УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЗАБОРА ИКРОНОЖНОГО НЕРВА Российский патент 1995 года по МПК A61B17/32 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и травматологии, и может быть использовано при операции аутопластики для забора икроножного нерва, применяемого в качестве пластического материала.

Известен инструмент для мобилизации и пересечения диафрагмального нерва, который содержит съемную головку, направляющую трубку и шток-нож. Недостатком устройства является травматичность, так как расположение входного канала под углом к мобилизуемому нерву приводит к его травматизации. Направляющая трубка выполнена жесткой, что делает невозможным введение инструмента по ходу икроножного нерва с прохождением через фасцию голени, повторяя изгиб икроножного нерва.

Прототипом заявляемого устройства является устройство для отсечения трансплантата, рабочей частью которого служит диск с отверстием, выполненный с вставкой, по внутреннему периметру диска выполнена выемка, в которой находится режущий элемент, выполненный в виде пластины с режущей кромкой, пластина посредством тяг, расположенных в полости рукоятки, соединена с упором на рукоятке с возможностью продольного перемещения.

Недостатками прототипа являются:
травматичность, так как рабочая часть устройства выполнена в виде диска, не имеющего обтекаемости, что приводит к повышенному сопротивлению тканей при продвижении устройства по ходу нерва. Отсутствие обтекаемости диска, а также жесткость рукоятки приводит к тому, что требуется применить повышенное усилие для проведения устройства по ходу нерва, нужны большие усилия для удержания нерва, что приводит к тракционному повреждению нервного ствола;
недостаточная надежность, так как по своей конструкции устройство имеет соединение режущего элемента с тягами. Жесткость рукоятки не предусматривает ее изгибания по ходу нерва, что требует большого усилия для проведения устройства по ходу нерва и ведет к его отрыву при прохождении через плотную фасцию в средней трети голени. Кроме того, из конструкции устройства не вытекает возможность повторного его использования после того, как режущий элемент сместился в полость диска;
возможность осложнений, так как форма головки не исключает повреждения венозных сосудов, впадающих в малую скрытую вену, расположенную рядом с икроножным нервом, что приводит к кровотечению и образованию гематом;
не предусмотрена возможность удаления скопившейся по ходу икроножного нерва крови.

Изобретение направлено на создание устройства для забора икроножного нерва, обеспечивающего снижение травматичности, повышение надежности устройства и предупреждение осложнений при извлечении икроножного нерва.

Сущность изобретения заключается в том, что устройство для забора икроножного нерва, содержащее полую рукоятку с приводом в виде ножевых тяг, связанных с поперечным упорным элементом, соединенную с рукояткой рабочую часть в виде втулки с размещенной на всей внутренней поверхности прямоугольной выемкой, ширина которой меньше ее глубины и установленный в выемке проволочный нож, выполненный с режущей гранью, ориентированной под острым углом к основанию, расположенному параллельно дну выемки с боковой поверхностью, ориентированной параллельно боковой выемочной стенке, отличается тем, что втулка выполнена со стенкой в виде двояковыпуклой линзы со скругленными углами, прямоугольная выемка расположена под острым углом к оси рукоятки и сообщается с рукояточной полостью прямоугольной щелью, проволочный нож выполнен с поперечным сечением в виде четырехугольной призмы, поперечный упорный элемент выполнен в виде поворотного валика с поверхностью под закрепленные в одной точке тяги и снабжен дополнительной торцевой ручкой и торцевым ограничителем, рукоятка выполнена из упругого и гибкого материала и содержит выполненный со стороны дополнительной ручки прямоугольный инструментальный разрез шириной более 1 мм, при этом рукоятка снабжена размещенным под разрезом упорным поперечным штифтом и установленным на торце полым стопорным винтом-соединителем, размещенным с возможностью взаимодействия с поворотным валиком, на рукоятке выполнена шкала глубины ее погружения, а на ограничителе указатель положения режущего элемента в виде делений.

На фиг. 1 представлено устройство, общий вид; на фиг. 2 рабочая часть устройства, продольный разрез.

