СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИЕЙ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ Российский патент 2015 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения вальгусной деформации первого пальца стопы 3 степени.

Известен способ оперативного лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы 3-й степени, заключающийся в дистальной шевронной остеотомии первой плюсневой кости и смещении головки плюсневой кости латерально до 1/2 ширины кости. Однако область применения известного способа ограничена ввиду того, что данный вид хирургического лечения не применим при лечения грубых деформаций стопы. [1, 2, 3, 5]. Также, поперечные дистальные остеотомии и артродезы медиального плюснеклиновидного сустава не устраняют латеральный наклон суставной поверхности головки первой плюсневой кости и не выводят первый палец из пронации.

Изолированные проксимальные открыто- и закрытоугольные остеотомии основания первой плюсневой кости приводят к избыточному удлинению или укорочению первой плюсневой кости, также не устраняют латеральный наклон суставной поверхности головки первой плюсневой кости и нуждаются в применении имплантов для фиксации костных отломков.

Артродез медиального плюснеклиновидного сустава (операция по Лапидус) подразумевает применение дорогостоящих металлоконструкций для фиксации костных отломков и имеет достаточно большой процент несостоятельности, не устраняет латеральный наклон суставной поверхности головки первой плюсневой кости [5].

Известен способ лечения деформаций стопы по методу Скарф (Scarf), при котором выполняют продольный хирургический доступ по внутреннебоковой поверхности стопы [7]. Осциляторной пилой продольно оси выполняют пропил в средней части кости от подголовчатой зоны до уровня основания в косом направлении, не пересекая тыльного и подошвенного кортикала по 5 мм. Далее, под углом 60 градусов перепиливают тыльную кортикальную пластинку дистально и подошвенную проксимально - получают два костных фрагмента. Дистальный фрагмент смещают относительно проксимального кнаружи на 4-7 мм, положение фрагментов фиксируют костными щипцами, просверливают в кортикальной части через обе половины два вертикальных отверстия и выполняют остеосинтез двумя винтами.

Известный способ имеет следующие недостатки:

- приводит к обширным интраоперационным повреждениям и, как следствие, длительному течению послеоперационного периода,

- Scarf-остеотомия является технически сложной операцией,

- зона остеотомии проходит в самой твердой диафизарной части плюсневой кости, что увеличивает срок сращения от 10 до 12 недель [4],

- смещаемая дистальная часть кости кнаружи может раздражать острым краем общий пальцевой нерв - вызывать метатарзалгию [4].

Известна комбинированная методика по Логрошино, включающая в себя взятие костного клина из дистального метаэпифиза первой плюсневой кости и внедрение его в расщеп кости после ее остеотомии в проксимальном отделе [1], имеет следующие недостатки:

- не обеспечивает послеоперационной стабильности дистальной остеотомии вследствие линейной плоскости остеотомии;

- вместе с костным клином резецируется часть нижней суставной поверхности головки, повреждается плюснесесамовидный комплекс;

- повреждается плантарный сосудистый пучок, питающий головку, что приводит к нарушению кровоснабжения и развитию асептического некроза головки плюсневой кости/

Выполнение обычной шевронной остеотомии дистального метаэпифиза при взятии костного клина не обеспечивает конгруэнтности плоскостей опилов и повышает риск несращения кости либо предполагает использование массивных дорогостоящих имплантов [6].

Наиболее близким к предлагаемому является способ хирургического лечения вальгусной деформации первого пальца стопы, предложенный Шибановым М.В., патент RU 2278631, опубл [4]. Способ включает выкраивание лоскута из внутреннего отдела капсулы плюсне-фалангового сустава, удаление костно-хрящевого экзостоза, проведение поперечной остеотомии в проксимальном отделе первой плюсневой кости, внедрение костных фрагментов в зону проксимальной остеотомии и их фиксацию, причем остеотомию в дистальном отделе первой плюсневой кости проводят в поперечном направлении, отступив 3-5 мм от верхнего края суставной поверхности головки плюсневой кости, выпиливая костный фрагмент в виде клина основанием кнутри толщиной 2/3 диаметра кости, затем одним движением выполняют пропил продольно оси кости во фронтальной плоскости длиной 10-15 мм, после чего с подошвенной поверхности выпиливают клин под углом 50-55° к продольной оси и открытый к поперечному пропилу, отступив проксимальнее от капсулы сустава и входящей снизу в головку кости питающей артерии, выполняют остеосинтез обеих зон остеотомии.

