СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ДАКРИОЦИСТИТА Российский патент 2008 года по МПК A61F9/07 A61N5/67 

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, и может быть использовано для лечения слезотечения при хроническом дакриоцистите в холодном периоде, обтурации слезно-носового канала.

Хронический дакриоцистит (Dacriocystitis chronica) развивается вследствие ретенции оттоку слезы в носослезном протоке. У взрослых людей препятствие в виде стеноза или заращения чаще всего локализуется в области перехода слезного мешка в проток, а у новорожденных - у его выходного отверстия. Последнее может быть закрыто клеточным детритом, желатинозной пробкой или персистирующей мембраной.

Взрослые больные жалуются на упорное слезо- и гноетечение, склеивание по утрам ресниц соответствующего глаза. При осмотре в области его слезного мешка можно обнаружить небольшую припухлость. При надавливании на нее из слезных точек выделяется слизистое, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое. Конъюнктива век обычно раздражена, что иногда дает повод для ошибочного диагноза, если забывают прибегнуть к упомянутой выше процедуре с опорожнением слезного мешка механическим способом. В запущенных случаях он может быть сильно растянут скопившимся содержимым (ectasia sacci lacrimalis).

Хронический дакриоцистит весьма опасен для глазного яблока, т.к. является потенциальным источником для развития тяжелых гнойных осложнений, прежде всего со стороны роговицы. Обусловлено это тем, что в застоявшейся слезе активно развивается микрофлора и прежде всего кокковая (пневмо- и стафилококки).

Основная жалоба при указанном заболевании - слезотечение, для борьбы с которым показана дакриоцисториностомия.

Известно проведение дакриоцисториностомии по Тоти в модификации Дюпюи-Дю-тана-Бурге (Руководство по глазной хирургии / Под ред. М.Л.Краснова, B.C.Беляева. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1988. - С.474-475.). Недостатком данного метода является развитие грануляций в созданном отверстии слизистой оболочки носа и мешка, что приводит к рецидиву дакриоцистита.

Задачей изобретения является создание эффективного способа лечения хронического дакриоцистита в стадии ремиссии.

Техническим результатом заявляемого способа является отсутствие рецидивов дакриоцистита и воспалительных осложнений в послеоперационном периоде. Технический результат достигается за счет того, что:

1. Применяемые фотосенсибилизаторы (ФС) хлоринового ряда отличаются высокой степенью чистоты, низкой токсичностью и способностью даже в малых дозах проявлять высокую фотохимическую активность при лазерном облучении.

2. Лазерное облучение внутренней поверхности слезного мешка и по ходу стомы после экспозиции фотосенсибилизирующего геля (ФС геля) (ФДТ) оказывает антибактериальное и противовоспалительное действие, препятствует развитию грануляций в созданном отверстии слизистой оболочки носа и слезного мешка.

3. Используемые диапазоны концентрации ФС и параметров лазерного облучения являются необходимыми и достаточными для осуществления светоиндуцированной фотохимической реакции с получением терапевтического эффекта, необходимого для достижения указанного технического результата.

Заявленный технический результат может быть получен только при использовании всей совокупности приемов предложенного нами способа.

Способ осуществляется следующим образом.

Конъюктивальную полость, а также слезный мешок промывают бактерицидным раствором. Кожу области слезного мешка и окружающих участков обрабатывают 70% этиловым спиртом или 1% раствором бриллиантового зеленого на 70% этиловом спирте. Анестезия - инфильтрационно-проводниковая.

Вначале проводят дакриоцисториностомию по Тоти в модификации Дюпюи-Дю-тана-Бурге. На 2-3 мм выше внутренней связки век скальпелем начинают разрез длиной 2-3 см, отступя 2-3 мм от места прикрепления связки. Сначала ведут разрез прямо книзу, затем несколько поворачивают кнаружи по нижнеглазничному краю. Производят разрез мягких тканей. После этого края раны отсепаровывают и вводят ранорасширители. Распатором выделяют внутреннюю связку век, после чего медиальнее переднего слезного гребешка разрезают сверху вниз надкостницу на протяжении 2 см, отслаивают ее вместе со слезным мешком от кости боковой спинки носа и слезной ямки до слезно-носового канала и отодвигают кнаружи. После этого намечают границы подлежащего удалению участка кости (слезная кость, лобный отросток верхней челюсти и носовой отросток лобной кости) величиной 1,5-2 см по вертикали и 1,2-1,5 см по горизонтали. Затем по намеченным границам выдалбливают кость. После удаления куска кости края костной раны подравнивают. Костный выступ у входа в носослезный канал удаляют. Из раны удаляют все кусочки кости. После того как образовано костное окно, слизистую оболочку носа рассекают сверху вниз. Разрезают вертикально стенку слезного мешка с надкостницей. Через нижний слезный каналец в полость слезного мешка вводят зонд, чтобы убедиться в проходимости канальца и в том, что стенка слезного мешка рассечена. Рану промывают раствором антисептика.