Устройство состоит из втулки 1, наружная и внутренняя поверхности которой выполнены в виде двояковыпуклой линзы со скругленными углами, на внутренней стенке по всему ее периметру выполнена прямоугольная выемка 2, расположенная под острым углом к продольной оси рукоятки 3, глубина выемки 2 больше ширины, в выемке расположена проволока-режущий элемент 4, выполненная в виде четырехугольной призмы, наружная грань 5 которой параллельна и соразмерна дну выемки 2, с верхней и нижней гранями 6, выполненными уже, чем стенки выемки 2, но параллельно им, и с внутренней гранью 7, образующей с нижней гранью 6 острый угол, проволока-режущий инструмент 4 переходит через соразмерную выемке 2 прямоугольную щель 8, расположенную в плоскости выемки 2, в полую и гибкую рукоятку 3, которая имеет по продольной оси на одной из стенок сплошной продольный инструментальный разрез 9, шириной более 1 мм, выполненный на верхней трети рукоятки 3, начинающийся от щели 8, ниже разреза расположен упорный поперечный штифт 10, в нижней трети рукоятки 3 имеется сквозное отверстие 11, через которое проходит поворотный валик 12, имеющий дополнительную торцевую ручку 13 и ограничитель 14 с указателем положения режущего элемента 14, в торце рукоятки 3 имеется внутренняя резьба 15 и размещен винт-соединитель 16 со сквозным продольным отверстием 17, на боковой поверхности рукоятки выполнена шкала глубины погружения 18.

Устройство используется следующим образом. Выполняют разрез длиной 2 см за наружной лодыжкой голени, обнаруживают икроножный нерв и пересекают его как можно ниже. Внутрь втулки 1 вводят центральный конец нерва, захватывают его москитным зажимом ниже втулки 1 и удерживают. Удерживая устройство за рукоятку 3, продвигают его по нерву возвратно-поступательными движениями. Для преодоления препятствия, возникающего из-за изменения кривизны голени, рукоятку 3 изгибают, повторяя изгиб голени и нерва. Отделив нерв на необходимую глубину, о чем судят по шкале погружения 18 на рукоятке 3, ослабляют торцовый полый стопорный винт 16, после чего ручкой 13, убедившись в том, что указатель положения режущего элемента 14 указывает на исходное положение режущего элемента-проволоки 4 в выемке втулки 1, приводят поворотный валик 12 в движение, поворачивая его до тех пор, пока деления указателя режущего элемента ограничителя 14 не укажут, что режущий элемент-проволока 4 оказался в полости рукоятки 3, что свидетельствует об отсечении нерва. Нерв извлекают. Зафиксировав торцовым полым стопорным винтом-соединителем 16 поворотный валик 12, к отверстию 17 присоединяют внешнее аспирирующее устройство и медленно удаляют заявленное устройство с помощью рукоятки 3. Накладывают на голень тугую повязку. Зашивают рану. Приводят устройство в рабочее состояние. Для этого пинцетом через продольный инструментальный разрез 9 выше упорного поперечного штифта 10 подхватывают режущий элемент-проволоку 4, предварительно ослабив полый стопорный винт 16 и возвратив поворотный валик 12, ориентируясь на деления указателя положения режущего элемента ограничителя 14, за дополнительную ручку 13 в исходное положение выводят ею через прямоугольную щель 8 внутрь втулки 1 и помещают в прямоугольную выемку 2, ориентируя режущий элемент-проволоку 4 так, чтобы острый угол оказался расположенным кнутри от выемки 4. После этого полым стопорным винтом-соединителем 16 фиксируют поворотный валик 12.

Предлагаемое устройство разработано и прошло клинические испытания в РНХИ им. проф. А.Л. Поленова при лечении 11 больных. У всех больных икроножный нерв был взят для аутопластики нетравматично и без осложнений. Для подтверждения полезности устройства приводим пример выписку из истории болезни.

