Способ оценки нарушения кровообращения в почке Советский патент 1993 года по МПК G01N33/483 

Изобретение относится к медицине, конкретно, к урологии и нефрологии и предназначено для определения показаний к инвазивной лазеротерапии заболеваний почек, сопровождающихся нарушением почечной гемодинамики.

Целью изобретения является повышение точности оценки нарушения почечного кровообращения за счет учета изменений реологических свойств крови в виде уменьшения вязкости циркулирующей в почке крови, а также выбор лечения - реологически активной терапии, в частности, определение показаний к инвазивной лазеротерапии.

Указанная цель достигается тем. что в- способе оценки нарушения кровообращения в почке, включающем зондирование почечной артерии, выполнение ангиографии и реографии, введение в почечную артерию по зонду тестирующего агента, воздействие на факторы органного кровообращения и повторную реографию. определение реог- рафических показателей, сравнение, Оценку резервов и выбор терапии, отличительной особенностью является то, что в качестве тестирующего агента используют энергию

низкоэнергетйческого лазерного облучения циркулирующей крови, при этом облучение проводит по световоду, введенному по зонду в просвет артерии, длиной волны 632,8 им, мощностью 2,0-2,5 мВт/см2, экспозицией 3-5 мин. воздействуют на фактор органного кровообращения - реологические Свойства циркулирующей в почке крови в виде уменьшения ее вязкости, оценивают резервы, выявляемыезасчетувеличения текучести циркулирующей крови и выбирают tt качестве адекватной терапии внутрисосу- дистую низкоэнергетическую лазеротера- пию.

Способ осуществляют следующим образом.

Проводят ангиографию почек, для чего вводят зонд в почечную артерию по Сельдин- геру. Вводят по просвету зонда активный ре- ографичеекий электрод (металлический мандрем) и проводят фоновую реографию почки. Затем воздействуют на факторы органного кровообращения с использованием введения по зонду световода, выведением его в просвет почечной артерии. В качестве тестирующего воздействия используют энерел

с

00

кэ о

СА)

кэ

гию низкоэнергетического лазерного облучения циркулирующей крови, для чего облучают кровь, протекающую по почечной артерии, лазерным излучением длиной волны 632,8 нм, мощностью 2,0-2,5 мВт/см2, экспозицией 3-5 мин. Увеличивают текучесть путем селективности инвазивного облучения циркулирующей по органному сосудистому руслу крови. Затем реографию проводят повторно, регистрируют реогра- фические показатели, сравнивают их с фоновыми- показателями и проводят оценку степени обратимости поражения сосудистого русла (резервных возможностей улучшений кровообращения по коэффициенту увеличения реографического индекса до 1.25-1,30 и выше).

При данных показателях коэффициента выносят суждение о преобладании локальных нарушений реологических свойств крови и выбирают в качества адекватного лечения внутрисосудистую низкоэнергетическую лазеротерапию. при этом облучают кровь в периферическом сосуде гелий-неоновым лазерным излучением длиной волны 632,8 нм той же мощности экспозицией 15- 60 мин терапевтическим количеством сеансов ежедневно или через 1-2 дня.

П р и м е р 1. Больная 3,. 45 лет. Диагноз: Хронический пиелОнефрит справа, артериальная гипертензия. Страдает артериальной гипертонией 2 года. Артериальное давление повышается до 180 и 110 мм рт.ст., гипотензивная терапия вазодилатэторам-и неэффективна. Страдает латентной формой хронического пиелонефрита после беременности и родов в течение 10 лет с периодическими обострениями. При обследовании почки не пальпируются , симптом Пастернац- кого отрицательный. УЗИ : левая пшка размером 11,5x7.0 см, контур ровный, чашечно-лоханочная система не расширена. Толщина паренхимы 1,0 см. Правая почка размерами 9,5x5.5 см, контур фестончатый, лоханка расширена до 1,0 см. толщина паренхимы 0,7 см. На обзорной рентгенограмме мочевой системы теней конкрементов не определяется. На серии экскреторных урограмм слеза чашечно-лоханочная система не расширена, пассаж контрастного вещества по мочеточнику не нарушен. Cnpasa умеренная дилатация лоханки и верхней трети мочеточника, пассаж контрастного вещества сохранен. На цис- тограммах данных о наличии пассивного и активного рефлюксов нет. При хромоцистс- скопии слизистая и устья без особенностей. Индигокармин, введенный внутривенно, выделился слева на 3 мин, справа на 5 мин, интенсивной струей. Мочеточниковые катетеры беспрепятственно введены на 15 см в оба устья. Произведен селективный сбор мочи из обеих почек. Анализ мочи по Нечи- поренко: из левой почки - лейкоцитов 2000.

