ЛИТОТРИПТЕР Российский патент 1996 года по МПК A61B17/225 

Изобретение относится к области медицинской техники, в частности к устройствам для дробления камней в почках и мочеточниках человека. Известен литотриптер, включающий раму, процедурный блок, эллипсовидный рефлектор, генератор импульсного напряжения с варьируемыми режимами по зарядной емкости и шлюзом с крышкой, блок позиционирования, рентгенодиагностический блок со скрещенными осями двух усилителей рентгеновского изображения, закрепленных на раме посредством опорной подставки. (Сб. Эндоскопическая хирургия и дистанционная литотрипсия. Ст. Н.А.Лопатин и др. "Экспериментальное клиническое и экономическое обоснование дистанционной ударно-волновой литотрипсии на комплексе "Урат-П". Изд. РГМУ, М. 1992, стр.143).

Недостатком этого литотриптера является использование мостовой схемы системы позиционирования ( размещение привода перемещения кресла пациента над процедурным блоком), что затрудняет подход к пациенту при его расположении в ванне процедурного блока, утяжеляет изделие в целом.

Наиболее близким к предлагаемому является литотриптер, содержащий раму, процедурный блок с лежаком для пациента, генератор импульсного напряжения, эллипсовидный рефлектор, в отражательной полости которого установлен подводный разрядник, блок позиционирования под лежаком и рентгенодиагностический блок, включающий усилители, установленные со скрещенными оптическими осями на кронштейне, укрепленном в опоре с возможностью его поворота относительно лежака. (Пат. США N 4796613, кл. А 10 В 17/22, 1987).

Данное техническое решение принято за прототип. Недостатком прототипа является:
большие потери времени на подготовительные работы перед процедурой, во время процедуры, а также низкое качество дробления.

Для устранения этих недостатков поставлена задача,обеспечивающая: снижение непроизводительных потерь времени при подготовке пациента к процедуре, повышение производительности при проведении процедуры и улучшение качества дробления при меньшем уровне энергетического воздействия на пациента. Данная задача достигается тем, что в литотриптере, содержащем ращу, процедурный блок с лежаком для пациента, генератор импульсного напряжения, эллипсовидный рефлектор в отражательной области которого установлен подводный разрядник, блок позиционирования под лежаком и рентгенодиагностический блок, включающий усилители, установленные со скрещенными оптическими осями на кронштейне, укрепленном в опоре с возможностью его поворота относительно лежака, кроме того между генератором импульсного напряжения и подводным разрядником размещен шлюз, крышка которого расположена в отражательной полости рефлектора, опора укреплена ни раме со стороны ножной части лежака, по его продольной оси, а кронштейн дополнен поперечиной, на концах которой установлены усилители. Размещение плаза между генератором импульсного напряжения и подводным разрядником в отражательной полости рефлектора позволяет создавать импульсы сверхмалой (порядка 0,2 МКС) длительности, которые особенно эффективны при дроблении малых конкрементов с линейными размерами около 3-5 мм. Помимо этого крышка шлюза расположена в отражательной полости рефлектора, над областью разрядного фокуса, что способствует поглощению энергии примой ударной волны и, соответственно, снижается энергетическое воздействие на кожу пациента от прямой (т.е. нефокусируемой в области терапевтического искуса) ударной волны.

Укрепление опоры на раме со стороны ножной части лежака по его продольной оси, обеспечивает свободный подход к пациенту, что сокращает время на корректировку положения пациента, введение внутренних препаратов. Размещение усилителей на поперечине позволяет увеличить срок их эксплуатации, улучшить качество дробления.

На фиг.1 изображен общий вид литотриптера.

На фиг.2 вид литотриптера в плане.

На фиг.3 рефлектор с генератором.

Литотриптер содержит раму 1, процедурный блок 2 с лежаком 3 для пациента, генератор импульсных напряжений 4 со шлюзом 5 и эллипсовидный дефлектор 6 с отражательной плоскостью 7. Вход 8 шлюза 5 имеет крышку 9, расположенную в отражательной полости рефлектора 6 над головной частью 10 подводного разрядника 11 (при его рабочем положении). Под лежаком 3 для пациента размещен блок 12 позиционирования опорная пята 13 которого жестко прикреплена к днищу 14 миниванны 15. елок 12 имеет три двигателя 16, 17, I8 для перемещения миниванны 15 с лежаком 3, соответственно по трем взаимно пердендикулярным осям. (Оcи голова-ноги, поперек туловища и вверх-вниз). Рентгенодиагностический блок 19 имеет два размеренных на раме 1 рентгеновских излучателя 20, 21 (фиг.2) и два усилителя 32, 23 оси 24, 25 которых (как и оси пучков излучения рентгеновских излучателей 20, 21 скрещены в области терапевтического фокуса 26 для получения полной информации о положении конкремента в почке пациента, усилители 22, 23 прикреплены к периферийным частям 27 и 26 поперечины 29, которая в свою очередь закреплена на кронштейне 3O. Кронштейн 30 размещен на раме 1 со стороны ножной части 3I лежака 3. Генератор 4 расположен со стороны головной части 32 лежака 3.

Опора 33 кронштейна 30 имеет возможность проворачиваться вокруг оси 34 для отвода (это положение показано пунктиром на фиг.2) усилителей 22, 23 от миниванны 15 (при укладке пациента), а закрепленная на кронштейне поперечина 29, соответственно, имеет возможность отклоняться (проворачиваться) от продольной оси 35 лежака 3. Обечайка 36 (см.фиг.3) рефлекторе 7 соединена с днищем 14 миниванны 15 через эластичную диафрагму 37 для осуществления перемещения лежака 3 с пациентом в трех координатах в области терапевтического фокуса 26.

