Способ лечения злокачественных новообразований кожи век и конъюнктивы Советский патент 1990 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и касается органо- сохранного и радикального лечения злокачественных новообразований кожи век и конъюнктивы.

Цель изобретения - уменьшение рецидивов и снижение осложнений при лечении опухолей, проминирующих до 8-10 мм.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят сеанс криодеструкции путем контактного наложения на поверхность опухоли охлажденного до Т - 160°С глазного наконечника криодеструктора в течение 150 с с таким расчетом, чтобы замораживанию подверглась вся поверхность опухоли; такие манипуляции повторяют 3 раза с перерывом между ними 3 мин. Через 3 дня сеанс криодеструкции повторяют с теми же параметрам. Через 2 дня после второго сеанса криодеструкции начинают курс бета-терапии,

используя для этого комплект глазных стронциевых аппликаторов. Тип аппликатора подбирают в зависимости от локализации, формы и размеров опухоли.

Курс бета-терапии состоит из ежедневных сеансов облучения разовой дозой 40 Гр. Суммарная доза бета-облучения определяется исходя из формулы:

Y expfajnt-ai-f a2X2) ±exp(a0+ai + a2X2) X

),

где Y - суммарная доза бета-облучения;

X - толщина опухоли, мм; ехр-2,718;

RMH - коэффициент множественной корреляции, равный для меланомы 0,89, для рака 0,68;

ао, 3, 32 -- коэффициенты уравнения регрессии, равные для меланомы ,46, ,13, ,04; для рака ао 5,14, ,05, ,02.

сл

СП

О О 4

Од

В процессе проведения комбинированного лечения возникает местная реакция окружающих тканей в виде гиперемии, отека сухого эпидермита кожи век или эпителиита конъюнктивы; новообразование подвергается резорбции (эпителиальные опухоли к концу курса бета-терапии уменьшаются обычно на 1/2 своего объема; пигментные опухоли подвергаются резорбции незначительно, иногда даже увеличиваются в объеме за счет отека опухолевой ткани).

Полная резорбция опухолей (рака) обычно заканчивается в течение 1,5-3 мес; резорбция пигментных опухолей (меланомы) протекает более длительно - от 2 до 5 мес. Полной резорбцией опухоли считается со- 1t- стояние, когда на месте новообразования образовался гладкий нежный рубец без признаков плюс-ткани (при меланоме допускается наличие остаточной плоской пигментации при отрицательном Р-32 тесте).

опухоли снята и произведен второй сеанс криодеструкции по параметрам, повторяющий описанный выше. После второго сеансе криодеструкции вновь возникла реакция в виде отека новообразования, нерезкого отека и гиперемии окружающих тканей.

Через два дн,я начат курс бета-терапии с, помощью стронциевого аппликатора типа С 6 № 6 022 мм, разовая доза 40 Гр ежедневно. В процессе проведения бета- 10 терапии наблюдались следующие изменения со стороны правого глаза: с поверхности новообразования периодически спонтанно отторгались .некротические корочки, новообразование подвергалось резорбции, которая к концу лечения составила 1/2 объема опухоли; лучевая реакция со стороны окружающих тканей выражалась в гиперемии, а затем сухом эпидермите кожи нижнего века, к концу лечения появилась гиперемия конъюнктивы склеры нижне-внутреннего

Пример 1. Больной Ц., 75 лет, прибыл 20 квадранта. В течение всего периода лечения

на консультацию с диагнозом: базальнокле-больной получал инстилляции 30%-ного

точный рак нижнего века правого глаза.альбуцида и смазывания кожи нижнего века

Объективно: правый глаз - на коже нижнего2%-ной стрептоцидовой мазью, века снутри новообразование размерамиОсложнений отмечено не было. Через 26

17Х15ХЮ мм с некротическим распадомдней курс бета-терапии был завершен, суми корочками на поверхности, поражает вебмарная доза составила 600 Гр.

На консультативный осмотр больной явился через 4 мес после окончания комбинированного лечения. Объективно: правый глаз - розоватый гладкий рубец кожи

слои века и подходит вплотную к нижней слезной точке. Слезные пути проходимы. Незрелая возрастная катаракта, глазное дно в пределах возрастных изменений, очаговой

На консультативный осмотр больной явился через 4 мес после окончания комбинированного лечения. Объективно: правый глаз - розоватый гладкий рубец кожи

патологии не выявлено. Острота зрения 0,2 с Зо нижнего века, отсутствие ресниц внутренкоррекцией +1,5 ,35. мм рт. ст. Поле зрения в норме.

В амбулаторных условиях произведена биопсия новообразования; патологический диагноз: недифференцированный базально- клеточный рак.

