СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНОГО ПИЕЛОНЕФРИТА Российский патент 1994 года по МПК A61N5/06 

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии.

Целью изобретения является сокращение сроков лечения и предупреждение осложнений.

Способ осуществляют следующим образом. Больному на фоне антибактериальной, дезинтоксикационной и симптоматической терапии проводят сочетанную лазеротерапию: двупольное чрескожное облучение почки под ультразвуковым контролем, определяющим локализацию гнойно-деструктивных очагов и состояние паренхимы почки, паранефральной клетчатки, полупроводниковым лазером в импульсном режиме с постепенным нарастанием частоты следования импульсов от 4400 до 28000 Гц, со средней импульсной мощностью 3,6 - 15,2 мВт, и внутрисосудистое облучение крови гелий-неоновым лазером, выходной мощностью 25 мВт на 1 см². Наружное лазерное облучение инфракрасным лазером проводят в течение 5 мин от 6 до 12 сеансов. Внутрисосудистое лазерное облучение гелий-неоновым лазером составляет 3-5 сеансов от 25 до 35 мин.

Пример 1. Больной Ч., 86 лет. Жалобы на отсутствие самостоятельного мочеиспускания, боли над лоном. При обследовании выявлена аденома предстательной железы, острая задержка мочеиспускания, острый уретрит, цистит. В связи с чем больному произведена экстренная троакарная цистостомия. В послеоперационном периоде на 9-е сутки после операции у больного появились боли в левой поясничной области, высокая температура до 39 град. с ознобом. При обследовании (по данным ультразвукового исследования) в левой почке выявлено расширение чашечно-лоханочной системы, в среднем сегменте паренхимы выявляется участок пониженной эхогенности, диффузно неоднородной эхоструктуры размерами 22 х 20 мм с нечеткими размытыми контурами. Правая почка без особенностей. Проведенная экскреторная урография - неинформативная ввиду повышенного уровня мочевины (14 ммоль/л) и креатинина (128 ммоль/л).

Анализ крови общий Hb 118 г %; Л 11/10⁶; палочкоядерные 14; сегментоядерные 71; лимфоциты 9; моноциты 6; эозинофилы 1; СОЭ 44 мм/ч.

Анализ мочи общий; УВ 1014; р-ция - резко щелочная; белок 0,165; лейкоциты 25-30 в поле зрения; эритроциты 10-15 в поле зрения; бактерий - много; соли - фосфаты.

В посеве мочи: кишечная палочка 5 х 10⁶, чувствительная к аминоцину, цефтриаксону, гентамицину, 5-НОК, мономицину, фосфомицину. Иммунологические показатели: лимфоциты 8% ; Т-лимфоциты 70%; В-лимфоциты 8%; Т-хелперы 28; Т-супрессоры 21; IA 98 мг%; IM 65 мг%; IG 1120 мг%.

Учитывая наличие карбункула левой почки, тяжелое состояние больного, выраженную интоксикацию и отказ больного от оперативного лечения, на фоне проводимой антибактериальной терапии фосфоцитом в комбинации с цефтриаксоном и инфузионной терапии начато биполярное облучение левой почки с использованием полупроводникового лазера в импульсном режиме 12000 Гц в течение 5 мин - 2 сеанса, 18000 Гц - 3, 4 и 5-й сеансы. 24000 Гц - 6, 7 и 8-й сеансы; 28000 Гц - 9 и 10-й сеансы. Общее количество сеансов 10, продолжительность каждого сеанса 5 мин, через 24 ч. Учитывая выраженное угнетение иммунного статуса организма, проводилось внутрисосудистое облучение крови гелий-неоновым лазером ЛГ-75, выходная мощность 25 мВт на 1 см² с длиной волны 0,63 мкм. Продолжительность сеансов: 1-го - 25 мин; 2-го - 30 мин; 3-го - 35 мин; 4-го - 35 мин; 5-го - 35 мин. Всего проведено 5 сеансов внутрисосудистого облучения крови. Параллельно с лазеротерапией осуществлялся клинико-лабораторный контроль, УЗИ почек. На четвертые сутки после начала лазеротерапии инфракрасным лазером и после двух сеансов внутрисосудистого лазерного облучения гелий-неоновым лазером при контрольном ультразвуковом исследовании почек - левая почка несколько увеличена в размерах, чашечно-лохановая система не расширена, паренхима утолщена, пониженной эхогенности, в среднем сегменте участок пониженной эхогенности диффузно неоднородной эхоструктуры размерами 11 х 8 мм. У больного отмечается уменьшение явлений интоксикации, снижение температуры тела, улучшение лабораторных показателей, снижение до нормальных цифр уровня мочевины и креатинина сыворотки крови. На десятые сутки после лазеротерапии по данным УЗИ: левая почка обычных размеров, чашечно-лохановая система не расширена, не деформирована, паренхима утолщена в среднем сегменте, однородной эхоструктуры, очагов пониженной эхогенности не выявлено.

Общий анализ крови Нb 120г%; лейкоциты 5700; палочкоядерные 2; сегментоядерные 70; лимфоциты 26; моноциты 2; эозинофилы - нет; СОЭ 38 мм/ч.

Общий анализ мочи: УВ 1016; белок 0,066 г/л; лейкоциты 10-15 в поле зрения; эритроциты 4-5 в поле зрения, бактерий нет.

В посеве мочи - роста нет.

Иммунологические показатели: лимфоциты 26%; лейкоциты 5,7 х 10³; Т-лимфоциты 93%; В-лимфоциты 18%; Т-хелперы 53%; Т-супрессоры 7%; IA 192 мг%; IM 171 мг%; IC 1340 мг%.

