СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМА ДЛИННОЙ ТРУБЧАТОЙ КОСТИ И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ Российский патент 1994 года по МПК A61B17/56 A61B17/60 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначены для лечения переломов длинных трубчатых костей посредством внеочагового остеосинтеза, в том числе функционального, с применением стержневых аппаратов.

Известен способ лечения перелома длинных трубчатой кости путем введения фиксаторов во фрагменты, закрепления их свободных концов в аппарате внешней фиксации, активного дозированного смещений фрагментов по оси конечности, замены репонирующего аппарата на фиксирущий на срок сращения перелома. При этом согласно известному способу фиксаторы (костные стержни) вводят во фрагменты перелома строго перпендикулярно продольным осям фрагментов перелома, а пассивная репозиция фрагментов перелома происходит за счет тонуса окружающих мышц при принудительной дозированной дистрации посредством силового воздействия на фиксаторы (костные стержни) с помощью репонирующего аппарата.

Известный способ лечения выбран в качестве прототипа предложенного способа лечения.

Известный способ лечения имеет следующие недостатки.

Введение стержней по известному способу без учета расположения мышечно-фасциальных и сосудисто-нервных образований, а именно строго перпендикулярно фрагментам перелома и соответственно их продольным осям (в линию строго продольно оси фрагментов перелома) или комбинированно, когда часть стержней установлена строго продольно оси фрагментов перелома, а часть стержней установлена в линию, перпендикулярную указанной оси, в случаях, когда сломанная кость находится в сегментах, топографоанатомическое строение которых обуславливает равномерное окружение кости мышцами (плечо, предплечье, бедро), приводит к повышенной общей операционной травматичности (так как стержни проходят через мышцы либо сухожилия) и повышенному риску повреждения сосудисто-нервных образований. Кроме того, фиксация мышц соответствующего сегмента стержнями ограничивает их функцию, а следовательно затрудняет свободную пассивную репозицию фрагментов перелома, нарушает физиологическую функцию поврежденной конечности и увеличивает сроки реабилитационно-восстановительного периода.

Пассивная репозиция фрагментов перелома за счет принудительной дистракции может обеспечить только сопоставление осей фрагментов перелома, не достигая точного анатомического сопоставления фрагментов в зоне перелома, что приводит к сращению перелома за счет периостального костеобразования (по типу "вторичного" сращения), удлиняющего общие сроки консолидации, а также приводящие к повышению риска возникновения таких осложнений как замедленная консолидация либо формирование ложного сустава. Ручная докоррекция смещений отломков также не позволяет получить точное анатомическое сопоставление фрагментов перелома, а следовательно не предупреждает возможность проявления указанных недостатков.

Предложенный способ лечения, как и ранее описанный аналог, требует приложения больших усилий по оси конечности со значительным перерастяжением фрагментов перелома, чтобы добиться их сопоставления по иным плоскостям, что приводит к повышению травматичности вмешательства и затрудняет процесс вправления.

Известный способ лечения не применим в случае повреждения мышечно-фасциальных образований, за счет которых осуществляется пассивная репозиция, например, при обширных открытых переломах, при переломах, сопровождающихся размозжением мышечной ткани, а также при так называемых "нестабильных" переломах, сопровождающихся повреждением мышечно-сухожильных образований.

Известный способ лечения с учетом особенностей проведения репозиции может быть применен только в остром периоде травмы и не может быть эффективно использован на более поздних этапах после травмы при образовании фиброзно-рубцовых сращений в зоне перелома из-за невозможности свободной пассивной репозиции фрагментов, так как в последнем случае репозиция может быть произведена только с приложением значительных целенаправленных усилий на фрагменты перелома, при котором ручная репозиция (докоррекция) также не может быть проведена.

Так как известный способ предусматривает проведение последующего периода лечения, заключающегося в жесткой фиксации фрагментов перелома простым фиксирующим аппаратом или гипсовой повязкой до момента сращения кости, то это исключает возможность проведения этапа компрессии и дистракции на этапах восстановительного лечения, что необходимо выполнять, например, в случаях замедленной консолидации, при ложных суставах (необходимо компрессия) либо удлинении кости до ее анатомической нормы (необходимо дистракция).

