Изобретение относится к медицине, а именно к клинической биохимии, и касается диагностики ревматоидной деструкции тканей коленного сустава.
Известен клинический способ, позволяющий оценить состояние мениска коленного сустава путем анализа жалоб больного, выявления предшествующей травмы или заболевания сустава, а также пальпаторного определения симптомов, характерных для повреждения менисков (блокады, лестницы, Байкова и т. д. ). (Minerva ortopod. , 1988, v. 39, N 6, рр. 443-445). Недостатком клинического способа диагностики является его малая информативность: достоверность клинического определения поражения менисков коленного сустава составляет даже при травме коленного сустава 69-77% , а в условиях артрита диагностическая ценность этих приемов становится еще меньше.
Известен также рентгенологический способ диагностики деструкции мениска коленного сустава, включающий также артрографию и пневмоартрографию, при которых состояние мениска оценивается по косвенным рентгенологическим признакам (асимметричное снижение высоты суставной щели, образование краевого костного разрастания) и данным контрастирования менисков с помощью газа. Способ также недостаточно информативен (до 83% ), требует специальных условий, дорогостоящего оборудования, кроме того, связан с рентгеновским облучением больного.
Артроскопический способ диагностики позволяет определить травматические повреждение менисков с большой точностью - до 90,7% , однако, для его проведения необходимы специальные условия, дорогостоящая импортная аппаратура. Эта диагностическая процедура травматична, требует обезболивания и специальной подготовки врача.
Наиболее близким к предлагаемому является способ диагностики ревматоидной деструкции тканей коленного сустава, включающий пункцию сустава, эвакуацию синовиальной жидкости, ее биохимическое исследование - определение суммарного содержания гликозаминогликанов и расчет их содержания в 1 мл синовиальной жидкости.
Способ позволяет охарактеризовать поражение всех тканей сустава, но не дает возможности судить о состоянии каждой из них в отдельности. В клинической же практике чрезвычайно важно знание о состоянии отдельных тканей, формирующих элементы сустава, так как наличие тяжелой степени ревматоидной деструкции мениска является безусловным показанием к его удалению. Поврежденный мениск вызывает сильные боли, нарушение функции сустава вплоть до его блокады, поддерживает местное воспаление, механически раздражая синовиальную оболочку и травмирует суставной хрящ, что усугубляет течение заболевания и приводит к развитию вторичного деформирующего остеоартроза.
Цель изобретения - определение тяжелой степени ревматоидной деструкции мениска коленного сустава.
Указанная цель достигаестя тем, что в известном способе диагностики ревматоидной деструкции тканей коленного сустава, включающем пункцию сустава, эвакуацию синовиальной жидкости, биохимическое ее исследование, удаляют весь возможный объем синовиальной жидкости, определяют в нем общее количество сульфатированных гликозаминогликанов и при его величине ≥96 мг/объем диагностируют тяжелую степень ревматоидной деструкции мениска.
Определение общего количества гликозаминогликанов во всем объеме эвакуированной синовиальной жидкости, а не в единице объема значительно повышает точность оценки степени деструкции мениска коленного сустава.
Сопоставительный анализ заявляемого решения с прототипом показывает, что заявляемый способ отличается от известного тем, что эвакуируют весь возможный объем синовиальной жидкости, определяют в нем общее количество сульфатированных гликозаминогликанов и при его величине ≥96 мг/объем диагностируют тяжелую степень ревматоидной деструкции мениска коленного сустава. Таким образом, заявляемый способ соответствует критерию изобретения "новизна".
Сравнение заявляемого способа не только с прототипом, но и с другими известными способами в данной области медицины не позволило выявить в них признаки, отличающие заявляемое решение от прототипа, что позволяет сделать вывод о соответствии критерию "существенные отличия".
Способ осуществляют следующим образом.