Пример 2. Больной Ш., 40 лет. Жалобы на выраженные боли в правой поясничной области, повышение температуры до 39 град, сопровождающиеся ознобом, тошноту, рвоту. После цистоскопии, проведенной по месту жительства в поликлинике через три дня, отмечает вышеуказанные жалобы. Лечился амбулаторно, без видимого эффекта. Доставлен "Скорой" помощью в стационар. При обследовании: состояние больного средней тяжести, кожные покровы бледные с землистым оттенком, температура 38,4 град; отмечается болезненность правой почки при пальпации. На обзорной рентгенограмме - теней конкрементов не выявлено. На серии экскреторных урограмм - выделение контрастного вещества своевременное с обеих сторон, чашечно-лоханочная система не расширена, не деформирована. Пассаж по верхним мочевым путям не нарушен. При ультразвуковом исследовании: почки обычной формы и расположения, справа умеренный отек паренхимы. Конкрементов не выявлено.

Общий анализ крови: Нb 134,1 г%; лейкоциты 22,4 тыс; палочкоядерные 25; сегментоядерные 56; лимфоциты 15; моноциты 4; СОЭ 50 мм/ч.

Анализ мочи (общий): УВ 1022; белок 0,132 г/л; лейкоциты сплошь все поля зрения; эритроциты 1-2 в поле зрения, бактерий - много.

В посеве мочи 5 млн кишечной палочки; чувствительной к таревиду; 5-НОК, гентамицину, лидоприму. Иммунологические показатели: лимфоциты 15 %; Т-хелперы 22; Т-супрессоры 29; IA 190 мг%, IG 659 мг%.

Больному наряду с дезинтоксикационной, антибактериальной и симптоматической терапией, в связи с отказом от оперативного вмешательства, начата лазеротерапия. Наружное облучение правой почки проводили инфракрасным лазером в импульсном режиме: 4400 Гц - 1 сеанс в течение 5 мин; 12000 Гц - 1 сеанс - 5 мин; 18000 Гц - 2 сеанса по 5 мин; 24000 Гц - 1 сеанс - 5 мин; 28000 Гц - 1 сеанс 5 мин. Всего 6 сеансов облучения, продолжительность каждого сеанса 5 мин через 24 ч. С целью иммуномодуляции организма, проведено внутрисосудистое лазерное облучения крови гелий-неоновым лазером ЛГ 75, выходная мощность 25 мВт на 1 см² длиной волны 0,63 мкм. Продолжительность первого сеанса 25 мин, второго - 3 мин, третьего 35 мин. Всего проведено три сеанса внутрисосудистого облучения крови.

Клинико-лабораторный и ультразвуковой контроль показал, что после четвертого наружного лазерного облучения и второго внутрисосудистого у больного нормализовалась температура тела, значительно уменьшились боли в поясничной области справа, уменьшилась интоксикация.

При ультразвуковом исследовании почек - правая почка обычных размеров, отек паренхимы менее выражен, имеется минимальное расширение чашечно-лоханочной системы почки, в верхнем полюсе отмечается участок пониженной эхогенности, подвижность ограничена.

Общий анализ крови: Нb 112 г%; лейкоциты 8,7 тыс; палочкоядерные 9; сегментоядерные 72; лимфоциты 18; моноциты 1; СОЭ 48 мм/ч.

Анализ мочи: УВ 1009; реакция кислая; белок 0,033 г/л; лейкоциты 40-50 в поле зрения; эритроциты 3-4 в поле зрения. Посев мочи - роста нет. После шести сеансов наружного лазерного облучения правой почки и трех сеансов внутрисосудистого лазерного облучения крови при ультразвуковом исследовании почек - правая почка обычных размеров, паренхимы обычной эхоструктуры, в верхнем полюсе отмечается небольшой участок неоднородной эхоструктуры. Подвижность почки сохранена.

Общий анализ крови: НВ 144 г%; лейкоциты 6,8 тыс; палочкоядерные 3; сегментоядерные 65; лимфоциты 26; моноциты 5; эозинофилы 1; СОЭ 14 мм/ч. В анализе мочи: УВ 1010; белок 0,066 г/л, лейкоциты 10-15 в поле зрения; эритроциты 3-4 в поле зрения; бактерий нет. Посев мочи - роста нет. Иммунологические показатели: лимфоциты 26%; лейкоциты 6,8; Т-лимфоциты 92%; В-лимфоциты 8% ; Т-хелперы 47%; Т-супрессоры 12%; IA 413 мг%; IM 137 мг%; IG 895 мг%.

Предлагаемый способ апробирован при лечении пяти больных с острым гнойным пиелонефритом и позволил купировать гнойно-воспалительный процесс в почке (карбункул) и ликвидировать септическое состояние у больных без оперативного вмешательства, уменьшить пребывание больного в стационаре, сократить койко-день на 30%.

Использование: в урологии. Сущность изобретения: больному проводят антибактериальную, дезинтоксикационную и симптоматическую терапию и дополнительно воздействуют на почку двупольным чрезкожным лазерным облучением с постепенным повышением частоты следования излучения от 4400 - 28000 Гц со средней импульсной мощностью от 3,6 до 15,2 мВт и одновременным внутрисосудистым облучением крови гелий-неоновым лазером с выходной мощностью 25 мВт на 1 см² в течение 25 - 35 мин. Положительный эффект: позволяет сократить срок лечения и предупредить осложнения.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНОГО ПИЕЛОНЕФРИТА, включающий введение лекарственных средств, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения и предупреждения осложнений, дополнительно воздествуют на почку двупольным чрезкожным импульсным облучением с постепенным повышением частоты следования излучения от 4400 до 28000 Гц со средней импульсной мощностью от 3,6 до 15,2 мВт, одновременным внутрисосудистым облучением крови гелий-неоновым лазером плотностью мощности 25 мВт/1 см² в течение 25 - 35 мин.