.ст.

Родовая деятельность развилась самостоятельно с 7 ч.

При поступлении в родблок: состояние удовлетворительное, жалоб нет. Пульс 76 ударов в 1 мин., АД 120/80-120/70. Рост - 162 см, вес 72 кг. Размеры таза: 26-29-32-22 см. Высота дна матки - 34 см, окружность живота 104 см. Схватки по 25 с через 5-6 мин. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 144 удара в 1 мин слева ниже пупка. Воды не изливались.

Данные влагалищного исследования на 8 ч. 30 мин шейка матки сглаживается, края толстые, малоподатливые, открытие шейки матки 3 см. Плодный пузырь цел, вяло реагирует на схватку, плоский, вскрыт при исследовании, излилось небольшое количество зеленых вод.

Выставлен диагноз: роды 1 срочные, начало первого периода, головное предлежащее. Гестоз второй половины беременности. Первичная слабость родовой деятельности. Плоский плодный пузырь. Ригидная шейка матки. Хроническая гипоксия плода.

Предполагаемая масса плода 4000,0.

С целью ускорения родов использован комплекс фармакологических средств: эстрогены 30000 ед. внутримышечно, промедол 20 мг подкожно, этимизол 1,5% - 3,0 мл внутривенно в форме инфузии в 200,0 мл 5% глюкозы, внутрь амитриптилин 25 мг и оротат калия 1000 мг.

Родовая деятельность усилилась, показатели пульса, АД, сердцебиения плода не выходили за пределы физиологических колебаний. Осуществлялся биомониторный контроль.

Продолжительность первого периода родов составила 9 ч 30 мин, второго - 30 мин, третьего - 10 мин. Общая продолжительность родов - 10 ч 10 мин.

Родила в 17 ч живую девочку массой 3800,0 г, длиной 54 см, окружность головки 37 см. Оценена по Апгар 8/8 баллов.

Кровопотеря в родах 200,0 мл.

Послеродовой период у матери и неонатальный у новорожденной протекал без осложнений. Выписана домой на 6 день.

Пример 2. Б.Е.В., 19 лет, повторно беременная, первородящая.

Соматический анамнез отягощен нейтроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу с 14 лет.

Менструации с 14 лет по 4 дня, через 21 день, умеренные, болезненные. Дата последней менструации 2.09.1993 г.

Половая жизнь с 17 лет. Первая беременность закончилась самопроизвольным абортом в 10 недель в 1993 году.

Данная вторая беременность осложнилась сочетанным гестозом второй половины с 35 недель (гипертензия до 150/90 мм рт. ст., протеинурия 0,066 г/л, периодически патологическая прибавка в весе, гипоксия и гипотрофия плода по данным ультразвукового исследования и допплерометрии сосудов пуповины). Проводилось комплексное лечение гестоза.

Родовая деятельность развилась самостоятельно с 15 ч. Схватки по 25 с через 4-5 мин слабые, пульс 78-84 удара в 1 мин, АД 130/90 - 140/90 мм рт. ст. Рост 160 см: вес 57 кг. Размеры таза: 25-27-30-20 см. Высота дна матки 31 см, окружность живота 93 см. Положение плода продольное. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное до 144-150 ударов в 1 мин слева ниже пупка.

Данные влагалищного исследования на 18 ч.: шейка матки сглажена, края толстые, мало растяжимые, открытие наружного зева - 3 см. Плодный пузырь цел, оболочки плотные, вскрыт при исследовании, излилось небольшое количество зеленых вод. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Костный таз - без патологии.

Выставлен диагноз: роды первые, срочные при беременности 38 недель, первый период родов, головное предлежание. Сочетанный поздний гестоз. Плоский плодный пузырь. Первичная слабость родовой деятельности. Хроническая гипоксия и гипотрофия плода. Амниотомия.

С целью ускорения родов введен комплекс фармакологических средств: эстрогены 30000 ед. внутримышечно, промедол 20 мг подкожно, раствор этимизола 1,5% - 3,0 внутривенно капельно на 5% глюкозе 200,0 мл, внутрь амитриптилин 25 мг и оротат калия 1000 мг.