Проведен курс комбинированного лечения в амбулаторных условиях. Проведен сеанс криодеструкции жидким азотом с помощью аппарата КАО-02М с рабочим нако- нечником.010 мм. В течение сеанса криодеструкции проведено 3 замораживания всей по- 40 верхности опухоли по 150 с с перерывом между замораживаниями в 3 мин. На поверхности наконечника Т -160°С. Так как диаметр опухоли был больше диаметра наконей половины нижнего века, функции века не нарушены. Слезные пути проходимы. Клиническое состояние соответствует полной реабилитации и резорбции новообразования. Осложнений нет. Острота зрения 0,2 с кор- 35 рекцией +1,5 ,35, мм рт. ст. Поле зрения в пределах нормы.

Больной наблюдался в течение двух лет. В течение этого срока рецидива опухоли нет, поздних осложнений не отмечено.

Пример 2. Больная Г., 62 года, поступила в стационар с диагнозом: левый глаз - меланома конъюнктивы склеры, лимба, нижнего конъюнктивального свода. Объективно при поступлении: правый глаз - гипер- метропия, начальная возрастная катаракта,

нечника, замораживание всей поверхности 4С- глазное дно без видимой патологии. Острота

опухоли достигалось черепицеобразными аппликациями наконечника, начиная от края опухоли.

После сеанса криодеструкции развилась реакция в виде нерезкого отека новообразования и окружающих тканей, гиперемия последних. Поверхность опухоли подвергалась некрозу. Больному проводились инстилляции 30%-ного альбуцида в правый глаз по 2 капли 4 раза в день.

На второй день после сеанса криодестзрения 0,3 с коррекцией +1,0 ,85, мм рт. ст. Поле зрения в пределах нормы. Левый глаз - резко пигментированное новообразование поражает конъюнктиву склеры внутреннего и нижнего квадрантов,. 50 распространяется на область лимба и в нижний конъюнктивальный свод, на поверхности новообразования явления распада. Наибольшая толщина опухоли 6 мм. Роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, начальные возрастные помутрукции отек и гиперемия нижнего века55 нения хрусталика, глазное дно без видимой

правого глаза уменьшились, на поверхностипатологии. Острота зрения 0,3 с коррекцией

опухоли сформировалась корочка. Хирурги-+1,0 ,85, мм рт. ст. Поле

ческим пинцетом корочка с поверхностизрения в пределах нормы.

-

опухоли снята и произведен второй сеанс криодеструкции по параметрам, повторяющий описанный выше. После второго сеансе криодеструкции вновь возникла реакция в виде отека новообразования, нерезкого отека и гиперемии окружающих тканей.

Через два дн,я начат курс бета-терапии с, помощью стронциевого аппликатора типа С 6 № 6 022 мм, разовая доза 40 Гр ежедневно. В процессе проведения бета- 0 терапии наблюдались следующие изменения со стороны правого глаза: с поверхности новообразования периодически спонтанно отторгались .некротические корочки, новообразование подвергалось резорбции, которая к концу лечения составила 1/2 объема опухоли; лучевая реакция со стороны окружающих тканей выражалась в гиперемии, а затем сухом эпидермите кожи нижнего века, к концу лечения появилась гиперемия конъюнктивы склеры нижне-внутреннего

квадранта. В течение всего периода лечения

марная доза составила 600 Гр.

На консультативный осмотр больной явился через 4 мес после окончания комбинированного лечения. Объективно: правый глаз - розоватый гладкий рубец кожи

нижнего века, отсутствие ресниц внутрен

ней половины нижнего века, функции века не нарушены. Слезные пути проходимы. Клиническое состояние соответствует полной реабилитации и резорбции новообразования. Осложнений нет. Острота зрения 0,2 с кор- рекцией +1,5 ,35, мм рт. ст. Поле зрения в пределах нормы.

Больной наблюдался в течение двух лет. В течение этого срока рецидива опухоли нет, поздних осложнений не отмечено.

Пример 2. Больная Г., 62 года, поступила в стационар с диагнозом: левый глаз - меланома конъюнктивы склеры, лимба, нижнего конъюнктивального свода. Объективно при поступлении: правый глаз - гипер- метропия, начальная возрастная катаракта,

глазное дно без видимой патологии. Острота

глазное дно без видимой патологии. Острота

зрения 0,3 с коррекцией +1,0 ,85, мм рт. ст. Поле зрения в пределах нормы. Левый глаз - резко пигментированное новообразование поражает конъюнктиву склеры внутреннего и нижнего квадрантов,. распространяется на область лимба и в нижний конъюнктивальный свод, на поверхности новообразования явления распада. Наибольшая толщина опухоли 6 мм. Роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, начальные возрастные помутОсмотр общего онколога: регионарные лимфоузлы не увеличены, данные о наличии отдельных метастазов не выявлены.

