СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ ЦИКЛОДИАЛИЗА Российский патент 1997 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и касается вопроса укрепления цилиарного тела, в случае его отслойки, хирургическим путем.

Известен способ укрепления цилиарного тела хирургическим путем. Операцию проводят под общим наркозом. Повышают внутриглазное давление путем введения в переднюю камеру изотонического раствора хлорида натрия. Производят исследование радужно-роговичного угла гониолинзой. Конъюнктивальный лоскут с основанием у лимба образуют на 12 -6 часах и откидывают на роговицу. Затем намечают склеральный лоскут относительно толщины от 12:30 до 2:30 и 3:30 - 5:30 часов. Делают надрез склеры на расстоянии 2 мм от лимба, рассекая лоскут на 1,5 мм по направлению к роговице. Участок 2:30 до 3:30 ч (затем 8:30 - 9:30) не надрезают во избежание повреждения длинной задней цилиарной артерии. Разрез в супрацилиарное пространство делают на расстоянии 3 мм от лимба, что обеспечивает свободный доступ к ложу цилиарного тела. При этом через разрез просачивается прозрачная жидкость, а цилиарное тело не примыкает к склере. Затем накладывают 5 прерывистых швов в каждом квадранте через переднюю губу склеры и небольшой участок ткани цилиарного тела. Склеральный лоскут пришивают прерывистым швом 8:0. Конъюнктиву зашивают непрерывным кетгутовым швом 6,0 (Гундорова Р.А. Малаев А.А. Южаков А.М. Травмы глаза. М. Медицина, 1968, с.326-327).

Недостатки способа.

1. Вскрытие фиброзной капсулы глаза (возможность раневой инфекции).

2. Способ недостаточно надежный, т.к. фиксация цилиарного тела к склере частичная (в промежутках между квадрантами отсутствует).

3. Синильная травматизация тканей.

4. Сложность техники исполнения.

Изобретение направлено на решение задачи по созданию надежного способа устранения циклодиализа с минимальной травматичностью и более простого в исполнении.

Разработанный способ позволяет с меньшей травматичностью устранить циклодиализ и восстановить гидродинамику глаза.

Указанный технический результат может быть получен за счет шовной фиксации цилиарного тела к склере. Новым является то, что фиксацию осуществляют без вскрытия фиброзной капсулы. А именно: под предварительно отсепарованной по кругу конъюнктивой в 2 мм от лимба осуществляют вкол атравматичной иглой с нитью перпендикулярно поверхности склеры, далее продвигают иглу в соответствии с ее кривизной, прокалывают цилиарное тело, подтягивая его и фиксируя иглой как крючком, вкалывают иглу через склеру на расстоянии 2-3 мм от места вкола, вновь вкладывают в середину между первым вколом и выколом и проводят аналогичным образом, затем концы нити подтягивают и завязывают. Повторяют эти манипуляции несколько раз в зависимости от протяженности отслойки цилиарного тела. Причем каждый новый вкол производят в середину между двумя последними выколами.

Между совокупностью существенных признаков изобретения и достигаемым техническим результатом существует причинно -следственная связь.

Вся описанная в отличительной части последовательность действий обеспечивает устранение циклодиализа без вскрытия фиброзной капсулы глаза, а следовательно, с меньшей возможностью возникновения раневой инфекции, меньшей травматизацией тканей глаза и более простым способом. А используемый шов, а именно: "осуществляют вкол атравматической иглой с нитью перпендикулярно поверхности склеры, далее продвигают иглу в соответствии с ее кривизной, прокалывают цилиарное тело, подтягивая его и фиксируя иглой как крючком, выкалывают иглу через склеру на расстоянии 2-3 мм от места вкола и вновь вкалывают в середину между первым вколом и выколом, и проводят аналогичным образом, затем концы нити подтягивают и завязывают.", обеспечивает надежность фиксации цилиарного тела к склере на всем протяжении отслойки.

Надежная фиксация цилиарного тела обеспечивает восстановление нормального анатомического соотношения в глазу и путей оттока внутриглазной жидкости, что нормализует гидродинамику глаза внутриглазное давление.