Проведение ручной докоррекции смещенных фрагментов перелома усложняет методику и удлиняет сроки проведения предложенного способа. Проведение известного способа требует перерастяжения (гиперкоррекции вдоль продольной оси) фрагментов перелома, так как для создания действенных вправлящих усилий со стороны окружащих фрагменты мышц для проведения пассивного вправления необходимо повышенный тонус мышц, который может быть достигнут в известном способе только за счет приложения значительных растягивающих усилий.

Известно устройство для лечение перелома длинной трубчатой кости, содержащее съемный репонирующий аппарат в виде штанги, установленных на штанге с возможностью поворота стержнедержателей в виде кронштейнов и стержнезажимов, соединенных с кронштейнами с возможностью изменения угла и взаимного расположения, и средства дозированного перемещения вдоль штанги, а так же фиксирующий аппарат в виде опоры и костные стержни, установленные в стержнедержателях. Репонирующий и фиксирующий аппараты выполнены с возможностью последовательного монтажа и демонтажа на общие костные стержни, установленные во фрагменты перелома, и замены один другим /1/.

Данное устройство выбрано в качестве прототипа.

Недостатки устройства прототипа заключены в:
отсутствии возможности проведения точной репозиции фрагментов перелома, так как она осуществляется пассивно за счет действия тонуса окружающих мышц при приложении на фрагменты перелома усилий, действующих вдоль оси синтезирующей кости, а последующая коррекция осевых смещений фрагментов может осуществляться только путем ручного воздействия на эти фрагменты, которая не может быть дозированной и поэтому значительно удлиняет сроки проведения этапа репозиции;
невозможности установки репонирующего аппарата устройства на стержнях, установленных в различных плоскостях и угловых положениях, обеспечивающих прохождение стержней вне зоны расположения основных мышечно-фасциальных и сосудисто-нервных образований в соответствующих сегментах;
невозможности проведения дозированной компрессии и дистракции строго соответственно физиологическим осям (кривизнам) синтезируемой кости и возможной коррекции при этом ее осевых взаимоотношений.

Целью заявляемого способа является сохранение целостности мышечно-фасциальных и сосудисто-нервных тканей, функции конечности, сокращения срока лечения.

Цель достигаетя тем, что при проведении способа лечения перелома длинной трубчатой кости путем введения фиксаторов во фрагменты, закрепления их свободных концов в аппарате внешней фиксации, активного дозированного смещения фрагментов по оси конечности, замены репонирующего аппарата на фиксирующий на срок сращения перелома, согласно изобретению фиксаторы вводят вне зоны размещения основных мышечно-фасциальных и сосудисто-нервных образований в различных плоскостях и под разными углами, дополнительно дозированно устраняет смещения по ширине, угловые и ротационные, при фиксации фрагментов устанавливают наружную несущую опору фиксирующего аппарата параллельно оси сегмента конечности, проводят компрессию или дистракцию фрагментов с физиологической нагрузкой на поврежденную конечность.

Целью устройства является повышение точности репозиции отломков при обеспечении возможности расположения костных стержней в различных плоскостях вне зоны мышечно-фасциальных и сосудисто-нервных образований.

Указанная цель достигается тем, что в устройство для лечения перелома длинной трубчатой кости, содержащем съемный репонирующий аппарат в виде штанги, установленный на штанге с возможностью поворота стержнедержателей в виде кронштейнов и стержнезажимов, соединенных с кронштейнами с возможностью изменения угла их взаимного расположения, и средства дозированного перемещения стержнедержателей вдоль штанги, а также фиксирующий аппарат в виде опоры и костные стержни, установленные в стержнедержателях согласно изобретению штанга репонирующего аппарата выполнена из двух частей, соединенных шарнирным механизмом в виде прямых планок, одними концами установленных на частях штанги с возможностью дозированного поворота, и Г-образной планки, соединенной с другими концами планок с возможностью дозированного поворота вокруг взаимно перпендикулярных осей при помощи узлов поворота, выполненных в виде червячных передач, червячные колеса которых установлены на осях шарнирного механизма, а червяки - на планках, при этом оси шарнирного механизма снабжены фиксаторами их положения, а на опоре фиксирующего аппарата с возможностью дозированного продольного и поперечного перемещения размещены стержнедержатели со стержнезажимами.

Дополнительной целью заявляемого устройства является проведение компрессии или дистракции фрагментов кости при помощи фиксирующего модуля строго соответственно физиологическим осям синтезируемой коси.