Проводят пункцию коленного сустава, эвакуируют максимально возможный объем синовиальной жидкости, замеряют его. Для определения сульфатированных гликозаминогликанов отбирают несколько миллилитров синовиальной жидкости, клеточные элементы удаляют центрифугированием. Отбирают 0,25 мл надосадочной жидкости, проводят ферментативный протеолиз протеогликанов, депротеинизацию пробы, затем осаждают гликозаминогликаны этанолом в присутствии уксуснокислого натрия; проводят выделение сульфатированных гликозаминогликанов из всей суммы осажденных гликозаминогликанов с помощью их специфического осадителя - резохина. Определяют количество гликозаминогликанов по входящим в их состав уроновым кислотам, рассчитывают содержание гликозаминогликанов во всем удаленном объеме синовиальной жидкости. При содержании сульфатированных гликозаминогликанов ≥96 мг/объем диагностируют тяжелую степень повреждения мениска коленного сустава; меньшее же количество сульфатированных гликозаминогликанов в удаленном объеме синовиальной жидкости соответствует отсутствию грубых структурных изменений этого фиброзного хряща.
П р и м е р 1. Больная К. , 31 года, находилась на лечении в Артрологическом центре РСФСР при Саратовском научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии с диагнозом: ревматоидный артрит, полиартрит, серопозитивная форма, активность воспаления II-III степени, стадия III, функциональная недостаточность II степени. Общая длительность заболевания 17 лет, длительность воспаления в правом коленном суставе - 10 месяцев. При сборе анамнеза и объективном клиническом обследовании, а также при артропневмографии, выполненной с медиализацией и латерализацией сустава, отчетливой патологии менисков не выявлено. Проведено обследование по предлагаемому способу. При пункции правого коленного сустава удалено 15 мл синовиальной жидкости. Синовиальную жидкость центрифугировали при 3000 об/мин в течение 15 мин. Отобрали 0,25 мл синовиальной жидкости, освобожденной от клеточных элементов, довели объем пробы до 1 мл физиологическим раствором. К пробе прибавили 0,2 мл раствора папаина, содержащего 15 мг фермента в 1 мл 0,1М ацетатного буфера рН 5,7-5,8. Протеолиз протеогликанов проводили при +65оС в течение 4 ч в присутствии активаторов папаина (по 0,01М ЭДТА и цистеина на 100 мл буфера). Депротеинизацию полученного гидролизата проводили путем кипячения пробы на водяной бане в течение 5 мин, предварительно прибавив 2,4 мл 17% -ного раствора хлорида натрия и 0,06 мл 3н. уксусной кислоты. Охлаждали на льду, фильтровали через мелкопористый фильтр. Для осаждения всех гликозаминогликанов, содержащихся в пробе, к одному объему прозрачного фильтрата прибавляли три объема 96о этанола, содержащего уксуснокислый натрий из расчета 0,8 г на 1 л. Пробу хорошо смешивали, оставляли на 1 ч при +4оС. Этаноловый осадок гликозаминогликанов отделяли центрифугированием. Для осаждения сульфатированных гликозаминогликанов к этаноловому осадку прибавляли 0,5 мл 5% -ного раствора резохина и доводили объем пробы до 3 мл с помощью бидистиллированной воды. Пробу выдерживали при +20оС в течение часа. Для получения очищенных препаратов гликозаминогликанов пробу центрифугировали при 3000 об/мин в течение 30 мин. Надосадочную жидкость осторожно удаляли, а в осадке определяли уровень кислоты карбазоловым методом, для чего к осадку прибавляли 0,1 мл 0,5М борной кислоты; 0,2 мл 1М сульфоминовой кислоты и 2,5 мл концентрированной серной кислоты. Пробу тщательно смешивали, нагревали на кипящей водяной бане 6,5 мин, охлаждали на льду и добавляли 0,1 мл 0,2% -ного раствора карбазола в 96о этаноле, вновь энергично смешивали пробу и нагревали на кипящей водяной бане в течение 10 мин. Полученную окраску измеряли на спектрофотометре при длине волны 525 нм против контроля на реактивы. В качестве стандарта использовали Д-глюкуроновую кислоту. Определяли содержание сульфатированных гликозаминогликанов в единице объема синовиальной жидкости и пересчитывали его на общий объем эвакуированной синовиальной жидкости. Содержание сульфатированных гликозаминогликанов составило 195 мг/объем.
