УСТРОЙСТВО ДЛЯ СОЗДАНИЯ ОТВЕРСТИЯ В КОСТИ ПРИ ОПЕРАЦИИ НАРУЖНОЙ ДАКРИОЦИСТОРИНОСТОМИИ Российский патент 1996 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии.

Для создания костного отверстия при операции наружной дакриоцисториностомии предложено много способов и инструментов. Одни из них не нашли широкого применения из-за травматичности, другие из-за несовершенства.

Наиболее совершенным из предложенных до сих пор инструментов для создания костного отверстия при операции наружной дакриоцисториностомии оказался электротрепан с подвижной защитной муфтой и управляемым режимом работы / 1 /.

Однако он не лишен недостатков. Защитная подвижная муфта в нем выполнена в виде сплошного цилиндра, внутри которого находится электротрепан. Это утолщает стенку инструмента, увеличивает его габариты, что создает неудобства в процессе трепанации и ограничивает видимость операционного поля в глубине мягких тканей. Применение данного устройства вызывает травматизацию мягких тканей, что ухудшает заживление операционной раны.

Перемещение, установка на необходимую высоту от режущей части и фиксация защитной муфты в данном устройстве производится путем послабления и закрепления специального фиксационного болта с помощью отвертки, что сопряжено рядом неудобств (изготовление специальной металлической отвертки, стерилизация ее и т.п.) и удлиняется время оперативного вмешательства. Целью изобретения является уменьшение травматизации, сокращение операционного времени, сроков заживления операционной раны и сроков послеоперационного лечения.

Изобретение поясняется чертежом, где на фиг. 1 представлено устройство в сборе, на фиг. 2 разрез А-А, на фиг. 3 разрез Б-Б, на фиг. 4 разрез В-В.

Устройство состоит из трепана (1) диаметром 10 мм и длиной 11 мм, режущая часть которого имеет зубчики высотой 1,5 мм. Толщина стенки трепана 1 мм. Внутри трепана имеется центральный фиксирующий стержень (2) диаметром 2 мм, выступающий над режущей частью (зубцами) на 1,5 мм. На наружной поверхности трепана имеется подвижная защитная муфта (4) шириной 3 мм и толщиной 1 мм, которая предназначена для предотвращения проваливания трепана в полость носа во время трепанации костного отверстия. Муфта соединена посредством заклепок (8) с узлом перемещения и фиксации ее. Узел фиксации и перемещения муфты выполнен в виде З-х пластин (7) длиной 9 мм, шириной 3 мм и толщиной 1 мм, расположенных концентрически на одинаковом расстоянии друг от друга на внутренней поверхности трепана, соединенных с муфтой посредством заклепок (8), расположенных в трех прорезях (6) боковых стенок трепана. У основания трепана через три прорези его дна пластины выходят из полости, где они объединены втулкой (9), оканчивающейся цанговым зажимом (10).

Движение защитной муфты, расположенной на наружной поверхности трепана и соединенной заклепками с узлом фиксации и перемещения ее, находящимся внутри трепана, проходит в трех прорезях (6) боковой его стенки, имеющих ширину 1,5 мм и длину 6 мм.

Фиксация защитной муфты на необходимом расстоянии от режущей части трепана осуществляется через узел фиксации и перемещения с помощью цангового зажима специальной зажимной гайкой (5).

Цанговая фиксация позволяет во время операции очень быстро изменить положение муфты на необходимую высоту от режущей части трепана, чем обеспечивается сокращение времени оперативного вмешательства.

Для соединения с электроприводом устройство имеет стержень (3) диаметром 2 мм и длиной 45 мм.

Устройство изготовлено из высококачественной нержавеющей стали.

Пример 1. Больная С. 54 лет, диагноз: Хронический гнойный дакриоцистит правого глаза.

