СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ Российский патент 1994 года по МПК A61F9/00 

Описание патента на изобретение RU2014810C1

Изобретение относится к области медицины - офтальмологии.

Известен способ интрасклерального пломбирования при отслойке сетчатки с использованием желатинового имплантата [1].

Однако он требует стерилизации в сухожаровом шкафу при 140оС в течение 4 ч, автоклавирование не допускается вследствие изменения физико-химических свойств имплантата. Перед операцией желатиновый имплантат гидратируется в физиологическом растворе с добавлением антибиотиковой (обычно - линкопин) 75 мг/мл в течение 40 мин. Таким образом, время предоперационной обработки имплантата составляет около 5 ч.

Известен также способ лечения отслойки сетчатки, при котором центральное пломбирование производят силиконовым имплантатом. Его вводят в предварительно сформированный створчатый склеральный карман и фиксируют П- или Z-образными склеро-склеральными швами [2].

Однако силиконовые имплантаты, предназначенные для интрасклерального введения, подвергаются автоклавированию с последующей обработкой раствором антибиотика, что в совокупности составляет около 3 ч; иным способом обработки силиконового имплантата является помещение его в атмосферу газа - этиленоксида, после чего рекомендуется его проветривание во избежание раздражения склеры.

Недостатками применяемых способов интрасклерального вдавления желатиновым или силиконовым имплантатами являются:
- необходимость длительной стерилизации имплантатов, предназначенных для интрасклерального введения (от 2 до 5 ч);
- возможность вторичного инфицирования имплантатов;
- необходимость инструментального формирования створчатого кармана с последующей диатермокоагуляцией его дна и фиксацией створок посредством наложения П- или Z-образных швов, что значительно удлиняет время проведения операции и повышает травматичность операционного вмешательства.

Проведение интрасклерального пломбирования по классической методике затруднительно при локализации ретинальных разрывов в заднем полюсе глаза.

Техническим результатом изобретения является уменьшение травматичности и послеоперационных осложнений.

Данный результат достигается тем, что в способе лечения отслойки сетчатки, предусматривающем интрасклеральное введение пломбирующего материала над областью разрыва, отличительной особенностью является то, что вводят пенообразующую композицию для заполнения полостей в организме через насечку в склере, выполненную с образованием подкопного кармана.

Вспенивающаяся гелеобразующая полимерная композиция представляет собой водный раствор тройного сополимера (N-винилпирролидона, акриламидгидразида и этилакрилата) с катализирующими добавками (ТУ 64-2-309-80). Данная биосовместимая полимерная композиция рекомендована Минздравом СССР (приказ N 1339 от 31.12.87) для применения в офтальмологической практике. Известно использование этой композиции для укрепления склеры при прогрессирующей близорукости [3].

Благодаря своему химическому составу полимерная композиция может быть введена путем инъекции в жидкой фазе.

Предварительное добавление активатора (3% перекись водорода) способствует вспениванию и структуpированию вводимого раствора непосредственно в орбите. Через 1,5-2 мин после инъекции формируется эластичный пеногидрогель, объем которого в 2-2,5 раза больше исходного и может регулироваться дозой вводимой пенокомпозиции.

Гистоморфологические исследования показывают, что инъекция полимерной композиции вызывает арективное воспаление, макрофагальная реакция приводит к постепенной резорбции и лизису пеноматериала. В сроки до 1,5 лет пеногель полностью замещается соединительной тканью. В месте контакта пеноматериала со склерой формируется рубцовая ткань, интимно сращенная с тканью склеры. Длительные и обширные экспериментальные исследования не выявили токсического, повреждающего или раздражающего действия данной композиции на оболочки глаза.

Под местной анестезией (р-р новокаина 2% - 8,0) производят лимбальную перитомию; прямые мышцы фиксируют швами-держателями. Налобным бинокулярным офтальмоскопом НБО-2 производят детальную стереоофтальмоскопию глазного дна с целью определения проекции дефекта сетчатки на склеру. Место проекции отмечают раствором бриллиантовой зелени или диатермокоагуляцией. Производят насечку склеры лезвием или алмазным ножом, отступя от склеральной проекции разрыва 3-4 мм. Через насечку склеры производят копьевидным ножом формирование подкопного кармана, превышающего дефект сетчатки на 2-3 мм. В сформировавшийся карман на игле вводят определенную дозу пенокомпонента до получения необходимой высоты пломбы. При этом показателен офтальмологический контроль достижения контакта краев ретинального дефекта с пломбой. Изменяя объем введенной пенокомпозиции, возможно моделировать высоту пломбы.

Операция заканчивается наложением двух конъюнктивальных швов 0000 (6-0).

Конкретный пример выполнения способа.

Больной Маков Б.Г., а/к 4390, поступил в отделение 12.09.90 г с диагнозом: ОS-постконтузионная частичная невысокая отслойка сетчатки с клапанным разрывом, стадия А. Из анамнеза - получил удар мячом по ОS в середине августа 1990 г: через 2 дня появилась пелена перед ОS. При обращении к окулисту по месту жительства выявлена отслойка сетчатки. Больной направлен в Институт для оперативного лечения.

При осмотре острота зрения: ОD=1,0; ОS=0,5 н/к. ОD - спокоен интактен, ОS - спокоен роговица прозрачна, в хрусталике начальные помутнения задних кортикальных слоев, нитчато-зернистая деструкция стекловидного тела. Глазное дно: диск зрительного нерва розовый, границы четкие, частичная невысокая отслойка сетчатки в верхне-наружном квадранте с дырчатым разрывом на 1 ч.