Также, остеосинтез обеих зон остеотомии выполняют фиксаторами с памятью формы.

Способ обладает следующими недостатками:

- не позволяет получить необходимый костный клин в виде одного блока для заполнения щели проксимальной остеотомии необходимых размеров

- не позволяет низвести головку плюсневой кости для формирования переднего поперечного свода стопы;

- достаточно сложен в исполнении;

- требует наличия дорогостоящих имплантов, специального инструментария для выполнения остеотомии.

Новая техническая задача - восстановление опорной функции стопы за счет повышения степени нормализации латерального наклона суставной поверхности головки первой плюсневой кости при снижении осложнений и упрощении способа.

Для решения поставленной задачи в способе лечения вальгусной деформации первого пальца стопы, включающем выкраивание лоскута из внутреннего отдела капсулы плюсне-фалангового сустава, удаление костно-хрящевого экзостоза, проведение поперечной остеотомий в проксимальном отделе первой плюсневой кости и дистальных остеотомии со взятием костного клина с последующим внедрением костных фрагментов в зону проксимальной остеотомии и их фиксацию, на первом этапе дополнительно выполняют разрез покровных тканей длиной 3 см в первом межплюсневом промежутке, выделяют и отсекают сухожилие аддукторов первого пальца, прошивают, на втором этапе осуществляют линейный разрез по внутренней поверхности головки первой плюсневой кости длиной 5 см, из капсулы первого пальца фалангового сустава формируют лоскут, основанием обращенный дистально, после удаления костно-хрящевого разрастания коагулятором на поверхности плюсневой кости наносят линии планируемых остеотомий: для первой остеотомии нижнюю линию проводят параллельно оси плюсневой кости, отступая вверх на диаметра плюсневой кости от нижней поверхности суставного хряща, и заканчивают в области нижнего кортикального слоя плюсневой кости проксимальнее сосудистого пучка головки плюсневой кости, для второй остеотомии дистальную верхнюю линию проводят начиная от верхней границы суставного хряща и далее перпендикулярно оси плюсневой кости до точки пересечения с нижней линией, для третьей остеотомии проводят проксимальную верхнюю линию параллельно дистальной верхней линии на рассчитанном заранее расстоянии, после этого в угол, образованный дистальной верхней и нижней линиями, устанавливают спицу Киршнера и проводят ее вдоль линии, соединяющей проекции первой и второй остеотомий, и выводят через медиальный кортикальный слой в точке окончания третьей остеотомии, по намеченным линиям производят остеотомии - первую по нижней линии параллельно оси плюсневой кости с выходом на медиальный кортикальный слой, вторую - по дистальной верхней линии под углом около 30° относительно продольной оси ПК, третью - по проксимальной верхней линии проводят перпендикулярно к продольной оси плюсневой кости с выпиливанием костного клина с рассчитанной заранее шириной основания, далее в проксимальном метафизе первой плюсневой кости, отступая 1 см от плюснеклиновидного сустава, выполняют опил поперечно оси плюсневой кости на 2/3 толщины плюсневой кости, после чего расширяют зону остеотомии, наклоняя плюсневую кость латерально, в образовавшуюся щель укладывают полученный костный клин, вровень с кортикальным слоем, костные фрагменты дистальной остеотомии сопоставляют, головку плюсневой кости смещают вниз на величину около 3-4 мм, формируя поперечный передний свод стопы, костные отломки фиксируют канюлированным стягивающим винтом, сухожилие аддуктора 1-го пальца проводят под плюсневой костью и подшивают к капсуле первого плюснефалангового сустава с медиальной стороны, ближе к тыльной поверхности первой плюсневой кости, формируя поперечный свод стопы, после этого ушивают капсулу первого плюснефалангового сустава, иссекают избыток капсулы, треугольный лоскут укладывают с медиальной поверхности плюснефалангового сустава, натягивают, выводя тем самым первый палец в нормоположение, и пришивают к капсуле и надкостнице, палец выводят в нормоположение, накладывают швы на кожу, передний отдел стопы фиксируют с помощью компрессирующего бинтования.

