Способ лечения больных с медикаментозно-резистентной суправентрикулярной тахикардией Советский патент 1993 года по МПК A61N1/32 

Изобретение относится к медицине, точнее к кардиохирургии, а именно к хирургическому лечению тахиаритмий.

Одним из основных методов хирургического лечения наджелудочковых тахикардии, по показаниям, является чрезвенозная электрическая деструкция атриовентрикулярного соединения с последующей кардио- стймуляцией. Разработаны различные методики этой операции.

Известен способ лечения наджелудоч- ковой пароксизмальной тахикардии путем воздействия электрического тока 250-300 Дж на атриовентрикулярный (АВ) узел суммарной мощностью 750-1000 Дж для создания АВ блокады,

Наиболее близким по технической сущности является способ лечения больных с медикаментозно-резистентной суправентрикулярной тахикардией, выбранный в качестве прототипа. Он осуществляется воздействием разряда электрического тока на область АВ соединения сердца между

двумя электродами, первый из которых вводят через бедренную вену в область АВ узла со стороны трехстворчатого клапана, а второй - через бедренную артерию и помещают со стороны аортального клапана. Однако необходимость введения электрода через бедренную артерию, не исключает ее травмы с последующим кровотечением из артерии, а так же удлиняется время операции.

Способ осуществляется следующим образом, Больному под наркозом через бедренную вену вводят эндокардиальный электрод в область атриовентрикулярного узла со стороны трехстворчатого клапана, затем осуществляется постоянная злектро- кардиостимуляция по рентгеноанатомиче- ским ориентирам. Чрезпищеводно располагают второй электрод напротив первого под контролем телерентгён установки. После этого осуществляется разрушение атриовентрикулярного соединения до вызова АВ блокады разрядом 75-100 Дж 3-4 раза. Расположение двух электродов в обла(Л

С

vj О)

ч

N Ю СЛ

сти атриовентрикулярного соединения сердца со стороны трикуспидального клапана и пищевода (с анатомически разных сторон АВ соединениями сердца) создает максимальную концентрацию энергий импульсного тока локально в области АВ соединения без рассеивания ее в окружающих тканях и тем самым снижает повреждающее действие электрического тока на ткани сердца вне АВ соединения.

Пример. Больной П., 66 лет, страдает ИБС, атеросклеротическим кардиосклерозом, мерцательной аритмией, тахисистоли- ческой формой, НПАст. Нарушения ритма сердца беспокоят в течение 5 лет. Сначала беспокоили пароксизмы мерцательной аритмии, последние 2 г - постоянная форма мерцательной аритмии (тахи форма). Лекарственное антиаритмическое лечение неэффективно. Больному произведена операция. Через бедренную вену к области АВ соединения по рентгенанэтомическйм ориентирам введен эндокардиальный электрод для деструкции. Пищеводный электрод перораль или через нос введен под контролем телерентгена напротив зндокардиаль- ного электрода. Затем между указанными Полюсами двух электродов падает разряд электрического тока величиной 100 Дж (три раза), что привело к развитию полной АВ блокады, потребовавшей применения временной зндокардиальиой кардиостимуля- ции. Через 20 мин после вызванной АВ блокады и проведения провокационной пробы (раствор атропина 0,1-0,5 мл в/вен- но) произведена имплантация кардиостиму- лятора ЭКС-222. После операции сделана эзофагоскопия: повреждений слизистой пищевода в области стояния электрода не обнаружено, Больной выписан через 10 дн п удовлетворительном состоянии, приступов сердцебиения не было. При отключении ЭКС-222 собственная частота ритма сердца колебалась от 45 до 55 ударов в минуту. Контрольный осмотр через 1 г. Состояние удовлетворительное, приступы аритмии не

беспокоят, ритм ЭКС навязан, 70 импульсов в минуту.

П р и м е р 2. Больной М,, 35 лет, страдает миокардмтическим кардиосклерозом,

пароксизмами мерцательной аритмии, НПАст. Нарушения ритма сердца беспокоят в течение 3 лет. В последний год состояние ухудшилось, участились пароксизмы мерцательной аритмии, плохо купирующиеся медикаментозио. Больному произведена операция по методике, описанной в примере 1. Было проведено 4 разряда по 75 Дж для развития полной АВ блокады. Время операции по чрезвенкой электродеструкции АВ соединения составило 45-мин, После операции на 2-е сут исследована слизистая пищевода в месте стояния электрода повреждений не обнаружено. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на

11-е сут с навязанным ритмом ЭКС-500 (частота 80 в минуту). Спонтанный ритм при отключении ЭКС был 50 в минуту. Через полгода после операции состояние удовлетворительное, приступов сердцебиения нет,

ритм ЭКС навязан с частотой 80 в минуту, которая гемодинамически адекватна для данного больного.

К преимуществам предлагаемого способа по сравнению с известным относятся

простота и атравматичность введения чрез- пищеводиого электрода для деструкции АВ узла, отсутствие трудностей и осложнений, возникающих ранее при чрезартериальном введении электрода в корень аорты для

электродеструкции АВ узла, а также сокращение интраоперационного времени из-за ненадобности пункции бедренной артерии и введения через нее электрода, что так же снижает травматмчность операции.

Данный способ эффективно применен у 7-и больных. Осложнений во время операции не наблюдалось.

, Предлагаемый способ может найти широкое применение в хирургическом лечении

медикэмёнтозно-реэистентных наджелу- дочковых тахикардии.

Использование: медицина, кардиология для лечения больных с медмкаментозно-ре- зистентной суправентрикулярной тахикардией. Сущность способа: вводят эндокардиальный электрод в область атри- овентрикулярного узла со стороны трехстворчатого клапана, разрушают узел, проводят постоянную электростимуляцию. Во время разрушения узла, второй электрод вводят чрезпищеводно напротив первого. Способ позволяет снизить травматичность при разрушении узла. .