Способ лечения проникающих ранений склеры с внутриглазным швартообразованием Советский патент 1992 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно офтальмологии, и предназначено для лечения последствий тяжелых травм органа зрения.

Проникающие ранения склеры являются одними из наиболее тяжелых повреждений органа зрения. Из литературы известно, что в 17% случаев они сопровождаются ге- мофтальмом, что является основной причиной развития швартообразования в стекловидном теле и тракционной отслойки сетчатки.

Основным способом лечения шватооб- разования в стекловидном теле и профилактики тракционной отслойки сетчатки являются витр- и швартэктомия, предполагающие восстановление прозрачности внутриглазных оптических сред и ослабление тракционных механизмов внутои глаза.

Однако, следует отметить, что особенностью внутриглазных шварт после проникающих ранений склеры является то, что, во-первых, они растут из места ранения

склеры и внутренних оболочек глаза, во-вторых, что в основании их наблюдаются (иногда в большом количестве) новообразованные сосуды, повреждение которых может вызвать массивное кровотечение внутрь глаза и его гибель.

В качестве прототипа принята методика закрытой витроэктомии, включающая в себя эндокрио- и диатермокоагуляцию сосудов в шварте в процессе операции 1.

Крио- и диатермокоагуляция сосудов в швартах в ходе операции является более эффективной, чем предварительная лазер- коагуляция, так как предполагает непосредственное воздействие на кровоточащий объект, независимо от глубины его залегания.

Однако в ходе витрэктомии при коагуляции контакт наконечника инструмента со швартой может вызвать прилипание к нему последней, что является причиной разрыва шварты и сетчатки при введении наконечника, возникновения кровотечения. Кроме то(Л

С

х| о о

4 О

ю

го, начавшееся кровотечение осложняет проведение дальнейших жиалов операции, в том числе и коагуляции. Необходимо отметить, что коагуляцию сосудов проводят последовательно с проведением 5 витроэктомии, что увеличивает риск возникновения осложнений и приводит к значительной травматизации тканей, а также удлиняет время операции и повышает ее сложность. (10

Целью изобретения является предупреждение интра- и послеоперационных осложнений в виде кровотечения и тракционной отслойки внутренних оболо- чек глаза.15

,„... Поставленная цель достигается тем, что тГизвестном способе витрэктомии при проникающих ранениях склеры, предусматривающем резекцию неоваскулярной шварты, отличительной особенностью является то, 20 что предварительно иссекают рубец склеры путем ее трепанации, коагулируют сосудистую оболочку в месте начала сосудов, идущих в шварту и осуществляют послойную или сквозную ауто- или гомопластику трепа- 25 национного отверстия.

Способ осуществляется следующим образом.

После обычной предоперационной подготовки с созданием медикаментозного 30 мидриаза производят местную анестезию и акинезию 2%-ным раствором новокаина. Глазное яблоко фиксируют лигатурой. Производят разрез и отсепаровку конъюнктивы от склеры в месте рубца. После отсепаровки 35 конъюнктивы намечают границы преполага- емого иссечения склеры. Затем производят сквозную или послойную трепанацию склеры и тщательное отделение пораженного участка от подлежащей ткани. После обна- 40 жения основания шварты ее коагулируют с помощью крио- или диатермокоагулятора (температура наконечника - 80°С, экспозиция 20 с) или диатермокоагулятора (мощность тока 1,8 Вт). Измененные участки 45 сосудистой коагулируют максимально щадя окружающие ткани. Из глаза донора иссекают склеральный трансплантат необходимых размеров и укрепляют в раневом отверстии узловатыми швами 8/0, расстояние между 50 которыми должно быть не более 2 мм. Склеральный лоскут тщательно покрывают конъ- юнктивой. Затем, в наиболее удобном квадранте в 4-5 мм от лимба производят разрез конъюнктивы и склеры 1,5 мм. После 55 обнажения участка сосудистой оболочки и наложения П-образного шва на края склеральной раны стилетом протыкают сосудистую оболочку и основание стекловидного тела. В образовавшееся отверстие вводят

наконечник витреотома и под офтальмоскопическим контролем с помощью контактной линзы производят витрэктомию. Если имеется непрозрачный хрусталик, то производят и ленсэкттомию. Вместо витреотома для швартотомии можно использовать цанговые ножницы. После пересечения шварты и витрэктомии в стекловидное тело вводят воздух или вязкий заменитель стекловидного тела (гиалон, луронит). Инструменты извлекаются, операционные разрезы ушивают.

Предлагаемый способ испытан в отделе травматологии, реконструктивной хирургии и глазного протезировании Московского НИИ глазных болезней им.Гельмгольца на 6 больных в возрасте от 22 до 29 лет после проникающих ранений склеры. У всех больных удалось восстановить прозрачность оптических сред и предупредить развитие тракционной отслойки внутренних оболочек. Осложнений в ходе операции и в послеоперационном периоде не было.

Пример 1, Больной Ф-ко В.А., 27 лет.

Получил проникающее ранение левого глаза 11.05.80г. на работе при ударе молотком по зубилу. Первичная хирургическая обработка проникающего ранения склеры в тот же день. Попыток удаления инородного тела не было.

