СПОСОБ РАСШИРЕНИЯ ЗРАЧКА Российский патент 1996 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для расширения зрачка, в том числе ригидного, во время хирургической операции.

Известен способ расширения зрачка с помощью специального устройства, содержащего рабочую часть в виде округлой петли из упругого материала, которую устанавливают в центре зрачка и дозированно увеличивают в диаметре, тем самым расширяя зрачок (авт.св. СССР N 1258405, кл. А 61 Ш 9/00, 1986).

Известны способы расширения зрачка путем наложения транспупиллярных швов с последующим подтягиванием нити. Наиболее близким является способ расширения зрачка на афакичных и артифакичных глазах с помощью прямой иглы (15 мм) с нитью 10,0. Иглу вкалывают в 3 мм латеральнее лимба с таким расчетом, чтобы пройти под радужкой параллельно ее плоскости, и выкалывают на противоположной стороне также в 3 мм от лимба, затем через выполненные немного медиальнее лимба два парацентеза в том же меридиане нить захватывают в области зрачка радужным крючком, введенным по очереди сначала в один, затем в другой парацентез, и выводят из передней камеры. Нить с одной стороны разрезают, подтягивают и завязывают.

Свободный конец нити вводят к месту выкола, где также после подтягивания завязывают, затем аналогичные манипуляции выполняют во втором перпендикулярном первому меридиане. В итоге расширенный зрачок имеет четырехугольную форму.

Этот способ имеет следующие недостатки:
вскрытие передней камеры;
травматизация сосудистой оболочки и возможность кровотечения;
невозможность использования данного метода на факичных глазах, так как будет травмироваться хрусталик.

Предложенный способ направлен на решение задачи атравматичного расширения ригидного зрачка без вскрытия передней камеры.

Это решается наложением швов с последующим подтягиванием и завязыванием нити с использованием атравтической изогнутой иглы, которую проводят паралимбально через роговицу в переднюю камеру параллельно плоскости радужки и под углом к лимбу, затем захватив радужку в зрачковой зоне, производят выкол рядом с местом вкола. Такую манипуляцию осуществляют в четырех точках через 90^о, в случае необходимости накладывают добавочные швы.

На афакичных и артифакичных глазах захват радужки осуществляют путем огибания зрачкового края иглой и выкола на расстоянии 1 мм от него.

На факичных глазах захват радужки осуществляют путем несквозного вкола и выкола иглы в строме радужки (1/2 толщины радужки) со стороны передней камеры на расстоянии 1 мм от зрачкового края. При этом проведение иглы паралимбально через роговицу в переднюю камеру, захват радужки в ее зрачковой зоне и выкол иглы рядом с местом вкола с последующим подтягиванием и завязыванием нити осуществляются без вскрытия передней камеры, и только атравматической изогнутой иглой. Исключаются такие операционные осложнения, как травматизация сосудистой оболочки.

Изобретение поясняется фиг.1 5.

На фиг.1 показано осуществление вкола иглы, паралимбально через роговицу в переднюю камеру, под углом к лимбу; на фиг.2 расположение иглы, проведенной параллельно радужке, обогнувшей ее зрачковый край, и осуществление выкола на расстоянии 1 мм от него; на фиг.3 расположение иглы, проведенной параллельно радужке, и осуществление несквозного вкола и выкола иглы в строме радужки со стороны передней камеры на расстоянии 1 мм от зрачкового края; на фиг. 4 расширенный зрачок в результате наложения швов в четырех точках через 90^о с последующим подтягиванием и завязыванием нити; на фиг.5 зрачковый край радужки, подтянутый к лимбу.

Способ осуществляют следующим образом.

Под местной анестезией атравматическую изогнутую иглу фирмы ALCAN, например, с нитью 10,0 вкалывают в роговицу у лимба на 2 часах, проводят в переднюю камеру параллельно плоскости радужки под углом к лимбу 45^о. Затем на афакичных глазах огибают иглой зрачковый край и захватывают радужку сквозным проколом со стороны пигментного эпителия на расстоянии 1 мм от края зрачка.

На факичных глазах радужку захватывают путем несквозного вкола и выкола иглы в строме со стороны передней камеры (захватывается примерно 1/2 толщины радужки) на расстоянии 1 мм от зрачкового края. Затем радужку подтягивают к лимбу и иглу выкалывают через роговицу возможно ближе к месту вкола, как позволяет радиус кривизны иглы. Нить натягивают и завязывают жестким узлом на поверхности роговицы. Такие же манипуляции проводят на 5,8 и 11 часах. Удобнее первый вкол осуществлять на часах от 1-2.

Использование: в офтальмохирургии при расширении зрачка. Сущность изобретения: радужную оболочку захватывают нитью на атравматической изогнутой игле через каждые 90^o под углом 45^o к лимбу, прошивают ее на расстоянии 1 мм от зрачкового края, выводят нить той же иглой максимально ближе к месту введения и подтягивают, при этом при афакии и артифакии прошивание производят изнутри кнаружи, а при сохраненном хрусталике радужку прошивают по наружной поверхности несквозным швом. 2 з. п. ф-лы, 5 ил.

1. СПОСОБ РАСШИРЕНИЯ ЗРАЧКА, включающий захватывание и подтягивание радужной оболочки нитью через каждые 90^o, введенной паралимбально с помощью иглы, отличающийся тем, что нить проводят на атравматической изогнутой игле под углом 45^o к лимбу, радужку подтягивают после прошивания ее нарасстоянии 1 мм от зрачкового края и выведения нити той же иглой максимально ближе к месту введения. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при афакии и артифакии радужку прошивают изнутри кнаружи. 3. Способ по п.1, отличающийся тем, что при сохраненном хрусталике радужку прошивают по наружной поверхности несквозным швом.