СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ НАГНОЕНИЙ КОЖИ Российский патент 1994 года по МПК A61K33/14 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, реаниматологии и анестезиологии.

Подготовка операционного поля является серьезной проблемой асептики и во многом определяет успех оперативного вмешательства. Применение для этой цели средств механической очистки и дубления кожи, оправданное в определенный период развития хирургии, сегодня должно уступить место использованию новых высокоэффективных бактерицидных препаратов (Куртенок Л.Г. Сравнительная оценка современных способов обработки рук хирурга и операционного поля в клиническом аспекте. Афтореф. канд. дисс. М, 1979).

Современные способы обработки операционного поля мало пригодны для военно-полевых условий, особенно в случае экстренных оперативных вмешательств и при проведении реанимационных мероприятий, так как требуют большого количества спирта, настойки йода и довольно продолжительного времени обработки.

Многочисленные исследования по изучению антисептических средств, применяющихся для обработки операционного поля, направлены на изыскание новых эффективных и доступных препаратов для практического исследования.

Общеизвестным способом обработки операционного поля является использование 20% спиртового раствора хлоргексидина.

Однако хлоргексидин по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) обладает канцерогенным действием и запрещен к использованию.

В качестве прототипа выбран способ обработки операционного поля раствором йода.

Однако в настоящее время он уже не удовлетворяет большинство хирургов из-за относительно невысоких антибактериальных свойств (стерильность кожи достигается не более чем в 90% случаев).

К недостаткам способа следует отнести раздражающее действие на кожу и слизистые оболочки, способность вызывать ожоги и аллергические реакции, ограниченность растворения в воде, высокая летучесть и токсичность (Куртенок Л. Г. Сравнительная оценка современных способов обработки рук хирурга и операционного поля в клиническом аспекте. Афтореф. канд. дисс. М. , 1979).

Изобретение направлено на повышение эффективности способа путем использования более мощного нейодсодержащего антисептика - электролизного раствора гипохлорита натрия.

Сущность изобретения заключается в том, что согласно способу профилактики послеоперационных нагноений кожи больному на операционном столе проводят 4-кратную обработку операционного поля 0,2 - 0,3% забуференным электролизным раствором гипохлорита натрия. Гипохлорит натрия (NaOCl) получали методом электролиза 0,89% изотонического раствора хлористого натрия на аппаратах типа ЭДО (электрохимический детоксикатор организма). Концентрацию гипохлорита натрия контролировали методом йодометрического титрования.

Предварительно в стендовых опытах проведено изучение нейтрализации стафилококковых экзо- и эндотоксинов раствором гипохлорита натрия в течение 3 мин.

В табл. 1 представлены данные по действию гипохлорита на гемолитический фактор патогенности 10 клинических штаммов золотистого стафилококка.

Полученные данные свидетельствуют, что 3-минутная экспозиция гипохлорита натрия с микроорганизмами сопровождается у 8 культур из 10 полной утратой гемолитического фактора патогенности на период 24-48 ч.

Результаты опытов по исследованию количественных изменений дегидрогеназной активности клеток кишечной палочки и золотистого стафилококка показали, что окисление клеток гипохлоритом натрия приводит к существенному подавлению активности дегидрогеназ (табл. 2).

Проведенные исследования дают основание предполагать, что подавление активности дегидрогеназ гипохлоритом натрия играет определенную роль в механизме проявления данными микроорганизмами своих патогенных свойств.

Таким образом, подавление гипохлоритом натрия на период 24-48 ч большинства факторов патогенности у возбудителей хирургической инфекции свидетельствует о подавлении токсинообразования и вирулентности микроорганизмов.

Для стабилизации антимикробных свойств гипохлорита натрия последний забуферивали NaH₂PO₄ из расчета 0,4 г на 100 мл раствора.

Изучение антимикробной активности свежего и пятидневного раствора гипохлорита натрия (в одном случае незабуференного, а в другом забуференного NaH₂PO₄) в отношении клеток золотистого стафилококка, кишечной и синегнойной палочки представлены в табл. 3.

Из табл. 3 видно, что наиболее выраженный бактерицидный индекс имеет раствор гипохлорита натрия, забуференного NaH₂PO₄, у которого бактерицидный индекс в отношении клеток золотистого стафилококка равен 8,2 мкг.

Таким образом, полученные результаты показали преимущество забуференного раствора гипохлорита натрия в связи с повышением его антимикробной активности по отношению к большинству изученных возбудителей хирургической инфекции.

Изучение влияния гипохлорита натрия на К+-ионную проницаемость грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов позволил выявить его мембраноповреждающий механизм. Добавление гипохлорита натрия индуцирует выход ионов К+, как из грамположительных, так и из грамотрицательных микроорганизмов.