После премедикации через 30 мин, произведена обработка операционного поля. Инфильтрационная анестезия. В 3-х мм медиальнее внутреннего угла глазной щели и на 2 мм выше внутренней связки век разрез кожи и мягких тканей до кости сверху вниз косо кнаружи длиной 15-16 мм, вдоль переднего слезного гребешка. Пересечение внутренней связки век, отсепаровка слезного мешка в ямке слезного мешка до заднего слезного гребешка и до входа в слезно-носовой канал. Электротрепан установлен так, что нижний край его соответствует уровню перехода слезной ямки в слезно-носовой канал, а центральный фиксирующий стержень установлен на переднем слезном гребешке.

Трепанация костного отверстия начинается на небольших оборотах электротрепана. Затем, когда трепан частично погрузится в костную ткань, количество оборотов увеличивают. А когда трепан погрузится достаточно глубоко в костную ткань, количество оборотов и их силу постепенно уменьшают, заканчивая трепанацию отверстия на малых оборотах.

После удаления костной пластинки обычным способом создается соустье между полостью носа и слезным мешком. Швы на мягкие ткани и на кожу. Туалет и обработка кожи 1% ным спиртовым раствором бриллиантовой зелени. Асептическая повязка с антибиотивой мазью.

Пример 2. Больная Б. 38 лет, диагноз: Хронический гнойный дакриоцистит левого глаза.

Премедикация. Обработка операционного поля спиртом и 1% ным спиртовым раствором бриллиантовой зелени. Анестезия 2% ным раствором новокаина. В 3 - х мм медиальнее от внутреннего угла глазной щели и на 3 мм выше внутренней связки век разрез кожи и мягких тканей до кости сверху вниз косо кнаружи длиной 15-16 мм, вдоль переднего слезного гребешка. Пересечение внутренней связки век, отсепаровка слезного мешка в ямке слезного мешка до заднего слезного гребешка и до входа в слезно-носовой канал. Электротрепан установлен фиксирующим стержнем на переднем слезном гребешке так, что его нижний край соответствует уровню входа в слезно-носовой канал. Начало трепанации на малых оборотах электротрепана. Затем, с погружением трепана в костную ткань, количество оборотов постепенно увеличивается до 1500 в 1 мин. Заканчивается трепанация на малых оборотах. Удаление костной пластинки и наложение соустья между слезным мешком и полостью носа. Швы на мягкие ткани и кожу. Туалет кожи и обработка ее 1% ным спиртовым раствором бриллиантовой зелени. Асептическая мазевая повязка на операционную рану. ЫЫЫ2

Использование: при операции наружной даикриоцисториностомии. Сущность изобретения: в устройстве, состоящем из трепана с режущей частью, центрального фиксирующего стержня и подвижной защитной муфты, последняя выполнена в виде кольца шириной 3 мм и толщиной 1 мм. Кроме того, устройство снабжено узлом перемещения и фиксации подвижной защитной муфты, выполненным в виде 3-х пластин, установленных концентрически на внутренней поверхности трепана на одинаковом расстоянии друг от друга, соединенных с муфтой посредством заклепок и расположенных в 3-х прорезях боковых стенок трепана, при этом части пластин, выступающие из полости трепана объединены втулкой, оканчивающейся цанговым зажимом. 4 ил.

Устройство для создания отверстия в кости при операции наружной дакриоцисториностомии, состоящее из трепана с режущий частью, центрального фиксирующего стержня и подвижной защитной муфты, отличающееся тем, что, с целью уменьшения травматизации, сокращения операционного времени, сроков заживления операционной раны и сроков послеоперационного лечения, оно снабжено узлом перемещения и фиксации подвижной защитной муфты, выполненным в виде трех пластин длиной 9 мм, шириной 3 мм и толщиной 1 мм, установленных концентрически на внутренней поверхности трепана на одинаковом расстоянии друг от друга, соединенных с муфтой посредством заклепок и расположенных в трех прорезях боковых стенок трепана, при этом части пластин, выступающие из полости трепана через три прорези, выполненные в его дне, объединены втулкой, оканчивающейся цанговым зажимом, причем подвижная защитная муфта выполнена в виде кольца шириной 3 мм и толщиной 1 мм.