П р и м е р Больной В. 12 лет, история болезни N 1354-88. Предоперационный диагноз: повреждение лучевого нерва на левом плече стеклом 16.06.87 г.

Операция: аутопластика лучевого нерва на левом плече 08.08.88 г. Под общим обезболиванием произведен разрез по старому рубцу в верхней, средней и нижней трети левого плеча. Выделен лучевой нерв. На центральном конце видна неврома, от которой отходит рубцовый мостик, тоньше ствола нерва в 4 раза. Мостик переходит в периферический конец нерва, в месте перехода видны черные нити. Периферический конец нерва тоньше центрального в 2 раза. Измененная часть нерва резецирована, при этом после исследования под микроскопом из-за плохого состояния срезов резекция повторена. Дефект нерва 5,2 см. Для замещения образовавшегося дефекта принято решение использовать аутотрансплантаты из икроножных нервов обоих голеней. С этой целью на левой голени за наружной лодыжкой выполнен разрез длиной 2 см. Обнаружен икроножный нерв, который пересечен в нижнем углу раны. Центральный конец нерва введен внутрь втулки и у нижнего края захвачен москитным зажимом. За рукоятку устройство введено под кожу и возвратно-поступательными движениями начато его продвижение кверху. Из-за препятствия в средней трети, где начинался изгиб поверхности кожи, рукоятка устройства изогнута, что позволило продвинуть его на глубину 25 см, о чем свидетельствовали деления шкалы погружения рукоятки. Убедившись, что деления положения режущего элемента на ограничителе, указывают на исходное положение режущего элемента, а полый стопорный винт-соединитель фиксирует поворотный валик, последний освобожден поворотом полого стопорного винта-соединителя и за дополнительную ручку поворотный валик повернут до отметки на указателе делений ограничителя положения режущего элемента о выведении режущего элемента-проволоки из выемки втулки в полость рукоятки. Нерв удален. Поворотом полого стопорного винта-соединителя в обратном направлении фиксирован поворотный валик. К отверстию винта-соединителя подсоединен внешний аспиратор и устройство медленно удалено за рукоятку. Наложена тугая повязка на голень. Рана ушита. Устройство приведено в рабочее состояние, чтобы извлечь икроножный нерв с другой голени. Для этого, ослабив полый стопорный винт-соединитель, поворотный валик за дополнительную ручку возвращен в исходное положение, что видно по указателю положения режущего элемента-проволоки на ограничителе. После этого в продольном инструментальном разрезе подхвачен режущий элемент-проволока, излишнее смещение которого было ограничено упорным поперечным штифтом, и выведен внутрь втулки, помещен в прямоугольную выемку. Поворотный валик зафиксирован полым стопорным винтом-соединителем. Аналогично первому был взят икроножный нерв с правой голени также длиной 25 см.

Заявляемое устройство имеет следующие преимущества по сравнению с прототипом:
устройство менее травматично, так как рабочая часть имеет форму двояковыпуклой линзы, что снижает сопротивление тканей при прохождении головки, так как раздвигает их, отодвигает прилежащую малую скрытую вену. Скругление острых углов исключает случайную травматизацию этой вены и ее притоков. Меньшее сопротивление тканей не требует больших усилий для удержания забираемого нерва при его выделении, что исключает тракционное повреждение нервного ствола. Расположение прямоугольной канавки выемки под острым углом к оси рукоятки исключает необходимость удержания нерва при его пересечении и тем самым предупреждает тракционное повреждение нерва, так как нервный ствол пересекается сверху вниз. Снижение травматичности достигается и тем, что режущий элемент перемещается в двух направлениях направлении забираемого нерва и вдоль него, создавая режущий эффект, в то время как у прототипа раздавливающий;
устройство более надежно благодаря тому, что режущий элемент-проволока одновременно является и тягой и режущим элементом, что не требует дополнительных соединительных узлов. Устройство имеет фиксацию режущего элемента стопорным винтом-соединителем, исключающим случайное смещение режущего элемента, расположенного в соразмерной выемке. В заявляемом устройстве предусмотрена возможность повторного его использования путем возврата режущего элемента в исходное положение через продольный инструментальный разрез;
использование устройства позволяет предупредить такое осложнение, как формирование гематомы, так как полый стопорный винт-соединитель позволяет с помощью внешнего аспиратора, присоединяемого к устройству, аспирировать кровь, наложив затем тугую повязку. Перемещение режущего элемента в двух направлениях направлении забираемого нерва и вдоль него создает режущий эффект, что предупреждает образование болезненной невромы одного из неприятных болезненных для больного осложнений;
наличие ограничителя с указателем положения режущего инструмента предупреждает введение устройства в рану с неправильным положением режущего элемента и возможность случайного повреждения им нервного ствола.