Утечка ионов К+ более интенсивно происходит в начальный момент воздействия гипохлорита на клетки микроорганизмов и имеет дозозависимый характер для клеток E. coli K12 и Staph.aureus 209P. При сравнении результатов обработки клеток Staph.aureus 209P и E.coli K12 гипохлоритом натрия имеет место низкая скорость утечки ионов К+ из клеток золотистого стафилококка по сравнению со скоростью утечки ионов К+ из клеток кишечной палочки.

Это говорит о том, что клетки золотистого стафилококка более устойчивы к действию гипохлорита натрия, чем кишечной палочки.

Экспериментальные данные по изучению степени токсичности гипохлорита натрия показали (S.D.The, Maltha J.C., Plasschaert A.J.) Reactions of guinea pigsubcutaneous connective tissue following exposure to sodium hypochlorite//Oral.surg. - 1980. - Vol.49. - N 5. - P. 460-466; Cotter J.L. et al., (Chemical patametres, antimicrobial activitiec, and tissue toxicity of 0,1 and 0,5% sodim hypochorite solutions//Antimicrob.Agents Chemother. -1985. - Vol 28. - P.118-122), что после 2-недельной аппликации 0,5%-ным раствором гипохлорита натрия кожи человека, жизнеспособность базальных клеток эпидермиса снижалась на 15%, в то время как использование 0,1% раствора с той же экспозицией не выявило существенных изменений по сравнению с контролем. Морфологические исследования обработанной кожи не отличались также от нормальной гистоструктуры (S.D.The, 1980).

Раздражающий эффект гипохлорита для кожи и слизистых находится в пределах 0,5-5% раствора (Б.Л.Шура-Бура, 1959). При этом также не было обнаружено аллергических реакций.

Таким образом, отсутствие раздражающего действия препарата на кожу и слизистые оболочки позволило провести апробацию гипохлорита натрия в клинических условиях при обработке операционного поля 35 больных как при плановых, так и при экстренных хирургических вмешательствах.

Способ был использован для обработки операционного поля 35 больных (из них 16 экстренных и 19 плановых операций). В контрольной группе было 31 больных, которым произведено 17 экстренных и 14 плановых операций в условиях тех же операционных и той же группы хирургов. Обработка операционного поля у больных контрольной группы производилась раствором йода.

У плановых и экстренных больных как в контрольной, так и в опытной группе операционное поле обрабатывалось четырехкратно: в операционной до укладки стерильным бельем, перед разрезом, перед наложением и после наложения кожных швов.

Бактериологический контроль проводили в условиях операционной. Вначале для определения микробной обсемененности производили посев кожи операционного поля, после чего кожу в течение 2-3 мин обрабатывали 0,2-0,3% забуференным электролизным раствором гипохлорита натрия с последующим бактериологическим контролем. Перед разрезом кожи производили дополнительную обработку гипохлоритом натрия.

Следующий бактериологический контроль производили в конце операции после удаления салфеток, отгораживающих операционное поле. Перед зашиванием операционной раны кожные покровы вокруг нее вновь обрабатывали гипохлоритом натрия. Еще раз повторяли бактериологический контроль. После наложения кожных швов область операционной раны также смазывали раствором гипохлорита натрия с наложением поверх линии шва салфетки смоченной гипохлоритом натрия.

Длительность оперативного вмешательства как в контрольной, так и в опытной группе находилась в пределах от 40 мин до 5 ч.

В табл. 4 представлены структурные результаты предлагаемого и традиционного способа профилактики послеоперационных нагноений кожи.

Таким образом, число послеоперационных гнойных осложнений при обработке операционного поля забуференным электролизным раствором гипохлорита натрия по сравнению с обработкой раствором йода снизилась на 8,8%. Наибольшее снижение числа осложнений достигнуто в группе так называемых "чистых" операций, где основным источником инфекции для раны во время операции является кожа.

До обработки у 18 из 35 больных с кожи высеян золотистый стафилококк, а непосредственно после обработки кожи и в течение первых 3 ч операции роста микрофлоры не было, и лишь в 1 случае при продолжительности операции свыше 4 ч была высеяна сапрофитная флора.

Все это подтверждает высокие антимикробные свойства забуференного раствора гипохлорита натрия, большую продолжительность его действия, что в сочетании с быстротой приготовления и применения позволяет рекомендовать его для широкого применения при подготовке операционного поля.

Данные проведенных исследований показали, что до обработки раствором гипохлорита натрия операционного поля у 98% больных отмечен рост преимущественно негемолитической стафилококковой флоры. Бактериологический анализ смывов с кожи больных сразу после обработки раствором гипохлоритом натрия показал его полную дезинфекцию.

Появление микробной флоры на кожи в конце операции, после снятия салфеток и до обработки антисептиком отмечено у 1-го больного с продолжительностью оперативного вмешательства более 3 ч. После дополнительной обработки гипохлоритом натрия роста микробов не отмечено. Ни у одного из больных не было выявлено признаков аллергических проявлений. Как пример использования гипохлорита натрия в профилактике послеоперационных нагноений кожи приводим краткие выписки из историй болезней 3 пациентов.