Указанная цель достигается тем, что опора фиксирующего аппарата выполнена из двух частей, соединенных шарнирным узлом в виде шарового шарнира и размещенной на конце одной из частей опоры опорной площадки с регулировочными винтами в ее отверстиях, установленными с возможностью контакта их концов с корпусом шарового шарнира, а стержнедержатели расположены на частях опоры с возможностью дозированного перемещения.

Кроме того, с целью обеспечения удобства установки фиксирующего аппарата на костные стержни каждый стержнезажим фиксирующего аппарата может быть выполнен в виде соединенных между собой посредством зажимных винтов двух пластин с отверстиями, в которых между пластинами установлен упругий шаровой элемент, на противоположных сторонах которого выполнены поперечные взаимопересекающиеся прорези и в котором выполнено отверстие под костный стержень.

На фиг. 1 изображена принципиальная конструктивная схема репонирующего аппарата для осуществления внеочагового остеосинтеза; на фиг. 2 - конструкция шарнирных узлов репонирующего аппарата; на фиг. 3 - конструктивная схема фиксирующего аппарата; на фиг. 4 - сечение по А-А на фиг. 3; на фиг. 5 - сечение по В-В на фиг. 3.

Устройство для лечения перелома длинной трубчатой кости содержит съемный репонирующий аппарат (см. фиг. 1,2) и фиксирующий аппарат (см. фиг. 3,4 и 5), которые выполнены с возможностью последовательного монтажа и демонтажа на общие жесткие резьбовые стержни 1.

Репонирующий аппарат (фиг. 1) выполнен в виде штанги, которая состоит по меньшей мере из двух резьбовых частей 2 и 3. На частях штанги с возможностью поворота установлены стержнедержатели, выполненные в виде кронштейнов 4 и стержнезажимов 5, которые посредством винтов 6 соединены с кронштейнами 4 с возможностью изменения угла их взаимного расположения. На частях 2 и 3 также установлены средства дозированного перемещения стержнедержателей вдоль штанги, которые включают втулки 7, образующие шпоночные соединения с частями 2 и 3, гайки 8, взаимодействующие с торцами втулок 7, а также установленные на втулках с возможностью угловой и продольной переустановки крестовидные зажимы 9. Зажимы 9 содержат осевые отверстия 10 и радиальные отверстия 11 и 12, геометрические оси которых лежат в двух взаимоперпендикулярных плоскостях. Со стороны торцов зажимов 9 выполнены две прорези 13 и 14, которые сообщены соответственно с отверстиями 11 и 12. Зажимы 9 содержат по два зажимных винта 15. Отверстия 11 зажимов 9 служат для установки их на втулках 7.

В отверстиях 12 зажимов 9 установлены кронштейны 4, а соединенные с последними стержнезажимы 5 имеют у свободного торца боковой фигурный паз 16, который служит для размещения костных стержней 1. Паз 16 выполнен расширяющимся в сторону его открытой части и сужающимся к торцу стержнезажима, что позволяет закреплять в нем костные стержни 1 разного диаметра. На резьбовой части стержнезажимов 5 установлены фигурные втулки 17 с зажимными гайками 18.

Кронштейны 4, установленные в отверстиях 12 зажимов образуют средства радиальной (при их осевом перемещении) и угловых в двух взаимоперпендикулярных плоскостях (при их повороте в отверстиях 12 и повороте стержнезажимов 5 вокруг винтов 6) переустановок стержнезажимов 5.

Части 2 и 3 штанги репонирующего аппарата соединены между собой шарнирным механизмом в виде прямых планок 19 и 20 одними концами установленных на частях штанги с возможностью дозированного поворота, и Г-образной планки 21, соединенной с другими концами прямых планок 19,20 с возможностью дозированного поворота вокруг 2 взаимноперпендикулярных осей 22 и 23 при помощи узлов поворота 24. При этом, по меньшей мере, на одной части 2 (3) штанги соответствующая ей прямая планка 19 (20) установлена с возможностью принудительного поворота вокруг ее геометрической оси. На фиг. 1 и фиг. 2 изображен вариант конструктивного выполнения репонирующего аппарата содержащего фиксируемый шарнирный узел (цилиндрический шарнир), образованный в соединении части 3 с планкой 20. Возможен также вариант выполнения репонирующего аппарата, когда с возможностью поворота относительно частей 2 и 3 установлены две прямые планки 19 и 20 (на чертеже условно не показано).

