Способ Ф. С. Говенько лечения повреждения срединного нерва Советский патент 1991 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии при лечении повреждения срединного нерва.

Целью изобретения является обеспечение двигательной функции мышц возвышения первого пальца при повреждении срединного нерва в средней трети предплечья и дистальнее.

Способ осуществляют следующим образом.

Выполняют разрез по проекции срединного нерва в нижней трети предплечья с переходом на ладонь до ее середины. Обнажают срединный нерв и место деления его на общие пальцевые нервы. Здесь же отыскивают ветвь, отходящую к мышцам возвышения пальца. Ветвь берут на резиновую держалку. В нижней трети предплечья медиально отодвигают сухожилия II-V пальцев и латерально сухожилие длинного сгибателя I пальца, после чего обнажают межкостную перегородку. На ее передней поверхности

сл

с

находят передний межкостный нерв, который берут на резиновую держалку, а затем пересекают как можно ниже у места вхождения его в мышцу - квадратный пронатор. Пересекают как можно выше ветвь, отходящую к мышцам возвышения I пальца, для этого под оптически м увеличением (чтобы избежать повреждения нервных волокон) с помощью диссектора и микроножниц мобилизуют его субэпиневрально. Отсечение переднего межкостного нерва как можно ниже, а ветви срединного нерва, отходящей к мышцам возвышения I пальца, как можно выше, позволяет уменьшить расстояние между концами сшиваемых нервов. Выполняют разрез длиной 2 см за наружной лодыжкой голени, где отыскивают в тканях икроножный нерв, мобилизуют его на протяжении 10 см и отсекают, чтобы получить отрезок нерва, достаточный для соединения периферического конца ветви срединного нерва, отходящей к мышцам возвышения I

Os С

со VI

о

пальца, и центрального конца переднего межкостного нерва. Взятый отрезок нерва помещают в рану на предплечье и убедившись, что диаметр кожного нерва соответствует диаметру концов реконструируемых нервов, накладывают эпиневральные или периневральные швы. Если диаметр икроножного нерва превышает диаметр неконструируемых нервов, то под оптическим увеличением микропинцетами и микроножницами часть пучков икроножного нерва удаляют, обеспечивая соответствие диаметров ветви срединного нерва, отходящей к мышцам возвышения I-пальца, и аутотранс- плантата. Это обеспечивает более точное врастание иг в большем количестве двигательных волокон из переднего межкостного нерва. Затем выполняют вшивание аутот- рансплантата между концами восстанавливаемых нервных стволов. Рану послойно ушивают.

Пример. Больная И., 51 год, поступила с жалобами на нарушение движений и чувствительности I-V пальцев правой кисти. При осмотре выявлен паралич всех коротких мышц кисти, анестезия I-V пальцев, резкое ограничение активных движений IV-V пальцев. Диагноз: повреждение срединного, локтевого нервов, сухожилий сгибателей IV-V пальцев в нижней трети правого предплечья.

Была выполнена операция - аутопластика срединного и локтевого нервов, сухожилий-сгибателей IV-V пальцев. При осмотре через 11 мес. отмечено восстановление силы мышц, иннервируемых локтевым нервом (возвышения V пальца, межкостных, приводящей I палец, ННУчер- веобразных) до 3-4 баллов, восстановление чувствительности в зоне срединного и локтевого нервов (I-V палец) до 2-3 баллов. Восстановление функции мышц возвышения I пальца не наступило. Больная госпитализирована повторно. С учетом того, что за 14 мес. после операции восстановления функции мышц возвышения I пальца не наступило, возникли показания к операции по восстановлению функции мышц I пальца. Дополнительным основанием для операции послужило наличие косметического дефекта кисти - правая кисть имела вид обезьяньей лапы.

Операция выполнена в соответствии с предлагаемым способом.

Под нейролептоанальгезией произведен разрез по старому рубцу в нижней трети

предплечья и на ладони. Выделен срединный нерв, имеющий небольшую неврому, при раздражении током получены сокращения червеобразных мышц. Сокращения мышц тенара (возвышения I пальца) как при

раздражении срединного нерва, так и ветви к тенару не получено. Обнажена после разведения в стороны сухожилий-сгибателей II-V пальцев и длинного сгибателя I пальца мышца квадратного пронатора, рассечена и

выделен передний межкостный нерв. Он пересечен у входа в мышцу. Под оптическим увеличением в 2,5 раза сделана попытка отпрепарировать ветвь к тенару кверху, но она не удалась из-за отхождения одного из ее

пучков в основной ствол срединного нерва. Ветвь к тенару пересечена у входа ее в ствол срединного нерва.

Из разреза за наружной лодыжкой правой голени взят икроножный нерв длиной 9

см. Под оптическим увеличением в 2,5 раза нитью 10/0 он вшит между ветвью к тенару, ее периферическим концом и центральным концом переднего межкостного нерва. Гемостаз, швы послойно. Течение после операции без особенностей.

Обследована через 6 мес. Отмечено восстановление функции мышц возвышения I пальца при оценке по пятибальной шкале до трех баллов, исчезла атрофия области возвышения I пальца. В результате увеличился объем движений I пальцем, что улучшило функцию кисти, уменьшился косметический дефект.

Формула изобретения

Способ лечения повреждения срединного нерва путем соединения концов нервов аутотрансплзнтатом, отличающийся тем, что, с целью обеспечения двигательной функции мышц возвышения первого пальца при повреждении срединного нерва в средней трети предплечья и диета л ьнее, формируют свободный трансплантат икроножного кожного нерва и соединяют его с периферическим концом

ветви срединного нерва, отходящей к мышцам возвышения первого пальца, и с центральным концом переднего межкостного нерва.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии в лечении повреждений срединного нерва. С целью обеспечения двигательной функции первого пальца при повреждении срединного нерва в средней трети предплечья и дистальнее формируют свободный трансплантат икроножного кожного нерва, соединяют его с периферическим концом ветви срединного нерва, от- ходяшдй к мышцам возвышения первого пальца, и с центральным концом переднего межкостного нерва.