СПОСОБ ВРЕМЕННОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ СЕРДЦА Российский патент 1995 года по МПК A61N1/36 

Изобретение относится к медицине, а именно к реаниматологии и анестезиологии, и может быть использовано для купирования различных нарушений ритма сердца.

Известен и нашел широкое применение способ временной чреспищеводной электростимуляции сердца, в частности, применяется для ургентного купирования острых нарушений ритма. Метод состоит в проведении зонда-электрода через рот или нос с локализацией окончаний электрода, содержащих положительный и отрицательный полюс, в пищеводе на уровне сердца, с последующим проведением электростимуляции сердца в требуемом режиме. Применяясь как метод выбора в практике анестезиологии и реаниматологии, чреспищеводная стимуляция сердца в то же время имеет ряд недостатков, которые ограничивают, а порой и исключают применение данного способа. К недостаткам относят:
невозможность установления электрода в пищевод во время операций на пищеводе и ближайшем послеоперационном периоде, при ахалазии пищевода, при рубцовых стриктурах различного генеза;
опасность перфорации пищевода при его ранении;
опасность перфорации варикозно расширенных вен пищевода;
невозможность хорошо локализовать электрод в пищеводе при наличии раздутого зонда Блэкмора, либо при наличии нескольких зондов в пищеводе, что характерно для ближайшего послеоперационного периода;
технические трудности проведения электрода в пищевод, что иногда отнимает время, а это имеет критическое значение, особенно во время реанимации.

Задача изобретения повышение безопасности, уменьшение осложнений и расширение спектра больных, среди которых может быть проведена временная стимуляция сердца.

Указанная задача достигается путем проведения электродов через интубационную трубку и их локализацию в бронхиальном дереве.

Существенные признаки заявляемого способа: проведение электродов через верхние дыхательные пути; локализация электродов в бронхиальном дереве.

Способ осуществляют следующим образом. Больному с интубированной трахеей или при наличии трахеостомической трубки через эту трубку вводят электрод в крупные бронхи на уровне сердца. Доступ в дыхательный контур осуществляют через имеющееся отверстие в коннекторе, соединяющем трубку и шланги дыхательной аппаратуры. После установления электрода на должный уровень в бронхах, отверстие закрывают либо пробкой коннектора, либо марлевым тампоном, что позволяет сохранить герметичность дыхательного контура. Возможны две модификации применения описываемого метода:
введение в трахею биполярного электрода;
введение в трахею однополярного электрода (отрицательный полюс) и локализация второго (положительного полюса) электрода внутрикожно на левой половине грудной клетки.

Локализация электрода и достижение надежного контакта с тканями достигается перемещением дистального конца электрода в бронхах до достижения электрического контакта. Режимы проведения электростимуляции сердца зависят от типа купируемого нарушения ритма, а именно:
при брадикардиях навязывание ритма производится с частотой, необходимой для конкретного больного, чаще в диапазоне от 55 до 100 в минуту, силой тока 5-20 мА;
при тахиаритмиях купирование пароксизмальной наджелудочковой, узловой, желудочковой тахикардий, тахикардии вследствие наличия дополнительного пути проведения производится методом частой (150-300 в минуту), либо сверхчастой (400-1000 в минуту) стимуляции силой тока 5-20 мА.

П р и м е р 1. Больная К. 16 лет, поступила в Областную клиническую больницу с диагнозом: сочетанная травма, тяжелый ушиб головного мозга, сердца, легких, перелом правого бедра. С момента поступления больная на искусственной вентиляции легких, выполнена трахеостомия, через 4 для наступила остановка сердца, сердечно-легочная реанимация проведена в полном объеме, но сохранялась пароксизмальная наджелудочковая тахикардия с частотой желудочкового ответа до 190 в минуту, длившаяся 2 ч. Методом выбора в купировании пароксизма является частая электростимуляция сердца. Под контролем ЭКГ монитора больной через трахеостомическую трубку введен биполярный электрод, локализован до хорошего контакта с бронхом. Герметизм дыхательного контура восстановлен применением марлевого обтуратора, расположенного в коннекторе. Проведена частая электростимуляция сердца с частотой импульсов 450 в минуту, длительностью 1,5 с и силой тока 10 мА. Пароксизм купирован с первой попытки, устойчиво восстановился синусовый ритм частотой 90-92 в минуту. Больная умерла через сутки после первой остановки сердца при явлениях нарастающей сердечно-легочной недостаточности как следствия травмы миокарда и легких.

Результат: устойчивое купирование пароксизма наджелудочковой тахикардии, применяя методику частой электростимуляции сердца.

П р и м е р 2. Больная П. 56 лет, поступила в кардиологическое отделение Областной клинической больницы с диагнозом: острый повторный инфаркт миокарда с локализацией на задней стенке, без нарушения предсердно-желудочкового проведения, однако в дальнейшем состояние осложнилось атриовентрикулярной блокадой II степени с нарушением гемодинамики. Больная интубирована, переведена на искусственную вентиляцию легких, развился пароксизм желудочковой тахикардии. Учитывая нестабильную гемодинамику, методом выбора терапии явилась частая электростимуляция сердца. Электрод проведен через трубку, локализован в правом главном бронхе до хорошего контакта. Герметизм дыхательного контура восстановлен применением марлевого обтуратора, помещенного в отверстие коннектора. Пароксизм купирован частой стимуляцией частотой 400 имп/мин, продолжительностью 1 с, силой тока 7 мА. Восстановился синусовый ритм, однако рецидивировал через несколько секунд, что вероятно явилось следствием тяжелого поражения миокарда. Повторно купирован таким же способом. В дальнейшем больная погибла при нарастающих явлениях миокардиальной недостаточности.

Результат: купирование пароксизма желудочковой тахикардии методикой частой стимуляции.

Положительный эффект от предлагаемого способа в сравнении с известными состоит в следующем: простота установления электрода при наличии интубированной трахеи; быстрое установление электрода, что позволяет экономить время; легкая повторяемость процедуры.

Использование: в медицине, реаниматологии, анестезиологии, кардиологии для купирования различных нарушений ритма сердца. Сущность: электроды проводят через верхние дыхательные пути, в которые ранее введена интубационная трубка, а затем локализуют в бронхиальном дереве. Возможны два способа временной стимуляции сердца: проведение биополярного электрода в бронхиальное дерево, проведение однополярного электрода (отрицательный полюс) в бронхиальное дерево и установление второго полюса (положительный) подкожно. Режим проведения электростимуляции сердца зависит от вида нарушения ритма.

СПОСОБ ВРЕМЕННОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ СЕРДЦА путем проведения электродов через верхние дыхательные пути, отличающийся тем, что электроды локализуют в бронхиальном дереве.