Использование: в нейрохирургии, травматологии и операциях аутопластики. Сущность изобретения заключается в том, что устройство для забора икроножного нерва, содержит полую рукоятку, привод в виде ножевых тяг, связанных с поперечным упорным элементом, соединенную с рукояткой рабочую часть в виде втулки 1 с размещенной по всей внутренней поверхности прямоугольной выемкой 2, ширина которой меньше ее глубины, и установленный в выемке 2 проволочный режущий элемент 4, выполненный с режущей гранью, ориентированной под острым углом к основанию, расположенному параллельно дну выемки 2, и с боковой поверхностью, ориентированной параллельно боковой выемочной стенке, причем втулка 1 выполнена со стенкой в виде двояковыпуклой линзы со скругленными углами, прямоугольная выемка 2 расположена под острым углом к оси рукоятки и сообщается с рукояточной полостью прямоугольной щелью 8, проволочный режущий элемент 4 выполнен в виде четырехугольнной призмы, поперечный упорный элемент выполнен в виде поворотного валика 12 с поверхностью под закрепленные в одной точке тяги и снабжен дополнительной торцевой ручкой 13 и торцевым ограничителем, а рукоятка 1 выполнена из упругого и гибкого материала и содержит выполненный со стороны дополнительной ручки 13 прямоугольный инструментальный разрез 9 шириной более 1 мм, при этом рукоятка снабжена размещенным под разрезом 9 упорным поперечным штифтом 10 и установленным на торце полым стопорным винтом соединителем 16, размещенным с возможностью взаимодействия с повортным валиком 12, кроме того, на рукоятке может быть выполнена шкала глубины ее погружения 18, а на ограничителе указатель 14 положения проволочного режущего элемента в виде делений. 1 з. п. ф-лы, 2 ил.

1. УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЗАБОРА ИКРОНОЖНОГО НЕРВА, содержащее полую рукоятку с приводом в виде ножевых тяг, связанных с поперечным упорным элементом, и соединенную с рукояткой рабочую часть в виде втулки с размещенной на всей внутренней поверхности прямоугольной выемкой, ширина которой меньше ее глубины, и установленный в выемке проволочный нож, выполненный с режущей гранью, ориентированной под острым углом к основанию, расположенному параллельно дну выемки, и с боковой поверхностью, ориентированной параллельно боковой выемочной стенке, отличающееся тем, что втулка выполнена со стенкой в виде двояковыпуклой линзы со скругленными углами, прямоугольная выемка расположена под острым углом к оси рукоятки и сообщается с рукояточной полостью прямоугольной щелью, проволочный нож выполнен в виде четырехугольной призмы, поперечный упорный элемент выполнен в виде поворотного валика с поверхностью под закрепленные в одной точке тяги и снабжен дополнительной торцевой ручкой и торцевым ограничителем, а рукоятка выполнена из упругого и гибкого материала и содержит выполненный со стороны дополнительной ручки прямоугольный инструментальный разрез шириной более 1 мм, при этом рукоятка снабжена размещенным под разрезом упорным поперечным штифтом и установленным на торце полым стопорным винтом-соединителем, размещенным с возможностью взаимодействия с поворотным валиком. 2. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что на рукоятке выполнена шкала глубины ее погружения, а на ограничителе указатель положения проволочного ножа в виде делений.