Способ формирования соустья при дакриоцистите Советский патент 1992 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к медицине, а именно, к офтальмологии.

Известен способ формирования соустья с полостью носа при дакриоцистите путем создания на уровне слезного мешка костного окна размерами 15 х 20 мм, резекции слизистой оболочки носа, выкраивания из стенки слезного мешка, начиная с его вершины, языкообразного лоскута, опускаемого в полость носа.

Известен способ формирования соустья с полостью носа при дакриоцистите путем

создания в нижней части слезной ямки костного окна диаметром 10 мм, резекции слизистой оболочки носа, выкраивания из передней стенки мешка, начиная с его вершины, языкообразного лоскута, опускаемого в полость носа.

(Султанов М.Ю. Щадящая техника наружной дакриоцисториностомии. Вестн. офтальмол.. 1969, № 2, с.73-76).

Этот способ при узком просвете слезного мешка также технически трудновыполним, после его применения встречаются

%J ю

рецидивы заболевания пли облитерации слезного мешка и риностомы.

Целью изобретения является профилактика рецидива заболевания,

Эта цель достигается формированием соустья между узким слезным мешком и полостью носа с использованием слизистой оболочки слезно-носового протока.

Способ осуществляется следующим образом. После местной инфильтрационной анестезии, в проекции переднего слезного гребешка производят прямолинейный разрез мягких тканей длиной около 20 мм, начинающийся на уровне нижнего края внутренней связки век. Рану расширяют в горизонтальном направлении при помощи ранорасширителя. Нижнюю половину слезного мешка и верхнюю часть слезно-носового потока отсепаровывают от костей. В нижней части слезной ямки и переднего слезного гребня при помощи трепанофрезы диаметром 10 мм создают костное отверстие так, чтобы наружный край его соответствовал середине слезной ямки. В ходе трепанации кости слезный мешок при помощи шпателя отводят к заднему слезному гребню (фиг. 1). Слизистую оболочку носа в пределах костного отверстия иссекают. Верхнюю часть слезно-носового протока отсепаровывают от косгей как можно глубже, при помощи остроконечных изогнутых по плоскости глазных ножниц рассекают и выводят из костного канала (фиг. 2). Переднюю стенку слезно-носового протока и нижней половины слезного мешка разрезают продольно. Затем в обе стороны от проксимального конца продольного разреза делают два поперечных надреза стенки слезного мешка и формируют лоскут в форме фартука (фиг, 3). Его поворачивают к трепанацион- ному отверстию и опускают в полость носа (фиг. 4). В просвет слезного мешка при помощи тенотомического крючка и пинцета вводят полоску резины от хирургической перчатки, нижний конец которой опускают з полость носа. На рану мягких тканей накладывают один П-образный мубокий шов, адаптирующий ткани по глубине, а кожную рану ушивают поверхностным непрерывным швом. Накладывают монокулярную повязку,

Пример. Больная Г., 1953 года рождения, обратилась с жалобами на слезно- гноетечение из правого глаза. Болеет на протяжении двух лет. Заболевание началось со слезоточения, к которому через четыре месяца присоединилось гноетечение. Не лечилась.

При осмотре правый глаз спокоен. Веки без патологических изменений, легкая гиперемия конъюнктивы век. Выраженное сле- зосостояние. При надавливании на область

слезного мешка из слезных точек выделяется скудное слизисто-гнойное отделение. Слезные точки нормальных размеров, расположены на вершинах слезных сосочков. Цветная слезно-носовая проба отрицатель0 пая, слезовсасывающая проба положительная, При промывании слезоо ; водящих путей жидкость в нос не проходит, а возвращается через свободную слезную точку с примесью гноя. Контрастная дакриоцистог5 рафия показала, что ширина слезного мешка и верхней части слезно-носового протока около 3 мм Среды глаза прозрачные, Глазное дно нормальное. Ос грога зрения 1,0 без коррекции

0Левый глаз клинически здоров, Цветная

слезно-носовая проба положительная. Среды глаза прозрачные. Глазное дно нормальное. Острота зрения 1,0 без коррекции. Установлен диагноз: хронический гной5 ный дакриоцистит справа.