Также, в случае, если головка первой плюсневой кости уплощена, нижнюю линию проводят под углом 10-20° к оси плюсневой кости, отступая вверх на 1/4 от нижней поверхности суставного хряща, и заканчивают в области нижнего кортикального слоя плюсневой кости проксимальнее сосудистого пучка, подходящего к головке плюсневой кости.

Также, при необходимости дополнительной коррекции для устранения супинации первого пальца ее осуществляют путем выборки дополнительного костного клина с нижнемедиальной стороны проксимального костного фрагмента плюсневой кости под углом около 20° к плоскости первой остетомии плюсневой кости с основанием, расположенным медиально, с последующей наружной ротацией головки первой плюсневой кости.

Также, для укорочения первой плюсневой кости проводят дополнительную остеотомию параллельно третьей остеотомии, отступая от нее на расстояние, требуемое для получения необходимого укорочения.

Способ осуществляют следующим образом: положение пациента на спине. Голень на валике. Операционное поле обрабатывают спиртовым раствором хлоргексидина.

Обескровливание стопы жгутом Мартенса

Этапы выполнения операции представлены на фиг.1-6, где

1 - головка плюсневой кости;

2 - костный клин;

3 - плюсневая кость;

4 - основание плюсневой кости;

5 - костный экзостоз;

6 - линия нижней остеотомии;

7 - линия дистальной верхней остетомии;

8 - линия проксимальной верхней остеотомии;

9 - линия неполной проксимальной остеотомии;

10 - дополнительный костный клин;

11 - линия резекции латерального экзостоза;

12 - медиальный плюснеклиновидный сустав;

13 - линия дополнительной корригирующей остеотомии для устранения супинации первого пальца.

Способ осуществляют следующим образом: положение пациента на спине. Голень на валике. Операционное поле обрабатывают спиртовым раствором хлоргексидина. Обескровливание стопы жгутом Мартенса. Выполняют кожный разрез в первом межплюсневом промежутке длиной 3 см. Мобилизуют латеральную сесамовидную косточку. Выполняют латерорелиз суставной капсулы. Выделяют и отсекают сухожилие аддукторов 1-го пальца, прошивают, берут на держалки.

Далее, выполняют линейный разрез по внутренней поверхности головки первой плюсневой кости длиной 5 см. Из капсулы первого пальца фалангового сустава формируют лоскут, основанием обращенный дистально. Костно-хрящевое разрастание удаляют. Коагулятором наносят линии, указывающие линии планируемых остеотомий.

Для первой остеотомии нижнюю линию 6 проводят параллельно оси плюсневой кости, отступая вверх на 1/4 диаметра плюсневой кости от нижней поверхности суставного хряща, и заканчивают в области нижнего кортикального слоя плюсневой кости проксимальнее сосудистого пучка головки плюсневой кости.

Для второй остеотомии дистальную верхнюю линию 7 проводят начиная от верхней границы суставного хряща и далее перпендикулярно оси плюсневой кости до точки пересечения с нижней линией 6.

Для третьей остеотомии проводят проксимальную верхнюю линию 8 параллельно дистальной верхней линии 7 на рассчитанном заранее расстоянии. Как правило, это расстояние около 5 мм.

