СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ГЛАЗА Российский патент 1995 года по МПК A61F9/00 A61N5/10 A61B17/36 

Изобретение относится к медицине, а именно к физическому воздействию на злокачественные опухоли глаз эпителиального генеза, и может быть применено в офтальмологии.

Известен способ лечения злокачественных новообразований кожи век и конъюнктивы, заключающийся в предварительном проведении криодеструкции и последующем через 2 дня проведении бета-терапии с суммарной дозой облучения, просчитываемой по формуле. Криодеструкцию проводят дважды с интервалом в 3 дня в течение 150 с с температурой наконечника -160^оС 3 раза с перерывом 3 мин. Известный способ позволяет уменьшить количество рецидивов и снизить осложнения при лечении опухолей проминирующих до 8-10 мм. Однако к недостаткам известного способа стоит отнести наличие рубцовых изменений тканей, достаточно долгое воздействие криодеструктором и интенсивное воздействие бета-излучением.

В основу изобретения поставлена задача разработки такого способа лечения злокачественных новообразований глаза, применение которого позволило бы не только повысить процент излечения больных, ускорить процесс излечения и уменьшить количество рецидивов, но и сократить крио- и бета-воздействие факторов и получить лучшие функциональные и косметические результаты.

Поставленная задача решается тем, что первоначально производят иссечение, по крайней мере, проминирующей части опухолевой ткани, после чего производят криодеструкцию опухолевой ткани при температуре -160-(-100)^оС и экспозиции 50-70 с 2 раза с перерывом 3 мин и через 1 день после сеанса криодеструкции проводят ежедневные сеансы бета-терапии разовой дозой 40 Гр в течение 3-7 дней.

После иссечения проминирующей части опухолевой ткани, при температуре -160^оС производят криодеструкцию оставшейся части опухоли и окружающей ее здоровой ткани, выдерживая экспозицию 60 с. Криодеструкцию производят 2 раза с интервалом 3 мин. Через 1 день после сеанса криодеструкции производят ежедневные сеансы бета-терапии разовой дозой 40 Гр. Количество сеансов от 3-х до 6-7.

Предложенный способ осуществляется следующим образом. Иссечение проминирующей части опухоли производят офтальмологическими ножницами, выбор которых определяется месторасположением опухоли и ее конфигурацией. Иссечение, по крайней мере, части опухоли обосновывают желанием наименьшего повреждения тканей, сохранением функциональных особенностей и косметического эффекта.

Криодеструкцию производят путем контактного наложения на поверхность оставшейся части опухоли и окружающей ее здоровой ткани глазного наконечника криодеструктора, который охлажден до температуры минус 160^оС, таким образом, чтобы замораживанию подверглась вся оставшаяся часть опухоли. Сеанс криодеструкции проводят дважды с перерывом 3 мин с экспозицией 60 с.

Через день после сеанса криодеструкции начинают курс бета-терапии. Для этого используют комплект глазных стронциевых аппликаторов. Тип аппликатора выбирают в зависимости от месторасположения, конфигурации и размеров опухоли. Курс бета-терапии состоит из ежедневных сеансов облучения разовой дозой 40 Гр.

Предлагаемый способ позволяет:
при иссечении проминирующей части опухоли уменьшить ее проминенцию, наименьшим образом повредить ткани, сохранить функциональные особенности и добиться прекрасного косметического эффекта; получить гистоморфологическое заключение о характере иссекаемой ткани;
при криодеструкции также разрушить поверхностные слои опухоли, уменьшить ее толщину в более глубоких слоях, вызвать явления оксигенации гипоксических клеток, усилить клеточный метаболизм и вовлечь большое количество опухолевых клеток в митотический цикл, что повышает чувствительность опухоли к последующему бета-облучению;
при бета-облучении значительная часть опухолевых клеток разрушается, оставшаяся часть клеток получает сублетальные повреждения, что истощает резервы опухоли и таким образом приводит к снижению вероятности продолженного роста опухоли после окончания курса лечения.

Предклинические испытания предлагаемого способа лечения проведены в Волгоградском филиале МНТК "Микрохирургия глаза".

В таблице приведены данные по пациентам, прошедшим курс лечения в филиале в 1990 г.

В процессе проведения комбинированного лечения у всех пациентов возникает местная реакция окружающих тканей в виде гиперемии, отека, сухого эпидермита кожи. К концу курса бета-терапии опухоль уменьшается обычно на 1/2 своего объема. Полная же резорбция эпителиальных опухолей обычно наступает в течение 1 мес.

П р и м е р. Больной З. 80 лет. История болезни N 1724. Прибыл на обследование 21.12.89 г. Диагноз: рак нижнего века, катаракта; гистологическое заключение: базалиома. Объективно: правый глаз на внутренней половине кожи нижнего века новобразование размером 15х5х4 мм, разрушены все слои века до нижнего свода. Острота зрения правого глаза светоощущение; левого глаза= 0,01, с корр. +10,0=0,2.

03.01.90 г. проведена операция по иссечению проминирующей части опухоли. 03.01.90 г. дважды с перерывом 3 мин проведена криодеструкция по 60 с. Развилась реакция в виде отека окружающих тканей и их гиперемии. С 03. по 10.01.90 г проведен курс бета-терапии СД=280 Гр. В процессе проведения бета-терапии с поверхности новообразования отторгались некротические корочки. К концу лечения резорбция новообразования составила 1/2 объема опухоли. Лучевая реакция со стороны окружающих тканей выразилась в гиперемии и сухом эпидермите кожи нижнего века. В течение всего периода больной получал инстилляции 30% альбуцида и смазывания кожи нижнего века тетрациклиновой мазью. Осложнений отмечено не было. В течение 1 мес. была отмечена полная резорбция. Больной наблюдается в течение 2-х лет. Рецидива опухоли нет.

За 1990 г. всего под наблюдением находилось 11 больных с диагнозом рак кожи век, которым был проведен предлагаемый способ комбинированного лечения. Отмечена полная резорбция опухоли во всех случаях.

Данный способ позволил сократить курс лечения пациентов, сохранить функциональные особенности и косметический эффект; сократить степень повреждения здоровых тканей при воздействии криогенного фактора и бета-излучения как количественно, так и по длительности времени.

Предлагаемый способ прост в осуществлении и может применяться в специализированных лечебных учреждениях.

Использование: в офтальмологии, при лечении злокачественных новообразований глаза. Сущность изобретения: иссекают проминирующую часть опухоли, проводят криодеструкцию за один сеанс двукратным воздействием через 3 мин с температурой 160 (100)°С в течение 50 70 с, после чего осуществляют ежедневную бетатерапию через 1 сут в течение 3 7 сут. 1 табл.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ГЛАЗА, включающий криодеструкцию опухоли при температуре -160^oС с последующей ежедневной бета-терапией в разовой дозе 40 Гр, отличающийся тем, что перед криодеструкцией иссекают проминирующую часть опухоли, криодеструкцию осуществляют за один сеанс с двукратным воздействием через 3 мин, возможным повышением температуры до -100^oС и в течение 50 70 с, а бета-терапию проводят через 1 сутки в течение 3 7 суток.