П р и м е р 1. Больной П., 27 лет, поступил в клинику 26.08.91 г. с диагнозом острый аппендицит. В тот же день под местной инфильтрационной анестезией по В.А.Вишневскому проведена операция - аппендектомия. Длительность операции 45 мин.

Обработку операционного поля проводили 0,2%-ным электролизным забуференным раствором гипохлорита натрия на вышеописанной методике.

При обработке раствором гипохлорита натрия операционного поля у больного выявлен рост эпидермального стафилококка. Сразу после обработки кожи раствором гипохлорита натрия бактериологический анализ смывов показал полную дезинфекцию кожных покровов.

В конце операции, т.е. через 40 мин, после снятия салфеток и до предпоследней обработки кожи раствором гипохлоритом натрия у больного высеять рост флоры не удалось. Никаких аллергических проявлений со стороны кожи не наблюдалось.

Послеоперационное течение удовлетворительное. Заживление раны первичным натяжением. Гистоисследование - катаральный аппендицит.

Больной выписан домой в удовлетворительном состоянии на 7-е сутки.

П р и м е р 2. Б-ой К., 47 лет, поступил в клинику 20.09.91 г. с диагнозом: неспецифический язвенный колит, тяжелая форма.

04.10.91 г. под комбинированным эндотрахеальным наркозом с ИВО по вышеописанной методике произведена операция - правосторонняя гемиколэктомия. Длительность анестезии - 2 ч 30 мин.

Обработку операционного поля проводили 0,3% электролизным забуференным раствором гипохлорита натрия по вышеописанной методике.

Для обработки операционного поля раствором гипохлорита натрия у больного выявлен рост эпидермального стафилококка. Сразу после обработки кожи раствором гипохлорита натрия бактериологический анализ смыва показал полную дезинфекцию.

В конце операции, т. е. через 2 ч 20 мин, после снятия салфеток и до предпоследней обработки кожи раствором гипохлоритом натрия у больного рост микрофлоры не высеян. Никаких аллергических проявлений со стороны кожи не наблюдалось. Послеоперационное течение удовлетворительное. Заживление раны первичным натяжением. Гистоисследование - гранулематозный неспецифический язвенный колит. Больной выписан домой в удовлетворительном состоянии на 17-е сутки после проведенной операции.

П р и м е р 3. Ш., 57 лет, поступил в клинику 16.09.91 г. с диагнозом: стенозирующий рак сигмовидной кишки.

15.10.91 г. под комбинированным эндотрахеальным наркозом с ИВЛ по вышеописанной методике произведена операция - левосторонняя гемиколэктомия. Длительность анестезии - 4 ч 20 мин.

Обработку операционного поля проводили 0,3% забуференным раствором гипохлорита натрия по вышеописанной методике.

При обработке раствором гидрохлорита натрия операционного поля у больного выявлен рост эпидермального стафилококка. Сразу после обработки кожи раствором гипохлорита натрия бактериологический анализ смыва показал полную дезинфекцию кожного покрова.

В конце операции, т. е. через 4 ч 10 мин, после снятия салфеток и до предпоследней обработки кожи раствором гипохлоритом натрия у больного роста микрофлоры не обнаружено. После обработки кожи раствором гипохлорита натрия высеять флору также не удалось.

Никаких аллергических проявлений со стороны кожи не наблюдалось. Послеоперационное течение удовлетворительное. Заживление раны первичным натяжением. Гистоисследование - рак сигмовидной кишки.

Больной выписан домой в удовлетворительном состоянии на 19-е сутки после проведенной операции.

Таким образом, полученные результаты показывают целесообразность использования в профилактике послеоперационных нагноений кожи забуференного электролизного раствора гипохлорита натрия, обладающего высокими бактерицидными свойствами, отсутствием токсического и аллергического влияния на кожу.

Способ легко воспроизводим и не требует существенных материальных затрат.

Использование: изобретение относится к медицине, может быть использовано в анестезиологии, реаниматологии и хирургии и направлено на повышение эффективности способа путем использования более мощного антисептика - электролизного раствора гипохлорита натрия. Сущность изобретения заключается в том, что согласно способу профилактики послеоперационных нагноений кожи больному на операционном столе проводят 4-кратную обработку операционного поля 0,2-0,3% забуференным электролизным раствором гипохлорита натрия. Применение способа позволяет практически исключить возникновение послеоперационных нагноений кожи в послеоперационном периоде за счет высоких бактерицидных свойств гипохлорита натрия и быть наиболее приемлимым в связи с отсутствием токсического и аллергического влияния на кожу. 4 табл.

СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ НАГНОЕНИЙ КОЖИ путем обработки операционного поля антисептическим средством, отличающийся тем, что обработку операционного поля осуществляют 0,2 - 0,3%-ных забуференным электролизным раствором хипохлорита натрия четырехкратно.