Работа литотриптера осуществляется следующим образом.

Перед укладкой пациента ослабляют фиксатор 38 кронштейна 30 и отводят поперечину 29 с усилителями 22, 23 в сторону от лежака 3 (это положение показано пунктиром на фиг.2). Пациента укладывают на лежаке 3 таким образом, чтобы его поясничная область находились в рабочей зоне (т.е. над зрачком рефлектора 7). Затем возвращают в исходную позицию (над процедурным блоком 2) поперечину 29 с усилителями 22, 23 до упора в замок (не показан) фиксатора 38. При этом оси 24, 25 усилителей 22,23 проходят через терапевтический фокус 26. На пульте (не показан) кратковременно включают рентген (возможно использование как снимочного режима, так и режима просвечивания) и на двух мониторах ( не показаны) находят изображение конкремента и накладывают на это изображение изображения поисковых меток (занесенные в память пульта управления), после чего рентген выключают. (При использовании снимочного режима метками пользуются по записанному в память снимку). Включают автоматическое сведение и двигатели 16, 17, 18 совмещают поисковые метки с имеющимися на экране изображениями терапевтического фокуса 26. Затем вторично включают рентген и на мониторах контролируют наличие совмещения изображений конкремента с изображениями терапевтического фокуса. В случае несовмещения производят корректировку вручную или автоматически. При совмещении изображении конкремента с изображениями терапевтического фокуса 26 производят установку подводного разрядника 11 в рефлектор 6, для чего разрядник 11 через тыльную часть 39 (см.фиг.3) по направляющей 40 вводится до упора в ограничители (не показан) его хода. При этом движении разрядник 11 своей головной частью 10 открывает крышку 9 шлюза 5 и центр его межэлектродного зазора совмещается с разрядным фокусом 42 рефлектора 6. Величину межэлектродного зазора устанавливают заранее в соответствии с размерами конкремента и его местонахождением. Затем при установленном в рефлекторе 7 разряднике 11 наливают в миниванну 15 дегазированную и деионизированную воду до соприкосновения ее уровня с участком входа ударно-волнового пучка в тело пациента.

После этого осуществляют дополнительный рентгеновский контроль и начинают процесс дробления. При дроблении конкремента возможно установление различных режимов по зарядной емкости генератора, число которых в данном варианте равно четырем. Например, при выдвинутом положении верхнего 43 и нижнего 44 переключателя режимов реализуется наименьшая величина зарядной емкости C3. При полностью вдвинутых в генератор 4 переключателей 43 и 44 зарядная емкость равна 403, а при различных комбинациях положения переключателей 43 и 44 возможно ступенчатое регулирование зарядной емкости (C3, 2C3, 3C3 или 4C3), что позволяет врачу регулировать амплитуду и длительность ударно-волновых импульсов в терапевтическом фокусе 26.

Используя дополнительные регулировки по уровню зарядного напряжения (от 15 до 23 кВ) и регулировки по зазору МЭП, врач может достаточно эффективно (от 30 до 100 МПа по амплитуде и от 0,2 до 0,8 мкс по длительности ударно-волнового импульса) подбирать параметры пучка для осуществления качественного мелкофракционного дробления конкремента. В процессе процедуры при смещении конкремента или смещения части раздробленного конкремента в почечной лоханке возможна корректировка наведения в пределах рабочей зоны (т.е. той зоны, на которую растянется, охватывающая рефлектор 7 эластичная диафрагма 37).

После окончания процесса (обычно подают от 503 до 3000 импульсов в зависимости от размеров конкремента) дробления, который контролируется на мониторах как размытость форм конкремента, значительное изменение формы или даже полное исчезновений конкремента из области терапевтического фокуса 36, производит отведение кронштейна 27 с усилителями 22, 23 в сторону от лежака 3, пациент самостоятельно.

Использование данного литотриптера обеспечит снижение непроизводительных потерь времени и ускорение производительности при проведении процедуры, а также улучшит качество дробления при меньшем уровне энергетического воздействия на пациента. ЫЫЫ2

Использование: в медицинской технике, а именно в устройствах для дробления камней в почках и мочеточниках человека. Сущность: литотриптер содержит раму, процедурный блок с лежаком для пациента, генератор импульсного напряжения, эллипсовидный рефлектор,в отражательной полости которого установлен подводный разрядник, блок позиционирования под лежаком и рентгенодиагностический блок, включающий усилители, установленные со скрещенными оптическими осями на кронштейне, укрепленном в опоре с возможностью его поворота относительно лежака, при этом между генератором импульсного напряжения и подводным разрядником размещен шлюз, крышка которого расположена в отражательной полости рефлектора, опора укреплена на раме со стороны ножной части лежака, по его продольной оси, а кронштейн дополнен поперечиной на концах которой установлены усилители. Технический результат: снижение уровня энергетического воздействия от прямой ударной волны при повышении точности наведения. 3 ил.

Литотриптер, содержащий раму, процедурный блок с лежаком для пациента, генератор импульсного напряжения, эллипсовидный рефлектор, в отражательной полости которого установлен подводный разрядник, блок позиционирования под лежаком и рентгено-диагностический блок, включающий усилители, установленные со скрещенными оптическими осями на кронштейне, укрепленном в опоре с возможностью его поворота относительно лежака, отличающийся тем, что между генератором импульсного напряжения и подводным разрядником размещен шлюз, крышка которого расположена в отражательной полости рефлектора, опора укреплена на раме со стороны нижней части лежака по его продольной оси, а кронштейн дополнен поперечиной, на концах которой установлены усилители.