Узлы поворота 24 выполнены в виде червячных передач (фиг. 2), червячные колеса (сектора) 25 которых установлены на соответствующих осях 22 и 23 шарнирного механизма, а червяки 26 на планках 19,20 и 21. Червяки 26 снабжены выступающими хвостовиками 27 под ключ.

Каждая поворотная ось 22, 23 снабжена элементом для жесткой фиксации его углового положения, выполненным, например, в виде фиксирующей гайки 28.

Фиксирующий модуль (см. рис. 3 и 4) содержит жесткую наружную несущую опору в виде штанги, которая состоит, по меньшей мере из двух несущих резьбовых частей 29 и 30, соединенных между собой шарнирным узлом в виде жесткого шарового шарнира. Последний включает в себя шаровой элемент 31, жестко связанный с частью 29, и резьбовые корпусные элементы 32 и 33, а также контргайку 34.

Корпусный элемент 33 жестко соединен с частью 30.

Шаровой шарнир снабжен средством принудительного дозированного изменения ее углового положения, которое позволяет изменять угловое положение частей 29 и 30 в различных плоскостях.

Указанное средство включает четыре регулировочных винта 35, равномерно расположенных по окружности в отверстиях фланца 36, размещенного на конце части 29, жестко с ней соединенной и выполняющей роль опорной площадки. Винты 35 имеют сферические торцы, посредством которых они взаимодействуют с плоской торцевой поверхностью корпусного элемента.

Стержнезажимы 37 фиксирующего аппарата крепятся на втулках 4, снабженных средствами осевого дозированного перемещения в виде двух гаек, посредством цилиндрических стержней 38 и крестовидных зажимов 39, выполненных аналогично крестовидным зажимам 6 репонирующего аппарата. Стержнезажимы 37 совместно со стержнями 38, крестовидными зажимами 39 образуют стержнедержатели фиксирующего аппарата.

Стержни 38 жестко соединены со стержнезажимами 37 посредством винтов 40. Стержень 28 содержит резьбовой участок "а", на котором установлены гайки 41, служащие для жесткого соединения стержней 38 с соответствующим крестовидным зажимом 39 и позволяющие устанавливать стержнедержатель 37 в различных угловых положениях и на разном расстоянии от соответствующей части 29 и 30.

Стержнезажимы 37 могут быть соединены втулками 4 посредством крестовидных зажимов 6 с винтами 12 и цилиндрических стержней 13 аналогично репонирующему аппарату (на чертеже условно не показано).

Стержнезажимы 37 фиксирующего аппарата (см. фиг. 3, 4 и 5) выполнены в виде двух пластин 42 и 43, соединенных между собой посредством зажимных винтов 40 и 44 и имеющих отверстия 45, в которых между пластинами установлен упругий шаровой элемент 46. В шаровом элементе 46 выполнены осевое отверстие 47 под костный стержень 1, а также две поперечные взаимопересекающиеся прорези 48 и 49, расположенные на его противоположных сторонах.

Рассмотрим реализацию заявленного способа лечения перелома длинной трубчатой кости с помощью предложенного устройства на примере лечения диафизарного перелома бедренной кости, приведшего к укорочению нижней конечности.

Под проводниковой анестезией обходя основные сосудисто-нервные и мышечно-фасциальные образования бедра производят по общей методике установку не менее двух костных резьбовых стержней 1 в каждый из фрагментов перелома.

Стержни 1 располагают в наиболее обоснованных местах с учетом только особенностей топографо-анатомического строения бедра. При этом стержни устанавливают в произвольных плоскостях и угловых положениях.

После этого стержни 1 устанавливают репонирующий аппарат (фиг. 1). Для этого вначале при расфиксированных крестовидных зажимах 9 и цилиндрических кронштейнах 4, а также втулках 7, осуществляют захват стержнезажимами 5 стержней 1, располагая последние в фигурных пазах 16 и оставляя их верхние наружные концы свободными с учетом возможности последующей установки на них стержнезажимов второго фиксирующего аппарата. Затем осуществляют фиксацию стержней 1 посредством втулок 17 и гаек 18. При этом устанавливают части 2 и 3 штанги репонирующего аппарата в положение, близкое к параллельному к продольной оси бедра. После чего винтами 6 и 15 жестко соединяют между собой и втулкой 7 стержнезажимы 5, кронштейны 4 и крестовидные зажимы 9. Затем жестко фиксируют на частях 2 и 3 посредством гаек 8 втулки 7.