С 19.10 по 26.10.87г. находился в отделе травматологии МНИИГБ им.Гельмгольца с диагнозом: левый глаз - проникающий рубец склеры, организовавшийся гемофтальм, внутриглазное инородное тело, сидероз начальной стадии, правый глаз - здоров.

При поступлении: острота зрения левого глаза - светоощущение с правильной проекцией, ВГД - нормальное. Передний отрезок в пределах нормы, хрусталик прозрачен. За хрусталиком в меридиане 5 часов видна идущая к заднему полюсу грубая шварта, в которой просматриваются кровеносные сосуды, в заднем отделе стекловид- ного тела грубые фиксированные помутнения, детали глазного дна не видны.

Острота зрения правого глаза 1,0.

При рентгенологическом исследовании левого глаза определяется тень инородного тела размерами 1,0x1,0x0,5 мм, расположенного в меридианах 5,20 ч - 7,10 ч в 19-20 мм от плоскости лимба в 7,00 мм от анатомической оси, т.е. в оболочках заднего полюса глаза.

По данным ультразвукового исследования: левый глаз - в стекловидном теле фиксированные помутнения, грубая шварта, идущая в передне-заднем направлении. Инородное тело соответствует рентгеноло- кализации.

ЭФИ: начальные изменения центральных отделов сетчатки.

10.10.87г. произведена закрытая витре- ошвартэктомия с предварительной гомо- склеропластикой в месте1 входного рубца и криокоагуляцией основания шварты, с удалением инородного тела.

В ходе операции кровотечения из шварты не было.

Послеоперационный период гладкий.

Через 2 месяца: острота зрения левого глаза 0,3, не корригируется, оптические среды прозрачны, рубец сетчатки в месте бывшей локализации осколка, ВГД - нормальное.

Пример 2. Больной С-в В.П., 21 год.

19.09.85г. получил проникающее ранение левого глаза концом стальной проволоки. Первичная хирургическая обработка в тот же день по месту жительства. Стацио- нарное лечение в течение 1 месяца; прово- дилась противовоспалительная и рассасывающая терапия. Зрение при выписке - 0,6-0,7, не корригируется.

С 18.05. по 02.06.87r. находился в отде- ле травматологии МНИИГБ им.Гельмгольца с диагнозом: левый глаз: проникающий рубец склеры, шварта в стекловидном теле, отграниченная тракционная отслойка сетчатки. Правый глаз - здоров.

Острота зрения левого глаза 0,1 не корригируется.

Левый глаз спокоен, передний отрезок не изменен, в меридиане 8 ч в 7-8 мм от лимба виден рубец конъюнктивы. Стекло- видное тело прозрачное почти во всех отделах, в нижне-внутреннем квадранте видна грубая шварта белого цвета, идущая кзади- кнаружи. В наружном квадранте сетчатка отслоена с высотой отслойки до 2-3 мм, разрывов не видно.

Клинические особенности шварты позволили предположить в ней наличие новообразованных сосудов, что подтвердилось при повторном более тщательном биомик- роскопическом исследовании.

Рентгенологически инородное тело в левом глазу не обнаружено.

ЭФИ: изменения наружных слоев сетчатки.

При ультразвуковом исследовании в стекловидном теле левого глаза определяется грубая шварта, плоская отслойка сетчатки в наружном квадранте.

Показанием для витрэктомии послужила прогрессирующая тракционная отслойка сетчатки.

19.06.87г. произведена витреошвартэк- томия с предварительной аутосклеропла- стикой и криокоагуляцией основания шварты. В ходе операции наблюдалось прилегание сетчатки, кровотечения не было.

При выписке: острота зрения левого глаза 0,4, не корригируется. Сетчатка всюду прилегла.

Через 7 месяцев острота зрения улучшилась до 0,8, без коррекции. Сетчатка прилежит, рецидива швартообразования не отмечено.

Таким образом, предлагаемым способом достигается следующий положительный эффект:

1.Профилактика развития кровотечения в коде витр- и швартэктомии за счет предварительной наружной коагуляции основания сосудистой шварты.

2.Предупреждение субатрофии глазного яблока и гибели его в дальнейшем.

3.Предупреждение рецидивов неова- скуляризации за счет изоляции корня шварты от эписклеральных тканей и образования бессосудистого рубца.

Формула изобретения

Способ лечения проникающих ранений склеры с внутриглазным швартообразова- нием, включающий витреошвартэктомию с предварительной коагуляцией сосудов шварты, отличающийся тем, что, с целью предупреждения интра- и послеоперационных осложнений, предварительно иссекают рубец склеры в проекции основания шварты, коагулируют сосудистую оболочку в основании шварты и осуществляют пластику трепанационного отверстия.

Изобретение относится к офтальмологии. Цель изобретения - предупреждение интра- и послеоперационных осложнений. Изобретение дает возможность предупредить хирургические осложнения в виде кровотечения и тракционной отслойки внутренних оболочек глаза во время и после операции. Предварительно иссекают рубец склеры путем ее трепанации, коагулируют сосудистую оболочку в месте начала сосудов, идущих в шварту, осуществляют послойную или сквозную ауто- или гомопластику трепанационного отверстия, затем резекцию неоваскулярной шварты.