В угол, образованный дистальной верхней 7 и нижней 6 линиями, устанавливают спицу Киршнера и проводят ее вдоль линии, соединяющей проекции первой и второй остеотомий и выходящей на медиальный кортикальный слой в точке окончания третьей отсеотомии. Спица является ориентиром для более точного проведения предстоящих остеотомий. (Фиг.1, 2)

Осцилляторной пилой выполняют первую остеотомию по нижней линии параллельно оси плюсневой кости с выходом на медиальный кортикальный слой. Вторую остеотомию по дистальной верхней линии выполняют под углом около 30° относительно продольной оси ПК. Эта величина угла необходима для совмещения плоскости второй остеотомии и медиального кортикального слоя плюсневой кости в месте выхода проекции третьей осеотомии.

Третью остеотомию по проксимальной верхней линии 8 проводят перпендикулярно к продольной оси плюсневой кости с выпиливанием костного клина 2, с рассчитанной ранее шириной основания около 5 мм.

В проксимальном метафизе 1-й плюсневой кости 4, отступая 1 см от плюснеклиновидного сустава, 12 выполняют опил поперечно оси плюсневой кости на 2/3 толщины кости. Проводят расширение зоны остеотомии, наклоняя плюсневую кость 3 латерально, в образовавшуюся щель укладывают костный клин 2, взятый из дистального метафиза, вровень с кортикальным слоем. Проксимальная остеотомия в дополнительной фиксации не нуждается.

Костные фрагменты дистальных остеотомий сопоставляют. В результате головка плюсневой кости смещается вниз на расстояние около 3-4 мм, формируя этим самым поперечный передний свод стопы (Фиг.3, 4).

При необходимости устраняют супинацию первого пальца путем выпиливания дополнительного костного клина 10 из проксимального костного фрагмента плюсневой кости с проведением последующей наружной ротации (Фиг.5).

С целью дополнительной коррекции головку плюсневой кости смещают латерально по плоскостям опилов, уменьшая первый межплюсневый промежуток (Фиг.6).

Выступающую часть костного фрагмента первой плюсневой кости удаляют с целью выравнивания поверхности кости. Костные отломки фиксируют канюлированным стягивающим винтом по общепринятой методике.

Сухожилие аддуктора 1-го пальца проводят под головкой 1-й плюсневой кости, подшивают к капсуле 1-го плюснефалангового сустава, формируют поперечный свод стопы.

Ушивают капсулу 1-го плюснефалангового сустава, иссекают избыток капсулы. Треугольный лоскут укладывают с медиальной поверхности плюснефалангового сустава, натягивают, выводя тем самым первый палец в нормоположение, и пришивают к капсуле и надкостнице.

Накладывают швы на кожу. Укладывают валик в 1-й межпальцевый промежуток, выполняют компресссирующее бинтование переднего отдела стопы. Со 2-го дня разрешается ходьба в специальной ортопедической обуви с нагрузкой на задний отдел стопы и тыльным сгибанием голеностопного сустава (туфли Барука, Сурсил-орто). Швы снимают на 12-й день, через 1,5 месяца разрешается ношение обычной обуви.

Ширину костного клина рассчитывают по таблице величины основания костного клина в зависимости от угла отклонения первой плюсневой кости М. Ю. Ежова [8]. Однако следует учесть, что при размерах трансплантата более 6-7 мм процессы регенерации будут замедляться в связи с истощением регенераторной способности в зоне остеотомии плюсневой кости. Таким образом, ширина костного клина 5 мм является оптимальной, а возможная недостаточная коррекция варусного положения плюсневой кости может устраняться путем латерального смещения головки плюсневой кости по плоскостям дистальных остеотомий.

Технические параметры способа - расположение линий и углов, по которым выполнены остеотомии, подобраны эмпирически и правильность их выбора подтверждена результатами анализа результатов клинических наблюдений. Указанные в способе параметры способствуют наиболее плотному сопоставлению полученных в результате остеотомии костных фрагментов, что служит профилактикой возникновения таких послеоперационных осложнений, как несращение костных фрагментов, их нестабильность и возникновение ложных суставов.

Клинический пример.

Больная С., 61 г. поступила в травматолого-ортопедическое отделение с диагнозом: Поперечное плоскостопие. Вальгусная деформация (Hallux valgus) 1-го пальца правой стопы 3-й степени. Молоткообразная деформация 2-го пальца. ФН 1. Давность заболевания составляет 10 лет.