При этом средства принудительного дозированного поворота шарнирного механизма репонирующего аппарата, образованные червячными передачами, находятся в среднем промежуточном положении, которое жестко стабилизировано посредством фиксирующих гаек 28. В этом случае достигается полная жесткая фиксация репонирующего аппарата относительно закрепленных во фрагментах перелома бедренной кости стержней 1.

Затем осуществляют вправление фрагментов перелома в следующей последовательности.

Вначале осуществляют принудительно-дозированную коррекцию фрагментов перелома вдоль продольной оси бедра посредством освобождения одной из втулок 7 и последующего перемещения ее вдоль соответствующей части 2 или 3 посредством гаек 8. При необходимости указанную коррекцию проводят путем последовательного или одновременного перемещения двух втулок 7.

При проведении коррекции нарушенных взаимоотношений фрагментов перелома вдоль продольной оси не допускают перерастяжения костных отломков, а следовательно и дополнительно не травмируют окружающие мягкие ткани бедра в зоне перелома.

Затем манипулируя червячными передачами путем воздействия на выступающие части 27 их червяков 26, осуществляют принудительное дозированное устранение оставшихся нарушений осевых взаимоотношений фрагментов бедренной кости в зоне перелома (по ширине, углового и ротационного). Последовательность устранения каждого из нарушений определяется локализацией, характером и видом перелома бедренной кости.

Благодаря конструктивным возможностям шарнирного механизма репонирующего аппарата, имеющего значительное количество степеней свободы, устранение указанных нарушений осевых взаимоотношений независимо от локализации, характера и вида перелома проводится с высокой точностью.

На этапах проведения репозиции выполняют рентгеновский контроль. При констатации факта достижения высокоточной репозиции в зоне перелома фрагментов бедренной кости с учетом устранения всех имевшихся компонентов нарушения осевых взаимоотношений осуществляют окончательную жесткую фиксацию червячных передач шарнирного механизма посредством затяжки гаек 28. Таким образом в положении достигнутой высокоточной репозиции осуществляют жесткую фиксацию репонирующего аппарата.

Конструктивные особенности репонирующего аппарата позволяют проводить репозицию поэтапно и по времени.

Благодаря тому, что репонирующий аппарат содержит одну наружную несущую опору, состоящую из двух частей 2 и 3, а соединяющей их шарнирный механизм, включающий Г-образную пластину располагается вне и выше плоскости установленных стержней, последним обеспечивается свободный подход к мягким тканям бедра в области перелома.

Таким образом, благодаря возможности переустановки стержнезажимов 5 относительно частей 2 и 3 штанги репонирующего аппарата, а также наличию средств принудительного дозированного их перемещения вдоль оси частей 2 и 3 и наличия шарнирного механизма, позволяющего осуществлять принудительное дозированное перемещение штанг: ротационное, смещение по ширине (смещение от оси наружной несущей опоры), различные угловые смещения, становится возможным при использовании предложенного устройства осуществлять высокоточную дозированную репозицию фрагментов перелома при расположении стержней в различных плоскостях и угловых положениях вне зоны прохождения мышечно-фасциальных и сосудисто-нервных образований соответствующего сегмента.

Благодаря тому, что репозиция проводится принудительно дозированным устранением нарушением каждой составляющей осевых взаимоотношений фрагментов перелома - это сокращает сроки ее проведения.

После достижения высокоточной репозиции фрагментов перелома на стержни 1 дополнительно устанавливают поверх репонирующего аппарата второй фиксирующий аппарат.

Перед установкой фиксирующего аппарата определяют исходную форму (кривизну) поврежденной бедренной кости. Для этого по рентгенограммам (в двух стандартных проекциях) неповрежденной бедренной кости противоположной конечности определяют форму продольной оси бедренной кости в двух взаимно перпендикулярных плоскостях на участке, аналогичном локализации места перелома бедренной кости противоположной конечности. А затем с помощью зеркального отражения определяют исходную форму (кривизну) поврежденной бедренной кости на участке локализации места перелома.

Установку второго фиксирующего аппарата на костные стержни 1 осуществляют следующим образом.