эритроцитов - 1000, роста флоры нет. Из правой почки - лейкоцитов 6000, эритроцитов 2000. роста флоры нет. При динамической нефросцинтиграфии - справа снижение накопления радиофармпрепара0 та. замедление темпов эвакуации контрастного вещества из правой почки, При фармакоангионефросцинтиграфии с кофеином - справа снижение темпов артериального притока, замедление венозного оттока

5 и уменьшение резервов артериального притока {-И.0% при норме 30% и выше). Слева - темпы гемодинамики в пределах нормы, резервные возможности сосудистого русла удовлетворительные (+ 30%). С целью повы0 шения точности оценки нарушения кровообращения в правой почке и выработки патогенетически оправданной терапии больной предпринято исследование по заявленному способу.

5 Пунктировали по Сельдингеру правую бедренную артерию и вену. Выполнили обзорную аортографию с уровня Тн12. На обзорной аортограмме правая почечная артерия диаметром 0,8 см, длиной 5 см, делится на 3

0 сегментарные ветви, сосудистый рисунок обеднён. Нефрографический эффект снижен, размеры почки уменьшены до 9.5x5,5 см, контур почки неровный. Положительный симптом обгорелого дерева. Начальная форма

5 пиелонефротического сморщивания правой почки. Ангиографическая картина левой почки нормальная. Ввели ангиографические зонды с клювом соответственно в правую почечную артерию и последовательно в по0 чечные вены. Взяли пробы крови из почечных вен длгя проведения тормональных исследований. Выполнили селективную ар- териографию и ретроградную флебографию правой почки. Затем по просвету венозного

5 зонда ввели металлический мандрен, конец которого после выхода из клюва фиксировали к стенке почечной вены в месте ее деления на сегментарные ветви, и соединили дистальный конец мандрена с реографом.

0 Пластинчатый электрод разместили на коже поясничной области в проекции исследуемой почки под рентгенотелевизионным контролем и соединили отводящий провод электрода с реографом. Провели фоновую