Произведена операция. После местной инфильтрационной анестезии разрез мягких тканей длиной около 20 мм, начинающийся на уровне нижнего края внутренней

0 связки век. Рана расширена в горизонтальном направлении при помощи ранорасши- ригеля. Нижняя половина слезного мешка и верхняя часть слезно-носового прогока от- сепарированы от костей, В нижней части

5 слезной ямки и переднего слезного гребня при помощи трепанофрезы диамефом 10 мм создано костное отверстие так, чтобы наружным край его соответствовал середине слезной ямки. В выходе трепанации кос0 ти слезной мешок при помощи шпателя отведен к заднему слезному гребню. Слизистая оболочка носа в пределах костного отверстия иссечена. Верхняя часть слезно-носового протока отсепарирована

5 от косгей слезно-носового канала как можно глубже. При помощи остроконечных изогнут ых по плоскости глазных ножниц рассечена и выделена из костного канала. Передняя стенка слезно-носового протока и

0 нижней половины слезного мешка разрезаны продольно. Затем в обе стороны от проксимального конца продольного разреза сделаны два поперечных надреза передней стенки слезного мешка. Выкроенный таким

5 образом лоскут, в форме фартука, повернут ктрепанационному отверстию и опущен в полость носа, В просвет слезного мешка при помощи тенотомического крючка и пинцета введена полоска резины от хирургической перчатки, нижний конец которой

опущен в полость носа. На рану мягких тка- ней наложены один П-образный глубокий шов, адаптирующий ткани по глубине, а кожная рана ушита поверхностным непрерывным швом. Наложена монокулярная по- вяока.

Операция и послеоперационный период прошли без осложнений. Через двое суток после операции удален П-образный шов, через трое - резиновый тампон из по- лости слезного мешка и риностомы, через пять - непрерывный шов, после чего больная выписана из клиники. Ближайший исход операции (на день выписки из стационара) был полным: слезо- и гноетече- ние прекратилось. Цветная слезно-носовая проба стала положительной.

Через три месяца при проверке отдаленного результата операции установлено, что достигнутый успех оказался стабиль- ным: жалоб нет, слезо- и гноетечения нет.

цветная слезно-носовая проба положительная.

Предлагаемый способ формирования соустья при дакриоцистите при узком просвете слезного мешка по сравнению с прототипом обладает следующими преимуществами: он позволяет использовать слизистую оболочку слезно-носового протока для выкраивания достаточно надежных размеров лоскута и формирования риностомы, что предотвращает рецидив заболевания.

Формула изобретения Способ формирования соустья при дакриоцистите между слезным мешком и полостью носа, отличающийся тем, что. с целью профилактики рецидива заболевания при узком просвете слезного мешка, для формирования риностомы используют сле- зоносный проток.

Использование- в медицине, а именно о офтальмологии . Сущность: после местной анестезии и разреза мягких тканей обнажают и освобождают от костей нижнюю половину слезного мешка и верхнюю половину слезно-носового протока. В нижней части слезной ямки и переднего слезного гребня при помощи трепаиофрезы диаметром 10 мм создают костное отверстие так, чтобы наружный край его соответствовал середине слезной ямки. Слизистую оболочку носа в пределах отверстия иссекают. Слезно-носовой проток при помощи остроконечных изогнутых по плоскости глазных ножниц рассекают как можно глубже и выводят из костного канала. Переднюю стенку слезно- носового протока и нижней половины слезного мешка разрезают продольно. Затем в обе стороны от проксимального конца проксимального разреза делают два поперечных надреза стенки слезного мешка, формируя лоскут в форме фартука. Его поворачивают к отверстию в кости и опускают в полость носа. В просвет слезного мешка при помощи тенотомического крючка и пинцета вводят полоску от хирургической перчатки,нижний конец которой опускают в полость носа. На рану мягких тканей накладывают П-образный глубокий и поверхностный непрерывный шов. Положительный эффект: предлагаемый способ позволяет путем мобилизации слизистой оболочки слезно-носового протока выкраивать достаточных размеров лоскут для формирования риностомы при узком просвете слезного мешка, что предотвращает рецидивы заболевания. 4 ил. сл

фиг, |

Фиг.2