Вначале оси наружной несущей опоры фиксирующего аппарата состоящей из двух частей 29 и 30, придают заданную форму соответственно кривизне синтезируемой бедренной кости. Для этого изменяют взаимное угловое расположение частей 29 и 30 посредством соединяющего их шарового шарнира, которое проводят путем расфиксации шарнира и последующим дозированным принудительным воздействием на элемент 32 его расфиксированного корпуса, соответствующими регулировочными винтами 35. После достижения необходимого углового взаимного расположения частей 29 и 30 в двух взаимно перпендикулярных плоскостях жестко фиксируют шаровой шарнир, свинчивая между собой корпусные элементы 32 и 33, а также осуществляют их взаимную контровку посредством гайки 34. Затем освобождают гайки 8, обеспечивая свободное перемещение втулок 7 по частям 29 и 30, а также расфиксируют крестовидные зажимы 39, стержни 38 и винты 40, соединяющие стержнезажимы 37 с цилиндрическими стержнями 38, установленными в крестовидных зажимах 39. Устанавливают стержнезажимы 37 фиксирующего аппарата на стержни 1 ч сверху стержнезажимов 5 репонирующего аппарата. При этом опору фиксирующего аппарата, состоящую из частей 29 и 30 располагают соответственно параллельно оси бедра. Благодаря возможности различной угловой (обеспечивается наличием шарового шарнира в стержнезажиме 37, а также шарнирным соединением стержнезажима 37 со стержнем 38 и шарнирным сочленением стержней 38 с отверстием крестовидного зажима 39), радиальной (обеспечивается осевым перемещением цилиндрического стержня 38 вдоль оси отверстия соответствующего крестовидного зажима 39) и продольной (обеспечивается перемещением втулки 7 по части 29 или 30) переустановок фиксирующий аппарат может быть установлен на костные стержни 1 поверх репонирующего аппарата без нарушения предварительно достигнутого взаимного расположения отломков бедренной кости.

После расположения стержнезажимов 37 фиксирующего аппарата на стержнях 1, а опоры этого аппарата соответственно параллельно оси бедра и предшествующего придания ей формы соответственно кривизне оси бедра, осуществляют жесткую фиксацию всех элементов фиксирующего аппарата. Для этого посредством гаек 8 фиксируют втулки 7 на частях 29 и 30, посредством винтов 15 крестовидных зажимов 39 жестко соединяют последние с соответствующими втулками 7, а посредством гаек 41 соединяют их со стержнями 38, которые в свою очередь жестко соединяют со стержнезажимами 37, которые посредством винтов 40 и 42 жестко крепят на стержнях 1, установленных во фрагментах перелома кости бедра.

Таким образом достигается жесткая фиксация стержней 1, установленных во фрагментах перелома бедренной кости с фиксирующим аппаратом. Затем со стержней 1 демонтируют репонирующий аппарат. Демонтаж репонирующего аппарата осуществляют путем резъединения частей каждого резъемного стержнезажима 5, после чего становится возможным снятие репонирующего аппарата. А дальнейшее лечение проводят при установленном на стержне 1 фиксирующем аппарате, сохраняющем положение ранее достигнутой высокоточной репозиции фрагментов перелома бедренной кости.

Дистракцию бедренной кости для ее удлинения до нормального состояния проводят принудительно дозированно во времени, путем необходимого перемещения втулок 7 вдоль соответствующих частей 29 и 30.

Благодаря тому, что несущую опору фиксирующего аппарата располагают параллельно оси бедра и придают ей посредством сферического шарнира форму соответственно кривизне синтезируемой кости, то дистракцию проводят соответственно физиологическим осям (кривизнам) кости бедра путем приложения на костные стержни 1 целенаправленных, дозированных усилий, посредством воздействия гайками 8 на втулки 7, обеспечивая тем самым дозированное осевое перемещение последних.

В случаях возникновения по той или иной причине нарушений взаимоотношений фрагментов перелома кости бедра (например, связанных с рассасыванием костной ткани вокруг костных стержней и ранней функциональной нагрузкой на конечность), компрессию проводят при осуществлении необходимой докоррекции формы наружной несущей опоры, что достигают дозированным изменением углового положения между частями 29 и 30 путем принудительного поворота шарового шарнира 32 в требуемой плоскости ранее описанным методом.

Это позволяет осуществлять дистракцию без нарушения физиологических функций синтезируемого бедра и связанных с этим возможных послеоперационных осложнений.