5 реографию почки. Реографический индекс 1,08 дОм. В контралатеральной почке реогра- фический индекс 1,92 дОм (норма 1,95-0,19 дОм). Т.е. РИ пораженной почки достоверно (более 30%) ниже, чем РИ контралэтерал-ь- ной почки. При исследовании резервов почечной гемодинамики по прототипу (введение в ток крови кофеина 2-3 мг/кг массы и проведение фармакореографии) реографи- ческий индекс (РИ) контралатеральной почки 2,67 дОм. т.е. на 39% больше фонового, что свидетельствует о нормальных резервах почечной гемодинамики. Фармакореогра- фический индекс пораженной почки 0,70 дОм. т.е. на 35% меньше фонового РИ, что свидетельствует об обратимости поражения сосудистого русла почки (отрицательная динамика говорит о парадоксальной сосудистой реакции, что возможно только в условиях относительной сохранности стенки сосудов). Вместе с тем, отрицательная динамика кровотока в ответ на введение вазодилататора свидетельствует об иных механизмах повышения периферического сосудистого сопротивления, нежели повреждение самой сосудистой стенки, а именно, о локальном ухудшении реологических свойств протекающей через пораженную почку крови. В связи с этим больной показано исследование по заявленному способу. По артериальному зонду ввели световод с выведением его конца в просвет почечной артерии. Подключили световод к лазерной установке ЛГН-111. Облучали кровь, протекающую по почечной артерии, лазерным излучением длиной волны 632, 8 нм мощностью 2,5 мВт/см экспозицией А мин; Взяли пробу артериальной почечной крови для проведения вискозиметрии. Доказали увеличении текучести путем селективного инвазивного облучения циркулирующей по органному сосудистому руслу крови. Затем провели реографию повторно, зарегистрировали реографические показатели. Реогра- фический индекс 1,56 дОм. Сравнение с фоновым РИ показало увеличение его на 44% (т.е. достоверно). Таким образом, исследование по прототипу показало, что нарушение гемодинамики правой почки носит до определенной степени обратимый характер- и зависит, в основном, не от изменений в стенке сосудистого русла почки, а от локальных изменений реологических свойств крови, которые поддаются коррекции при внутрисосудистом облучении циркулирующей крови низкоэнергетическим гелий-неоновым лазером. В связи с преобладанием локальных нарушений реологических свойств циркулирующей крови и отрицательной реакцией на фармакологическую пробу в качестве адекватного лечения выбрали внутрисосудистую низкоэнергетическую лазеротерапию. Световод вводили в локтевую вену и облучали циркулирующую кровь гелий-неоновым излучением длиной волны 632,8 нм мощностью 2 мВт/см2 экспозицией от 15 до 60 мин количеством сеансов 7 через 1 день/ (3 раза в неделю с 1 выходным днем). В результате монотерапии лазерным облучением циркулирующей кро- 5 ви наступило клиническое улучшение. Арте- риальное давление снизилось и нормализовалось на цифрах 145/90 мм рт. ст. Головные боли не беспокоят. АН.мочи по Нечипоренко: лейкоцитов 3500. эритроци0 тов 1500, роста флоры нет. При динамической нефросцинтиграфии -- увеличение накопления радиофармпрепарата по сравнению с предыдущим исследованием. При ангио нефросциитиграфии - увеличение

5 темпов артериального притока, нормализация венозного оттока, удовлетворительные резервы почечной гемодинамики. Больная повторно обследована через полгода. Самочувствие удовлетворительное. Артериаль0 ное давление нормальное. Данных о рецидиве пиелонефрита нет.

Преимущество предложенного способа состоит в учете изменений реологических свойств циркулирующей в почке крови за

5 счет селективного уменьшения ее вязкости в органном сосудистом русле путем селективного инвазивного облучения почечной артериальной крови низкоэнергетическим лазерным излучением с помощью светово0 да, выведенного по антиографическому зонду в просвет почечной артерии.

Положительный эффект предложенного способа заключается в повышении точности оценки эффективности почечного кровообра5 щения за счет учета изменений реологических свойств циркулирующей крови, в определении показаний к реологически активной терапии и о выборе ее в виде инвазив- ной низкоэнергетической лазеротерапии

0 после вынесения суждения о преобладании локальных -нарушений реологических свойств циркулирующей в почке крови. .

Способ рекомендуется использовать для определения показаний к инвазивной

5 лазеротерапии заболеваний почек, сопровождающихся нарушением почечной гемодинамики.

Формула изобретения 0 Способ оценки нарушения кровообращения в почке, включающий зондирование почечной артерии, выполнение ангиографии и реографии до и после воздействия тестирующим агентом с расчетом реографи- 5 ческих показателей, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа в качестве тестирующего агента используют энергию низкоэнергетического лазера, облучение крови проводят длиной волны 632.8нм, мощностью2,0-2,5 мВт/см

в течение 3-5 мин, для чего пациенту вводятрафического индекса и при его величине

в почечную артерию световод, затем рас-более 1.25 оценивают нарушение кровообсчитывают коэффициент увеличения ребг-ращения как обратимое.

Использование: в медицине, конкретно урологии и нефрологии, и предназначено для определения показаний к инвазивной лазеротерапии заболеваний почек, сопровождающихся нарушением почечной гемодинамики. Сущность изобретения: облучают кровь, протекающую по почечной артерии, лазерным излучением длиной волны 632,8 им, мощностью 2,0-2,5 мВт/см2, экспозицией 3- 5 мин, затем проводят реографию, регистрируют реографические показатели и рассчитывают коэффициент увеличения реог- рафического индекса, при его значении более 1.25 оценивают нарушение кровообращения как обратимо-з.