Затем с помощью канюли через вертикальный разрез в стенке слезного мешка в его полость вводят ФС гель, содержащий 0,1% ФС хлоринового ряда, например фотолон, фотодитазин, радахлорин. При этом ФС гель пассивно вытекает из слезного мешка по ходу вновь образованной стомы. Выдерживают 10-15 минут, по истечении которых облучают внутреннюю поверхность слезного мешка и по ходу стомы лазерным излучением с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения ФС светового излучения, например с длиной волны 662 нм при использовании ФС хлоринового ряда, в течение 2-3 минут при мощности 20-30 мВт. Для этого лазерный световод с диффузором сначала через вертикальный разрез в стенке слезного мешка вводят в его полость (для облучения внутренней поверхности слезного мешка и входа в стому со стороны мешка), а затем через нижний слезный каналец - в стому. Операцию заканчивают наложением швов. Швы снимают через 6-7 дней.

Изобретение поясняется следующими данными.

Клинический пример. Пациентка К., 50 лет. Жалобы на упорное слезотечение справа в течение 3-х лет. С диагнозом хронический дакриоцистит лечилась амбулаторно медикаментозно по месту жительства, эффекта не было. Объективно: конъюнктива гиперемирована, слезная точка не дислоцирована; при надавливании на область слезного мешка - скудное слизистое отделяемое. Диагноз: Хронический дакриоцистит справа.

Пациентка пролечена по предложенному способу. Была проведена дакриоцисториностомия по Тоти в модификации Дюпюи-Дю-тана-Бурге. Затем в полость слезного мешка вводили ФС гель, содержащий 0,1% фотолона, выдерживали 10 минут, по истечении которых облучили внутреннюю поверхность слезного мешка и по ходу стомы лазерным излучением с длиной волны 662 нм в течение 2 минут при мощности 30 мВт. Операцию закончили наложением швов. Швы сняли через 6 дней.

После проведенного лечения пациентка жалоб на слезотечение не предъявляла. Срок наблюдения 1,5 года - результат стойкий, без рецидивов и воспалительных осложнений.

По предложенному способу пролечено 3 пациента с хроническим дакриоциститом в холодном периоде, обтурацией слезно-носового канала. Проводили дакриоцисториностомию по Тоти в модификации Дюпюи-Дю-тана-Бурге. Затем в полость слезного мешка вводили ФС гель, содержащий 0,1% фотолона или радохлорина, или фотодитазина, выдерживали от 10 до 15 минут, по истечении которых облучали внутреннюю поверхность слезного мешка и по ходу стомы лазерным излучением полями с длиной волны 662 нм в течение 2-3 минут при мощности от 20 до 30 мВт. Операцию заканчивали наложением швов. Швы снимали через 6-7 дней. Срок наблюдения до 2-х лет - результат стойкий, без рецидивов и воспалительных осложнений.

Таким образом, заявляемый способ обеспечивает отсутствие рецидивов дакриоцистита и воспалительных осложнений в послеоперационном периоде.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для лечения слезотечения при хроническом дакриоцистите в период ремиссии. Производят дакриоцисториностомию по Тоти в модификации Дюпюи-Дю-тана-Бурге. Далее через вертикальный разрез в стенке слезного мешка в его полость вводят фотосенсибилизирующий гель, содержащий 0,1% ФС хлоринового ряда. Выдерживают 10-15 минут. Затем проводят облучение внутренней поверхности слезного мешка и по ходу сформированной стомы лазерным излучением с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения фотосенсибилизатором светового излучения. Длительность воздействия составляет 2-3 минуты при мощности 20-30 мВт. Операцию заканчивают наложением швов, которые снимают через 6-7 дней. Способ обеспечивает отсутствие рецидивов дакриоцистита и воспалительных осложнений в послеоперационном периоде.

Способ лечения хронического дакриоцистита, включающий проведение дакриоцисториностомии по Тоти в модификации Дюпюи-Дютана-Бурге, отличающийся тем, что после того как сформирован новый канал, через вертикальный разрез в стенке слезного мешка в его полость вводят фотосенсибилизирующий гель (ФС гель), содержащий 0,1% ФС хлоринового ряда, выдерживают 10-15 мин, по истечении которых облучают внутреннюю поверхность слезного мешка и по ходу стомы лазерным излучением с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения ФС светового излучения, в течение 2-3 мин при мощности 20-30 мВт.