Местный статус: Деформация правой стопы, типичная при поперечном плоскостопии. Движения в первом плюснефаланговом суставе умеренно ограничены: разг/сгиб 40/0/20 градусов. Определяется деформация первого плюснефалангового сустава, нарушение оси первого пальца. Натоптыш по внутренней поверхности 1-го плюснефалангового сустава. Движения и чувствительность пальцев стопы сохранены. 1-плюснеклиновидный сустав: мобильность до 3 мм. Слабости связочного аппарата правой стопы, гипермобильности переднего отдела стопы нет.

Р-грамма правой стопы(Фиг 7): угол 1-го плюсне-фалангового сустава 52 градуса. Угол между 1 и 2 плюсневыми костями М1М2 17 градусов. Угол наклона суставной фасетки PASA 18 градусов. Угол М1М5 32 градуса. Расстояние между головками M1 и М2 22 мм. Больной была выполнена операция: реконструкция переднего отдела правой стопы согласно формуле изобретения: латерорелиз 1 ПФС, мобилизация сесамовидных косточек, транспозиция сухожилий аддукторов 1-го пальца, резекция экзостоза, корригирующая остеотомия 1-й плюсневой кости с внедрением в зону остеотомии клиновидного аутотрансплантата, взятого из дистального метаэпифиза, пластика капсулы 1 ПФС. Со 2-го дня разрешена ходьба в специальной ортопедической обуви. Швы сняты на 14-й день. Послеоперационный период протекал без осложнений. Анатомический, функциональный и косметический результат - удовлетворительные. На контрольных рентгенограммах угол отклонения 1-го пальца 14 градусов, межплюсневый угол М1М2 5 градусов, угол наклона суставной поверхности 1-й плюсневой кости PASA 7 градусов. Угол М1М5 20 градусов. Расстояние между головками M1 и М2 10 мм. При осмотре через шесть месяцев жалоб не предъявляет. Результат операции отмечен как отличный.

Всего с помощью предлагаемого способа прооперировано 7 пациентов с вальгусной деформацией первого пальца стопы 3 степени, отмечено отсутствие послеоперационных осложнений

Таким образом, предлагаемый способ можно успешно использовать для лечения поперечного плоскостопия, восстановления опорной функции конечности. Способ предоставляет дополнительные возможности:

- возможность взять костный клин достаточной костной массы;

- вывести из латерального наклона суставную поверхность первой плюсневой кости;

- выполнить снижение головки плюсневой кости для формирования переднего поперечного свода стопы,

- при необходимости выполнить костный клин по нижней остеотомии для выведения первого пальца из пронации;

- путем дополнительной остеотомии проксимальной части дистального метафиза можно выполнить укорочение первой плюсневой кости на необходимую величину;

- выполнить дополнительную коррекцию варусного отклонения первой плюсневой кости путем смещения головки первой плюсневой кости по плоскостям дистальных остетомий;

- форма дистальной остеотомии помогает избежать непрогнозируемой дислокации головки первой плюсневой кости в послеоперационном периоде;

- нет необходимости использовать дорогостоящие, массивные фиксаторы

- достаточная простота исполнения;

- снижение травматичности из-за отсутствия необходимости полного вывихивания сустава из операционной раны, поскольку используют дополнительный разрез, который обеспечивает достаточный доступ к оперируемого суставу.

Фиг.1: Схема остеотомии по боковой (медиальной) поверхности 1-й плюсневой кости.

Фиг.2: Схема остеотомии по тыльной (дорзальной) поверхности 1-й плюсневой кости.

Фиг.3: Схема смещения костных отломков по тыльной (дорзальной) поверхности 1-й плюсневой кости.

Фиг.4: Схема смещения костных отломков по боковой (медиальной) поверхности 1-й плюсневой кости.

Фиг.5: Схема взятия костного клина по нижнему плечу остеотомии для выведения 1-го пальца из положения пронации.

Фиг.6: Схема расположения костных отломков после дополнительной коррекции межплюсневого угла.

