СПОСОБ ИСПРАВЛЕНИЯ МЕЖПЛЮСНЕВОГО УГЛА И КОРРЕКЦИИ ПОПЕРЕЧНОГО СВОДА СТОПЫ И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ Российский патент 1996 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно ортопедии.

Известен способ исправления межплюсневого угла и коррекции поперечного свода стяжкой в виде петли вокруг дистальных отделов I-V плюсневых костей, изготовленной из фасциальной ленты или консервированного аллосухожилия по методу Яременко-Коржа, заключающийся в проведении стяжки в канале, сформированном в головке I плюсневой кости в горизонтальном направлении, под дистальными отделами II-III-IV плюсневых костей и вокруг дистального отдела V плюсневой кости.

Известен способ исправления поперечного свода стопы по методу Набиевой, заключающийся в проведении стяжки из аллосухожилия в канале, сформированном в головке плюсневой кости в вертикальном направлении, под дистальными отделами II-III-IV плюсневых костей и вокруг дистального отдела V плюсневой кости. Но эти методы отличаются сложностью и большой травматичностью (Ортоп. Травм. Протез. 1972, N 4, с. 36).

Наиболее близким к предлагаемому является метод, предложенный Лангенхагером, заключающийся в создании стяжки из стальной проволоки, проводимой вокруг дистального отдела II плюсневой кости и в сквозном, горизонтально сформированном канале, в головке плюсневой кости [1] Результаты операции были неудовлетворительными, так как в связи с излишней жесткостью материала, из которого изготавливалась стяжка (стальная проволока), происходил усталостный перелом плюсневых костей в зоне контакта с металлом и потеря коррекции с нарушением опороспособности стопы. Формирование сквозного канала в головке плюсневой кости способствовало ее ослаблению. В связи с этим возникла необходимость разработки другого подхода к проведению такого типа операций.

На фиг. 1-3 представлены схемы осуществления предлагаемого способа.

Предлагается стяжка для коррекции межплюсневого угла и поперечного свода стопы в виде скобы, имеющей три изогнутые бранши (на фиг. 1 обозначены цифрами 1, 2, 3), из которых первая, имеющая крючкообразный конец, направлена навстречу второй и третьей, стажка имеет волнообразный изгиб (на фиг. 1 обозначена цифрой 4), расположенный между первой и второй браншами. Выбор формы стяжки с волнообразным изгибом обусловлен необходимостью придания ей рессорной функции за счет упруго-эластичных свойств материала с эффектом памяти формы. Жесткость материала, из которого изготовлена стяжка, не превышает пределов прочности кости, отсюда не происходит ее прорезывания. Преимущество бранш перед другой формой исполнения фиксации (в виде петли, крючка) заключается в более равномерном и щадящем воздействии на плюсневую кость, т. е. не нарушается кровоснабжение кости, что приводит к ее рассасыванию, не повреждаются мягкие ткани. Петлеобразная форма второй бранши обусловлена необходимостью уменьшения нагрузки на II плюсневую кость для исключения прорезывания ее конструкций. Стяжка выполняется из непрерывного куска проволоки сечением 1,2-1,8 мм, обладающей эффектом памяти формы (фиг. 1). Индивидуальность конструкций достигается изготовлением их по рентгенограмме больного.

Операцию осуществляют из двух разрезов, один из которых, дугообразный, ведут по внутренней поверхности плюснефалангового сустава, из которого выделяют головку плюсневой кости. Формируют тонким шилом канал в горизонтальном направлении, приблизительно до середины диаметра головки. Второй разрез проводят по тыльной поверхности стопы в проекции второго межплюсневого промежутка. Выделяют наружные поверхности II и III плюсневых костей. Затем в горизонтальном направлении под сухожилиями разгибателей I, II, III пальцев тупо формируют канал, в который проводят стяжку в предварительно охлажденном раствором хлорэтила до температуры (-10)-(-20)^оС и разогнутом состоянии. Вводят вторую и третью бранши по наружной поверхности II и III плюсневых костей соответственно, а первую браншу в канал в головке плюсневой кости. После нагревания салфеткой, смоченной горячим физиологическим раствором, стяжка принимает первоначально заданную форму и размер. При этом сближаются головки I, II, III плюсневых костей и формируется поперечный свод стопы (фиг. 2).

Наблюдения за больными в течение двух лет, подтвержденные рентгенологическим контролем, показывают устойчивую коррекцию и отсутствие осложнений, свойственных прототипу. Наилучшие результаты в проведенных операциях достигались при использовании никелида титана сечением 1,5 мм.

П р и м е р. Больной 38 лет, оперирован по поводу левостороннего поперечного плоскостопия. Операция проведена по предлагаемому методу. Исправление осуществили проволокой сечением 1,5 мм, изготовленной из никелида титана. Ходит с полной нагрузкой, болей нет, коррекция сохраняется, опороспособность стопы полная, отсутствует реакция организма на металл.

Использование: в ортопедии для исправления межплюсневого угла и коррекции поперечного свода стопы. Способ включает стягивание по тыльной и боковым поверхностям I, II и III плюсневых костей проволокой, фиксированной в несквозном канале головки плюсневой кости. При этом проволока выполнена из материала с эффектом памяти формы в виде скобы с тремя изогнутыми браншами, имеющими направление изгибов второй и третьей в одну сторону, а первой - навстречу им, а между первой и второй браншами скоба имеет волнообразный изгиб, плоскость которого перпендикулярна плоскости крючковидного конца первой бранши. 2 с. п. ф-лы, 2 ил.

1. Способ исправления межплюсневого угла и коррекции поперечного свода стопы, включающий стягивание I и II плюсневых костей проволокой, фиксированной в канале головки первой плюсневой кости, отличающийся тем, что проволоку фиксируют в несквозном канале головки и дополнительно стягивают III плюсневую кость, при этом стягиваемые кости охватывают проволокой по тыльной и боковым поверхностям, при этом используют проволоку из материала с памятью формы, которую изгибают в соответствии с индивидуальными особенностями формы и положения костей. 2. Устройство для исправления межплюсневого угла и коррекции поперечного свода стопы, состоящее из накостной проволочной конструкции, отличающееся тем, что оно выполнено из материала с эффектом памяти формы в виде скобы, имеющей три изогнутые бранши с направлением изгибов второй и третьей в одну сторону, а первой - навстречу им, причем первая бранша имеет крючковидно изогнутый конец, а скоба между первой и второй браншами имеет волнообразный изгиб, плоскость которого перпендикулярна к плоскости крючковидного конца.