Для сокращения времени восстановительного лечения дистракцию проводят физиологической нагрузкой на поврежденную конечность (ходьба на костылях или с тростью).

Контроль за расположением и состоянием сращения фрагментов перелома при проведении этапа дистракции, на этапе послеоперационного восстановительного лечения осуществляют с помощью контрольных рентгенограмм, выполняемых в двух стандартных положениях. После констатации факта сращения бедренной кости производят демонтаж фиксирующего аппарата путем расфиксации его стержнезажимов 37, снятия их со стержней 1. После чего из кости извлекают стержни 1.

Таким образом, предложенное устройство позволяет обеспечить проведение высокоточной дозированной репозиции фрагментов перелома при расположении стержней 1 в различных плоскостях и угловых положениях вне зоны прохождения основных мышечно-фасциальных и сосудисто-нервных образований соответствущюего сегмента, а также сократить сроки проведения репозиции.

Предложенная конструкция фиксирующего аппарата заявляемого устройства позволяет обеспечить сохранение достигнутой ранее высокоточной репозиции фразментов перелома и проводить при этом компрессию или дистракцию строго соответственно физиологическим осям (кривизнам) синтезируемой кости с возможной дозированной докоррекцией при этом ее осевых взаимоотношений.

Благодаря тому, что геометрические оси частей 29 и 30 пересекаются в центре шарового шарнира, обеспечивается более точная дозированная коррекция осевых взаимоотношений фрагментов перелома с помощью фиксирующего аппарата.

Конструкции репонирующего и фиксирующего аппаратов предложенного устройства обеспечивают свободный доступ к травмированной конечности, что облегчает общий режим лечения больного.

Благодаря тому, что при проведении предложенного способа стержни для остеосинтеза (чрескостного) устанавливаются во фрагменты перелома вне зоны прохождения основных мышечно-фасциальных и сосудисто-нервных образований, а репозицию отломков в зоне перелома достигают активным, принудительным, дозированным устранением каждого из всех компонентов нарушений осевых взаимоотношений фрагментов (по длине, по ширине, угловых и ротационного), посредством целенаправленного силового воздействия на установленные в них стержни, это позволяет уменьшить общую операционную травматичность способа за счет уменьшения травматичности каждого из выполняемых компонентов устранения нарушенных взаимоотношений отломков перелома, а также за счет того, что активное дозированное устранение нарушений осевых взаимоотношений в зоне перелома осуществляется без перерастяжения фрагментов, а следовательно и без дополнительного повреждения окружающих ее мягких тканей и надкостницы (повреждение последней имеет особенно важное значение, так как надкостница непосредственно участвует в процессе сращения кости), что имеет место при пассивном вправлении перелома в способе прототипа. Общая травматичность уменьшается так же и за счет того, что стержни для чрескостного остеосинтеза во фрагменты перелома устанавливаются вне зоны прохождения основных мышечно-фасциальных и сосудисто-нервных образований.

Кроме того, возможность принудительного, дозированного устранения каждого из нарушений осевых взаимоотношений фрагментов в зоне перелома позволяет производить репозицию одному хирургу без помощи ассистента.

Предложенный способ также позволяет сократить сроки сращения кости, а следовательно и общие сроки лечения при различных видах повреждений за счет обеспечения активной дозированной высокоточной репозиции (позволяющей добиваться сращения по типу "первичного"), а также благодаря тому, что активная дозированная, принудительная репозиция позволяет осуществлять сопоставление отломков перелома, так же в случаях, когда травма конечности сопровождается обширными повреждениями окружающих мягких тканей, в первую очередь мышц и связок.

Активная принудительная репозиция позволяет использовать предложенный способ также в отдаленные сроки после перелома при сформировавшихся первичных фиброзных сращениях, что невозможно осуществить по способу-прототипу.

Благодаря тому, что по предложенному способу компрессию или и дистракцию осуществляют принудительно дозированно соответственно физиологическим осям (кривизнам) синтезируемой кости, это позволяет при лечении предложенным способом предупредить нарушения физиологических функций синтезируемой конечности и связанных с этим возможных осложнений в виде нарушения физиологического акта ходьбы и возникновения неестестественных (патологических нагрузок на смежные суставы с развитием в последних дегенеративно-дистрофических изменений (артрозов).

Проведение репозиции фрагментов перелома и последующей компрессии или и дистракции соответствующими аппаратами при условии физиологических нагрузок на поврежденную конечность сокращает время восстановительного лечения.