Фиг.7 Рентгенография стопы а) до и б)после операции, в) вид стопы через неделю после операции.

Источники информации, принятые во внимание при составлении описания

1. Богданов С.В. Лечение больных с поперечным плоскостопием и вальгусной деформацией 1-го пальца стопы: автореф. дисс. канд. мед. наук. - Ленинск-Кузнецкий, 2006 г. - 28 с.

2. Багиров А. Б. и др. Оперативное лечение вальгусной деформации I пальца стопы с использованием устройства наружной фиксации // Вестник травматологии и ортопедии им. НН Приорова. - 2010. - №. 4. С.71-74.

3. Копысова В.А. и др. Реконструктивные операции при статической деформации стопы // Вестник травматологии и ортопедии им. НН Приорова. - 2010. - №2. С.66-69.

4. Шибанов М. В. Использование фиксаторов с памятью формы в хирургии стопы: автореф. дис. канд. мед. наук. - Москва, 2007. - 19 с.

5. Сорокин Е. П. и др. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВАЛЬГУСНОГО ОТКЛОНЕНИЯ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ И ЕГО ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) // Травматология и ортопедия России. - 2011. - Т.4. - №.62. - С.124.

6. Caio Nerya et all. Proximal opening-wedge osteotomy of the first metatarsal for moderate and severe hallux valgus using low profile plates // USA Philadelphia, Foot and Ankle Surgery, Volume 19, Issue 4, December 2013, Pages 276-282.

7. Hallux Valgus. Modifid Scarf Osteotomy Technic // J.Bone Joint Surg. - 1997, vol.79 - B. Suppl. III - P.336.

8. Ежов М.Ю. Стопа. Дегенеративно-дистрофические заболевания стопы и голеностопного сустава. - Н. Новгород: Ремедиум Поволжье, 2011. - 320 с.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии. Выполняют разрез в первом межплюсневом промежутке, выделяют и отсекают сухожилие аддукторов. Осуществляют разрез по внутренней поверхности головки первой плюсневой кости, из капсулы первого пальца фалангового сустава формируют лоскут, основанием обращенный дистально. После удаления костно-хрящевого разрастания на поверхности плюсневой кости наносят линии планируемых остеотомий: для первой остеотомии нижнюю линию проводят параллельно оси плюсневой кости, отступая вверх на 1/4 диаметра плюсневой кости от нижней поверхности суставного хряща, и заканчивают в области нижнего кортикального слоя плюсневой кости проксимальнее сосудистого пучка головки плюсневой кости; для второй остеотомии дистальную верхнюю линию проводят начиная от верхней границы суставного хряща и далее перпендикулярно оси плюсневой кости до точки пересечения с нижней линией; для третьей остеотомии проводят проксимальную верхнюю линию параллельно дистальной верхней линии на расстоянии около 5 мм. В угол, образованный дистальной верхней и нижней линиями, устанавливают спицу, проводят ее вдоль линии, соединяющей проекции первой и второй остеотомий, и выводят через медиальный кортикальный слой в точке окончания 3-й остеотомии. По намеченным линиям производят остеотомии с выпиливанием костного клина с основанием 5 мм. В проксимальном метафизе первой плюсневой кости, отступая 1 см от плюснеклиновидного сустава, выполняют опил поперечно оси плюсневой кости на 2/3 толщины плюсневой кости. Расширяют зону остеотомии, наклоняя плюсневую кость латерально. В образовавшуюся щель укладывают полученный костный клин вровень с кортикальным слоем. Костные фрагменты дистальной остеотомии сопоставляют, головку плюсневой кости смещают вниз на величину около 3-4 мм, формируя поперечный передний свод стопы. Костные отломки фиксируют, сухожилие аддуктора 1-го пальца проводят под головкой первой плюсневой кости и подшивают к капсуле сустава с медиальной стороны, ближе к тыльной поверхности первой плюсневой кости, формируя поперечный свод стопы. Супинацию устраняют выпиливая костный клин из проксимального фрагмента плюсневой кости и наружной ротацией головки. Укорачивают плюсневую кость остеотомией параллельно третьей остеотомии. Способ восстанавливает опорную функцию стопы за счет нормализации латерального наклона суставной поверхности головки первой плюсневой кости, снижает послеоперационные осложнения. 2 з.п. ф-лы, 7 ил., 1 пр.