Несмотря на отсутствие убедительных клинических и рентгенологических данных, свидетельствующих о патологии менисков, результаты биохимического исследования позволили считать, что у больной имеется патология этих суставных структур. В план оперативного вмешательства дополнительно был включен пункт о тщательной ревизии обоих менисков. При операции синовкапсулэктомии (передне-боковой) правого коленного сустава обнаружено, что внутренний мениск мягкий, дряблый, у наружного мениска средняя часть истончена, гипермобильна, передний рог разволокнен. Удалены оба мениска и жировое тело.
П р и м е р 2. Больная З. , 37 лет, находилась на лечении в Артрологическом центре РСФСР при Саратовском научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии с диагнозом: ревматоидный артрит, полиартрит, серонегативная форма, активность воспаления II-III, стадия III, функциональная недостаточность I степени. Общая длительность заболевания восемь лет, длительность воспаления в правом коленном суставе три года. При клиническом и артропневмографическом обследовании патологии менисков не выявлено. Проведено обследование по предлагаемому методу. При пункции коленного сустава удалено 60 мл синовиальной жидкости. Определение содержания сульфатированных гликозаминогликанов в эвакуированной синовиальной жидкости проведено, как в примере 1. Содержание сульфатированных гликозаминогликанов составило 80,6 мг/объем. Учитывая, что содержание сульфатированных гликозаминогликанов во всем объеме удаленной синовиальной жидкости было менее 96 мг, было сделано заключение об отсутствии грубых изменений менисков. Больной была проведена операция передне-боковой синовкапсулэктомии, удаление жирового тела. Оба мениска целы несмотря на трехлетнюю длительность воспаления в суставе. Мениски обычного цвета, на передних рогах - небольшое количество паннуса. При удалении последнего мениски внешне не изменены, сохранена их эластичность, отсутствует патологическая подвижность.
Медико-клиническая эффективность предложенного способа заключается в том, что он позволяет прогнозировать объем оперативного вмешательства и обусловливает необходимость тщательной тинтраоперационной ревизии менисков; последнее исключает необходимость повторного оперативного вмешательства при дальнейшем развитии деструктивных процессов в менисках.
Применение предлагаемого способа биохимической диагностики ревматоидной деструкции менисков коленных суставов позволило повысить точность определения состояния менисков, достоверно выявляя тяжелую степень повреждения менисков коленных суставов, являющуюся безусловным показанием к их удалению. (56) Тер. архив, 1981, т. 53, N 9, с. 14-17.
Использование: клиническая биохимия и предназначено для оценки состояния менисков коленного сустава в условиях ревматоидного воспаления. Цель изобретения - повышение точности способа. Сущность изобретения: эвакуируют максимально возможный объем сминовиальной жидкости, в котором определяют содержание сульфатированных гликозаминогликанов, и при значении этого показателя больше или равном 96 мг/объем определяют тяжелую степень ревматоизной деструкции мениска. Способ позволяет достоверно определить показания к удалению пораженного мениска коленного сустава.
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ РЕВМАТОИДНОЙ ДЕСТРУКЦИИ МЕНИСКА КОЛЕННОГО СУСТАВА, включающий пункцию, взятие пробы синовиальной жидкости, определение в пробе содержания общих гликозаминогликанов, отличающийся тем, что эвакуируют весь объем жидкости, в котором дополнительно определяют количество сульфатированных гликозаминогликанов и при значении этого показателя больше или равном 96 мг/объем определяют тяжелую степень ревматоидной деструкции мениска.