Осуществление необходимой докоррекции оси опоры фиксирующего аппарата позволяет нивелировать возникающие нарушения осевых взаимоотношений в сегментах (связанных с рассасыванием костной ткани вокруг стержней для остеосинтеза и ранней функциональной нагрузкой на конечности), что предупреждает нарушение функции синтезируемой конечности на этапах послеоперационного восстановительного лечения.

Предложенные способ и устройство могут применяться при различных локализациях переломов (диафизарные, мета- и метаэпифизарные), а также при внутрисуставных переломах длинных трубчатых костей. (56) Авторское свидетельство СССР N 1621906, кл. A 61 B 17/60, 1989.

Использование: в травматологии и ортопедии для репозиции и фиксации костных отломков с обеспечением расположения чрескостных стержней в различных плоскостях. Сущность изобретения: устройство содержит съемный репонирующий аппарат в виде соединенных шарнирным механизмом штанг, на которых с возможностью поворота установлены стержнедержатели, а также фиксирующий аппарат в виде опоры из соединенных шарнирным узлом частей, на которых с возможностью дозированного перемещения размещены стержнедержатели и костные стержни, установленные в стержнедержателях. Способ включает введение костных фиксаторов под различными углами в кость, закрепление их свободных концов в репонирующем аппарате, осуществление репозиции отломков, замену репонирующего аппарата на фиксирующий при обеспечении параллельности опоры фиксирующего аппарата оси сегмента конечности, компрессию или дистракцию фрагментов с физиологической нагрузкой на поврежденную конечность. 5 ил.

1. Способ лечения перелома длинной трубчатой кости путем введения фиксаторов во фрагменты, закрепления их свободных концов в аппарате внешней фиксации, активного дозированного смещения фрагментов по оси конечности, замены репонирующего аппарата на фиксирующий на срок сращения перелома, отличающийся тем, что фиксаторы вводят вне зоны размещения основных мышечно-фасциальных и сосудисто-нервных образований в различных плоскостях и под разными углами, дополнительно дозированно устраняют смещения по ширине, угловые и ротационные, при фиксации фрагментов устанавливают наружную несущую опору фиксирующего аппарата параллельно оси сегмента конечности, придают ей анатомическую форму синтезируемой кости, проводят компрессию или дистракцию фрагментов с физиологической нагрузкой на поврежденную конечность. 2. Устройство для лечения перелома длинной трубчатой кости, содержащее съемный репонирующий аппарат в виде штанги, устанавленных на штанге с возможностью поворота стержнедержателей в виде кронштейнов и стержнезажимов, соединенных с кронштейнами с возможностью изменения угла их взаимного расположения, и средства дозированного перемещения стержнедержателей вдоль штанги, а также фиксирующий аппарат в виде опоры и костные стержни, установленные в стержнедержателях, отличающееся тем, что штанга репонирующего аппарата выполнена из двух частей, соединенных шарнирным механизмом в виде прямых планок, одними концами установленных на частях штанги с возможностью дозированного поворота, и Г-образной планки, соединенной с другими концами планок с возможностью дозированного поворота вокруг двух взаимно перпендикулярных осей при помощи узлов поворота, выполненных в виде червячных передач, червячные колеса которых установлены на осях шарнирного механизма, а червяки - на планках, при этом оси шарнирного механизма снабжены фиксаторами их положения, а на опоре фиксирующего аппарата с возможностью дозированного продольного и поперечного перемещения размещены стержнедержатели со стержнезажимами. 3. Устройство по п. 2, отличающееся тем, что опора фиксирующего аппарата выполнена из двух частей, соединенных шарнирным узлом в виде шарового шарнира и размещенной на конце одной из частей опоры опорной площадки с регулировочными винтами в ее отверстиях, установленными с возможностью контакта их концов с корпусом шарового шарнира, а стержнедержатели расположены на частях опоры с возможностью дозированного перемещения. 4. Устройство по п. 2 или 3, отличающееся тем, что каждый стержнезажим фиксирующего аппарата выполнен в виде соединенных между собой зажимными винтами двух пластин с отверстиями, в которых между пластинами установлен упругий шаровой элемент, на противоположных сторонах которого выполнены поперечные взаимно пересекающиеся прорези и в котором выполнено отверстие под костный стержень.