1. Способ хирургического лечения вальгусной деформации первого пальца стопы, включающий выкраивание лоскута из внутреннего отдела капсулы плюснефалангового сустава, удаление костно-хрящевого экзостоза, проведение поперечной остеотомии в проксимальном отделе первой плюсневой кости и дистальных остеотомий со взятием костного клина с последующим внедрением костных фрагментов в зону проксимальной остеотомии и их фиксацию, отличающийся тем, что на первом этапе дополнительно выполняют разрез покровных тканей длиной 3 см в первом межплюсневом промежутке, выделяют и отсекают сухожилие аддукторов первого пальца, на втором этапе осуществляют линейный разрез по внутренней поверхности головки первой плюсневой кости длиной 5 см, из капсулы первого плюснефалангового сустава формируют лоскут, основанием обращенный дистально, после удаления костно-хрящевого разрастания коагулятором на поверхности плюсневой кости наносят линии планируемых остеотомий: для первой остеотомии нижнюю линию проводят параллельно оси плюсневой кости, отступая вверх на $$\raisebox{1ex}{$1$}\!\left/ \!\raisebox{-1ex}{$4$}\right.$$ диаметра плюсневой кости от нижней поверхности суставного хряща, и заканчивают в области нижнего кортикального слоя плюсневой кости проксимальнее сосудистого пучка головки плюсневой кости, для второй остеотомии дистальную верхнюю линию проводят начиная от верхней границы суставного хряща и далее перпендикулярно оси плюсневой кости до точки пересечения с нижней линией, проводят проксимальную верхнюю линию для третьей остеотомии параллельно дистальной верхней линии на расстоянии около 5 мм, после этого в угол, образованный дистальной верхней и нижней линиями, устанавливают спицу Киршнера, проводят ее вдоль линии, соединяющей проекции первой и второй остеотомий, и выводят через медиальный кортикальный слой в точке окончания 3-й остеотомии, по намеченным линиям производят остеотомии - первую по нижней линии параллельно оси плюсневой кости с выходом на медиальный кортикальный слой, вторую остеотомию проводят под углом 30 градусов относительно продольной оси плюсневой кости, третью - по проксимальной верхней линии проводят перпендикулярно к поверхности плюсневой кости с выпиливанием костного клина с основанием 5 мм, далее в проксимальном метафизе первой плюсневой кости, отступая 1 см от плюснеклиновидного сустава, выполняют опил поперечно оси плюсневой кости на 2/3 толщины плюсневой кости, после чего расширяют зону остеотомии, наклоняя плюсневую кость латерально, в образовавшуюся щель укладывают полученный костный клин вровень с кортикальным слоем, костные фрагменты дистальной остеотомии сопоставляют, головку плюсневой кости смещают вниз на величину около 3-4 мм, формируя поперечный передний свод стопы, костные отломки фиксируют канюлированным стягивающим винтом, сухожилие аддуктора первого пальца проводят под головкой первой плюсневой кости и подшивают к капсуле первого плюснефалангового сустава с медиальной стороны, ближе к тыльной поверхности первой плюсневой кости, формируя поперечный свод стопы, после этого ушивают капсулу первого плюснефалангового сустава, иссекают избыток капсулы, палец выводят в нормоположение, накладывают швы на кожу, передний отдел стопы фиксируют с помощью компрессирующего бинтования.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при необходимости дополнительной коррекции для устранения супинации 1-го пальца ее осуществляют путем выпиливания дополнительного костного клина из проксимального костного фрагмента плюсневой кости с последующей наружной ротацией головки первой плюсневой кости.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что для укорочения первой плюсневой кости проводят дополнительную остеотомию параллельно третьей остеотомии, отступая от нее на расстояние, требуемое для получения нужного укорочения.