Больному проведено интрасклеральное пломбирование разрыва с использованием пеногеля. Ход операции: под местной анестезией раствором новокаина 2% - 8,0 вскрыта конъюнктива перилимбально от 12 до 3 ч. Верхняя прямая и наружная прямая мышцы взяты на швы-держалки. Налобным офтальмоскопом НБО-2 произведена стереоофтальмоскопия глазного дна. Посредством склерокомпрессии определена проекция разрыва сетчатки на склеру. Место проекции отмечено раствором бриллиантовой зелени. Насечка склеры алмазным ножом, отступя от склеральной проекции разрыва на 2 мм; формирование подкожного кармана, превышающего дефект сетчатки на 2 мм. В сформировавшийся карман на игле введен 1 мл пенокомпозиции, офтальмоскопически достигнут контакт краев ретинального дефекта с пломбой. Локальная криопексия склеры вокруг зоны пломбирования. Шелк 8,0 на конъюнктиву - шов.

При осмотре после операции: острота зрения ОS = 0,5 н/к, передний отрезок без динамики. Глазное дно: диск зрительного нерва розовый, границы четкие, сетчатка прилежит по всем квадрантам, разрыв сетчатки на валу вдавления (проминенция вала вдавления 3 мм), ограничен криокоагулятами.

Больной находится под динамическим наблюдением в течение 1 года, состояние глазного дна стационарно.

Технический результат от применения пеногеля в качестве интрасклерального имплантата обеспечивается:
-- аутостерильностью пенокомпозиции;
- возможностью моделирования интрасклеральной пломбы по площади и высоте;
- уменьшением травматичности, т. к. отпадает необходимость наложения склеро-склеральных швов;
- сокращением предоперационной подготовки имплантата (отсутствие необходимой стерилизации);
- возможность пломбирования труднодоступных дефектов сетчатки.

Похожие патенты RU2014810C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНЫХ РАЗРЫВОВ СЕТЧАТКИ 1990
  • Гундорова Р.А.
  • Еськова Н.К.
  • Киселева О.А.
RU2057502C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ УЩЕМЛЕНИЯ СЕТЧАТКИ 1997
  • Степанов А.В.
  • Быков В.П.
  • Иванов А.Н.
  • Киселева О.А.
  • Давыдова О.Г.
RU2134091C1
УСТРОЙСТВО ДЛЯ СКЛЕРОПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ОТСЛОЙКЕ СЕТЧАТКИ 1996
  • Быков В.П.
  • Давыдова О.Г.
  • Чичуа Г.А.
RU2116773C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ С ОТРЫВОМ 1997
  • Киселева О.А.
  • Степанов А.В.
  • Иванов А.Н.
  • Петрова Т.Х.
RU2133599C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РЕГМАТОГЕННОЙ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ 2003
  • Киселева О.А.
  • Торопыгин С.Г.
RU2244530C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ, ОСЛОЖНЕННОЙ КИСТООБРАЗОВАНИЕМ 1999
  • Киселева О.А.
  • Иванов А.Н.
  • Степанов А.В.
RU2164116C2
СПОСОБ ПЛОМБИРОВАНИЯ РЕТИНАЛЬНОГО ДЕФЕКТА ПОСЛЕ ДИАСКЛЕРАЛЬНОГО УДАЛЕНИЯ ВНУТРИГЛАЗНОГО ИНОРОДНОГО ТЕЛА 2002
  • Киселева О.А.
  • Степанов А.В.
  • Иванов А.Н.
  • Торопыгин С.Г.
  • Морозова И.В.
RU2223074C2
СПОСОБ ДИАСКЛЕРАЛЬНОГО УДАЛЕНИЯ ВНУТРИГЛАЗНЫХ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ 2002
  • Киселева О.А.
  • Степанов А.В.
  • Иванов А.Н.
  • Торопыгин С.Г.
  • Морозова И.В.
RU2223076C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ 1999
  • Нероев В.В.
  • Захарова Г.Ю.
  • Киселева О.А.
  • Иванова В.В.
RU2164120C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ 1999
  • Захарова Г.Ю.
  • Иванова В.В.
  • Нероев В.В.
  • Тарутта Е.П.
  • Иомдина Е.Н.
RU2164109C2

Реферат патента 1994 года СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ

Область использования: медицина, а именно офтальмология. Сущность: изобретения позволяет уменьшить травматичность и сократить длительность проведения оперативного вмешательства по поводу отслойки сетчатки, поскольку предусматривает пломбирование дефекта сетчатки посредством интрасклерального введения пенокомпозиции. При этом пенообразующую композицию вводят через насечку в склере, выполненную с образованием подкожного кармана.

Формула изобретения RU 2 014 810 C1

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ, предусматривающий интрасклеральное введение пломбирующего материала над областью разрыва, отличающийся тем, что вводят пенообразующую композицию для заполнения полостей в организме через насечку в склере, выполненную с образованием подкопного кармана.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 1994 года RU2014810C1

Переносная печь для варки пищи и отопления в окопах, походных помещениях и т.п. 1921
  • Богач Б.И.
SU3A1
Способ лечения прогрессирующей близорукости 1981
  • Аветисов Эдуард Сергеевич
  • Савицкая Наталия Федоровна
  • Винецкая Мая Ильинична
  • Иомдина Елена Наумовна
  • Хромов Геннадий Львович
  • Данилова Наталья Викторовна
SU1156680A1
Устройство для сортировки каменного угля 1921
  • Фоняков А.П.
SU61A1

RU 2 014 810 C1

Авторы

Гундорова Р.А.

Киселева О.А.

Иомдина Е.Н.

Морозова И.В.

Петрова Т.Х.

Андреева Л.Д.

Даты

1994-06-30Публикация

1991-05-28Подача