В стационаре под местной анестезией (инстилляции 0,5%-ного дикаина) произве- ден мазок-отпечаток с изъязвленной поверхности опухоли конъюнктивы левого глаза. Цитологический диагноз: эпителиоидная меланома конъюнктивы.

Проведен курс комбинированного лечения согласно изобретению. 02.04.86 проведен первый сеанс криодеструкции новообразования с помощью аппарата КАО-02М (хладагент - жидкий азот), наконечник 0 10 мм, Т - 160°С. Во время сеанса криодеструкции произведено 3 заморажива- ния поверхности опухоли по 150 с с перерывом между ними 3 мин. Замораживания производилось под местной анестезией, достигаемой инстилляциями 0,5%-ного дикаина. После сеанса криодеструкции Е левый глаз заложена 2%-ная стрептоцидовая мазь, наложена монокулярная повязка.

03.04.86 -- перевязка, наблюдается отек и гиперемия конъюнктивы склеры левого глаза, роговица прозрачна, острота зрения без перемен. Новообразование отекшее, несколько просветлело. Назначено: инстилляции метиленовой синьки 0,1 %-ной дексаме- тазона, закладывание 2%-ной стрептоцидо- вой мази 4 раза в день.

04.04.86 - произведен второй сеанс криодеструкции, параметры те же. После вто- рого сеанса криодеструкции отек и гиперемия конъюнктивы склеры левого глаза усилились. Новообразование отекшее, на его поверхности признаки некротизации опухолевой ткани. Назначения те же.

07.04.86 - начат курс бета-терапии стронциевым аппликатором типа С 4 № 26, разовая доза 40 Гр ежедневно. В процессе проведения бета-терапии больная получала медикаментозную терапию: инстилляции метиленовой синьки 0,1%-ной, дексамета- зон, закладывание 2%-ной стрептоцидовой мази 4 раза в день, инстилляция скопола- мина 0,25%-ного 1 раз в день.

К концу курса бета-терапии развилась лучевая реакция, выражающаяся в отеке, гиперемии конъюнктивы склеры (лучевой эпителиит конъюнктивы) нерезком отеке переднего эпителия роговицы.

19.04.86 курс бета-терапии закончен,- суммарная доза составила 480 Гр.

21.04.86 больная выписана из стационара с рекомендациями: наблюдение окулис- та и онколога по месту жительства; контроль внутриглазного давления левого глаза; до стихания воспалительных явлений в левый глаз - метиленовую синьку 0,1%- ную, дексаметазон, 2%-ную стрептоцидовую мазь 4 раза в день; инстилляции скопола- мина 0;25%-ного по 2 капли 1 раз в день в течение 2 недель. Явиться на контрольный осмотр через 3 мес.

При выписке: левцй глаз - небольшой отек нижнего века, лучевой эпителиит конъюнктивы склеры средней степени, отек переднего эпителия роговицы. Новообразование на 1/4 уменьшилось в объеме, посветлело (цвет его изменился от черно-коричневого до грязно-серого). Острота зрения 0,25 с коррекцией -f 1,0 ,7, ВГД 18 мм рт. ст. Осложнений не отмечено.

Контрольный осмотр через 3 мес (июль 1986 г.): левый глаз спокоен, наблюдается уменьшение опухоли на 1/2 объема (частичная резорбция),зрительные функции без перемен, осложнений нет. Региональные лимфоузлы не увеличены.

Контрольный осмотр через 6 мес (октябрь 1986 г.): левый глаз спокоен, на конъюнктиве склеры нижне-внутреннего квадранта участок остаточной разреженной пигментации, плоской по отношению к окружающей конъюнктиве, признаков продолженного роста не выявляется. Результат Р-32 теста отрицательный. Роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, ВГД-18,0 мм рт. ст., начальные возрастные помутнения хрусталика, на глазном дне патологии не выявлено. Поле зрения в пределах нормы. Острота зрения 0,3 с коррекцией -f-1,0 дптр 1,0. Полная резорбция новообразования, осложнений нет. Региональные лимфоузлы не увеличены. Данных о наличии отдаленных метастазов не выявлено.

Больная наблюдается в течение 1,5 лет. Рецидивов опухоли, регионального и дистантного метастазирования не отмечено.

Пример 3. Больная Б., 72 лет, поступила с диагнозом: новообразование кожи ската носа.

Объективно: правый глаз - на коже ската носа у внутреннего ума глаза изъязвленное новообразование 16Х 15Х 3 мм Начальная возрастная катаракта, глазное дно без особенностей. Острота зрения 0,7.