Способ осуществляют следующим образом.

Перед операцией (и в время ее) производят исследование радужно-роговичного узла гониолинзой. Делают круговой разрез конъюнктивы в 5 мм от лимба, отсепаровывая ее к лимбу. В 2 мм от лимба производят вкол атравматичной иглой с нитью 10:0 (Alcon) перпендикулярно поверхности склеры, продвигают ее в соответствии с ее кривизной, прокалывают цилиарное тело, подтягивая его и фиксируя иглой как крючком, выкалывают иглу через склеру на расстоянии 2-3 мм от вкола. При этом видно в момент фиксации цилиарного тела подтягивание зрачка в сторону лимба в соответствующем меридиане. Затем иглу вкалывают указанным способом в середину между предыдущим вколом и выколом, прошивая, подтягивая и фиксируя цилиарное тело, выкалывают через склеру, завязывают узел. Получается комплекс петель нити, фиксирующих цилиарное тело к склере. Повторяют эти манипуляции несколько раз в зависимости от протяженности отслойки, причем новый вкол производят в середину между предыдущими двумя выколами. Периодически контролируют процесс подшивания гониолинзой. Конъюнктиву зашивают биошвом.

Пример. Больной Ч. 39 лет. Поступил в центр через 7 месяцев после тупой травмы правого глаза металлическим прутом с жалобами на низкое зрение правым глазом.

Диагноз: исход контузии, травматический мидриаз, частичная катаракта, подвывих хрусталика II-й степени, грыжа стекловидного тела, отслойка цилиарного тела, вторичная гипотония.

Правый глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера глубокая, зрачок 8 мм, грыжа стекловидного тела с тяжом к роговице на 17 ч. хрусталик мутный смещен к низу, виден его экватор сверху и снаружи. Рефлекс с глазного дна розовый. VOD 0,02, ВГД 12 мм Hg. Гониоскопически видна полная отслойка цилиарного тела. Левый глаз здоров.

На правом глазу была проведена операция подшивания цилиарного тела по заявляемому способу.

Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. Через 4 дня больной выписан домой. При выписке правый глаз спокоен. Состояние переднего отрезка глаза прежнее. Гониоскопически и В-сканированием зафиксировано полное прилегание цилиарного тела. ВГД 2 мм Hg.

При гониоскопическом осмотре через 3 месяца цилиарного тело прилежит на всем протяжении, внутриглазное давление в норме.

Таким образом заявляемый способ хирургического лечения циклодиализа обеспечивает уменьшение травматизации тканей глаза, является относительно простым и надежным способом.

Использование: в офтальмологии, при устранении циклодиализа. Сущность изобретения: предварительно отсепаровывают по кругу конъюнктиву в 2 мм от лимба, а затем осуществляют вкол атравматической иглой с нитью перпендикулярно поверхности склеры, продвигают иглу в соответствии с ее кривизной, прокалывают цилиарное тело, при этом подтягивают его и фиксируют иглой как крючком, после чего выкалывают иглу через склеру на расстоянии 2-3 мм от месте вкола, и вновь вкалывают в середину между первым вколом и выколом и проводят аналогичным образом, концы нити подтягивают и завязывают, повторяют манипуляции несколько раз в зависимости от протяженности отслойки, причем каждый новый вкол производят в середину между двумя последними выколами.

Способ устранения циклодиализа путем шовной фиксации цилиарного тела к склере, отличающийся тем, что предварительно отсепаровывают по кругу конъюнктиву в 2 мм от лимба, а затем осуществляют вкол атравматической иглой с нитью перпендикулярно поверхности склеры, продвигают иглу в соответствии с ее кривизной, прокалывают цилиарное тело, при этом подтягивают его и фиксируют иглой как крючком, после чего выкалывают иглу через склеру на расстоянии 2-3 мм от места вкола, и вновь вкалывают в середину между первым вколом и выколом и проводят аналогичным образом, концы нити подтягивают и завязывают, повторяют манипуляции несколько раз в зависимости от протяженности отслойки, причем каждый новый вкол производят в середине между двумя последними выколами.