Родовая деятельность усиливается, продолжается биомониторный контроль, гипотензивная терапия, эуфиллином. Показатели пульса, АД, сердцебиения плода в пределах физиологических показателей.

Продолжительность родов: общая - 8 ч. 25 мин, по периодам: 7 ч. 45 мин, 30 мин и 10 мин.

В 22 ч. 45 мин родилась живая доношенная девочка массой 2600,0 г, длиной 51 см, окружность головки 34 см. Оценка по Апгар 7-8 баллов.

Кровопотеря в родах 200,0 мл.

Послеродовой период протекал благоприятно, проявления гестоза и НЦД быстро прошли.

У новорожденного при плановом осмотре неонатолога, детского невропатолога и УЗИ головного мозга патологии не выявлено.

Родильница с новорожденным выписана домой в удовлетворительном состоянии на 6 день после родов.

Пример 3. У.Т.В., 22 года, первородящая.

Соматический анамнез отягощен детскими инфекциями.

Менструации с 13 лет, по 5 дней, через 28 дней. Дата последней менструации - 1.08.1993 г.

Беременность с 24 недель осложнилась гипохромной анемией (Нв 76 г/л), проводилось лечение препаратами железа.

Родовая деятельность развилась самостоятельно с 24 часов.

Рост 160 см, вес 57 кг, размеры таза: 23-26-29-19 см. Окружность живота 95 см, высота дна матки 34 см. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 156 ударов в 1 мин.

При влагалищном исследовании в 5 ч. 30 мин выявлена дистоция шейки матки: шейка матки сглажена, края плотнеют при схватке, открытие 3-4 см. Плодный пузырь вскрыт при исследовании, излились светлые околоплодные воды в количестве до 100 мл.

Выставлен диагноз: роды первые срочные, первый период родов. Затылочное предлежание. Общеравномерно суженный таз, 1 степень сужения. Анемия беременной, хроническая гипоксия плода. Дискоординированная родовая деятельность.

С целью ускорения родов при данной акушерской ситуации введены следующие медикаментозные средства: эстрогены 20.000 ед. внутримышечно, промедол 20 мг подкожно, этимизол 1,5% 3,0 внутривенно в виде инфузии на 5% глюкозе - 200,0 мл, амитриптилин 25 мг и оротат калия 10000 мг.

Родовая деятельность приобрела координированный характер, эффективность ее значительно улучшилась. Общая продолжительность родов 9 ч. 10 мин; по периодам: 8 ч. 30 мин, 30 мин, 10 мин.

В 8 ч. 30 мин самостоятельно родился живой доношенный мальчик, весом 3600,0 г, длина 53 см, окружность головки 37 см. Оценен по Апгар - 8/8 баллов.

Кровопотеря в родах 200,0 мл.

У новорожденного в первые дни отмечались последствия хронической гипоксии плода - синдром гипервозбудимости. Проводилось патогенетическое и симптоматическое лечение по назначениям неонатолога и детского невропатолога.

Мать с ребенком выписаны на 10 день в удовлетворительном состоянии домой.

Таким образом, предлагаемый способ является новым подходом к регуляции родовой деятельности, так как в данном случае используются препараты преимущественно психотропного действия, а не утеротолитики, стимулирующие матку непосредственно и неблагоприятно влияющие на плод и на новорожденного ("окситоциновые дети").

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано для ускорения родов. Вводят внутримышечно эстрогены, подкожно-промедол, перорально - оротат калия. Внутривенно капельно вводят раствор этимизола в растворе глюкозы.

Способ ускорения родов при аномалиях родовой деятельности путем использования комплекса формакологических средств, предусматривающего введение эстрогенов в дозе 20000 ед внутримышечно и промедола в дозе 20 мг подкожно, отличающийся тем, что комплекс включает введение 25 мг амитриптилина и 1000 мг оротата калия перорально и 3 мл 1,5%-ного раствора этилмизола в растворе глюкозы 50 - 200,0 мл внутривенно капельно, причем доза эстрогенов может быть 30000 ед.