13.05.85 произведена биопсия; базально- клеточный рак кожи. Сразу вслед за биопсией произведен сеанс криодеструкции (аппарат КАО-02М, жидкий азот, наконечник 010 мм, Т - 60°С). В течение сеанса проведено 3 замораживания поверхности опухоли по 120 с с перерывом в 3 мин. После сеанса криодеструкции развились явления некроза поверхности опухоли, отек окружающих тканей.

15.05.85, начат курс бета-терапии стронциевым аппликатором типа С 6 № 6 (диаметр 22 мм), разовая доза облучения 40 Гр ежедневно.

К концу курса бета-терапии опухолевая ткань подвергалась активной резорбции; курс облучения закончен 22.05.85 при суммарной дозе 160 Гр.

Контрольный осмотр 22.08.85: полная резорбция новообразования, осложнений нет. Объективно: правый глаз - розоватый

нежный рубец на коже ската носа у внутреннегсГ -урла глаза, функции органа зрения без перемен.

Больная наблюдается в течение 3,5 лет. Рецидива опухоли не отмечено, поздних лучевых осложнений нет.

Пример 4. Больной В., 38 лет, поступил с диагнозом: новообразование нижнего века левого глаза.

Объективно: правый глаз здоров. Левый глаз - на коже нижнего века новообразование с участками пигментации на поверхности, размеры 7X5X2,5 мм. Преломляющие среды, глазное дно без особенностей. Острота зрения 1,1.

28.01.86 произведена биопсия новообразования - трихобазальноклеточный рак кожи. Сразу вслед за биопсией произведен сеанс криодеструкции. Параметры криовоз- действия были аналогичны указанным в примере 3, за исключением диаметра наконечника (5 мм).

30.01.86 начат курс бета-терапии, аппликатор типа С 5 № 2 (диаметр 15 мм), разовая доза облучения 40 Гр ежедневно.

10.02.86 курс бета-терапии окончен при суммарной дозе 200 Гр. Опухолевая ткань уменьшилась в объеме на 1/3.

Контрольный осмотр 01.04.86: полная резорбция новообразования, осложнений нет. Объективно: левый глаз - на коже нижнего века гладкий нежный рубец розоватого цвета, функции века не нарушены, острота зрения 1,0.

Больной наблюдается в течение 2,5 лет. Рецидива опухоли и осложнений не отмечено.

Положительный эффект от использования предлагаемого способа заключается в следующем. Повышена эффективность нехирургического лечения данной патологии на 3% при эпителиальных и на 25% при меланогенных опухолях. Расширены показания для нехирургического лечения до тол

щины опухоли 10 мм при эпителиальных к 8 мм при меланогенных новообразованиях,. Повышена радикальность лечения, частота рецидивирования снижена на 10%. Уменьшена лучевая нагрузка на орган зрения, в связи с чем количество осложнений снижено на 12%. Сроки лечения больных сокращены, лечение можно проводить в амбулаторных условиях. Методика лечения стандартизирована с помощью ЭВМ-обработки, что позволяет определить оптимальные суммарные дозы бета-облучения в зависимости от толщины и гистогенеза опухоли.

Формула изобретения

1. Способ лечения злокачественных новообразований кожи век и конъюнктивы путем бета-терапии, отличающийся тем, что, с целью уменьшения рецидивов и снижения осложнений при лечении опухолей, промини- рующих до 8-10 мм, предварительно проводят криодеструкцию опухоли, а бета- терапию проводят через 2 дня с суммарной дозой облучения, которую вычисляют по формуле:

25

(a XO-VR

ai+a2X2)±exp(ao+ai+a2X2)X

где Y - суммарная доза бета-облучения, Гр;

X - толщина опухоли, мм; ехр - 2,718;

RMH - коэффициент множественной корреляции, равный для меланомы 0,89, для рака 0,68;

ао, аь 32 - коэффициенты, равные для мела- номы 5,46, -0,13; 0,04; для рака 5,14, -0,05; 0,02 соответственно.

2. Способ лечения по п. 1, отличающийся тем, что криодеструкцию проводят дважды с интервалом в 3 дня в течение 150 с с температурой наконечника (-160) °С, 3 раза с перерывом 3 мин.

Изобретение относится к офтальмологии. Цель изобретения - уменьшение рецидивов и снижение осложнений при лечении опухолей, проминирующих до 8-10 мм. Для этого в способе лечения злокачественных новообразований кожи век и конъюнктивы путем воздействия на опухоль бета-излучением с помощью стронциевых аппликаторов дважды с интервалом в 3 дня производят криодеструкцию опухоли при -160°С (экспозиция 150 с) 3 раза с перерывом 3 мин и через 2 дня после второго сеанса криодеструкции проводят ежедневные сеансы бета-терапии разовой дозой 40 Гр, причем суммарную дозу бета-облучения определяют в зависимости от толщины опухоли и ее вида. 1 з.п. ф-лы.