СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ МЕЖДУ ЗАСТОЙНЫМ СОСКОМ И СКРЫТЫМИ ДРУЗАМИ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА Российский патент 1996 года по МПК A61B3/02 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Известен способ исследования глазного дна путем офтальмохромоскопии с непрямым освещением объекта проекцией вокруг последнего кольцевым световым потоком (а.с. СССР 1084021, А 61 F 9/00, 1984 г.). С помощью этого способа могут быть выявлены скрытые друзы диска зрительного нерва, симулирующие застойный сосок на почве опухоли головного мозга.

Однако в целом ряде случаев осмотр глазного дна не позволяет провести дифференциальную диагностику между застойным соском и скрытыми друзами зрительного нерва.

Известен способ дифференциальной диагностики между застойным соском и скрытыми друзами зрительного нерва путем офтальмохромоскопии и определения динамики слепого пятна до и после приема 0,5 г диакарба. При отсутствии динамики слепого пятна диагностируют друзы, а при его уменьшении застойный сосок (а.с. СССР 1346150, А 61 F 9/00, 1987 г.).

Данный способ требует больших затрат времени. Окончательное заключение возможно только после 3-х часового исследования.

Целью изобретения является упрощение исследования.

Упрощение исследования достигается тем, что исключается прием медикаментов. При этом исключается время, которое необходимо выдержать, чтобы препарат (диакарб) подействовал. Это время составляет более 2 часов. По предлагаемому способу исследование динамики размеров слепого пятна проводится непосредственно после получения исходных данных за счет применения эффекта гиперкоррекции сферическими стеклами +1, +2, +3. Предлагаемый набор линз определен опытным путем.

Первоначально при разработке способа были использованы линзы от +0,5Д до +5,0Д с шагом +0,5Д. Клинические испытания показали необходимость и достаточность линз +1,0Д, +2,0 и +3,0Д. Использование других линз увеличивает время исследования без создания нового или дополнительного эффекта. Эта дало нам основание ограничиться только линзами +1, +2, и +3 ОД.

При разработке заявленного способа были проведены исследования динамики размеров слепого пятна после гиперкоррекции в группе здоровых лиц 24 человека (48 глаз), у лиц с друзами диска зрительного нерва 16 человек (32 глаза) и у больных с застойными сосками на почве опухоли головного мозга 5 человек (9 глаз).

Для повышения достоверности способа мы сочли возможным округлить величину ошибки метода до 1,5 см. С учетом этого динамика размеров слепого пятна определялась, если разница была больше 1,5 см. На основании полученных данных был сделан вывод, что разница размеров слепого пятна при гиперкоррекции линзами +1, +2, +3 ОД по сравнению с исходными данными в группах здоровых лиц и у пациентов с друзами (практически здоровые) не достоверна, т.к. критерий Стьюдента меньше 2,0 (p>0,05). В группе пациентов с застойным соском эта разница имеет высокую достоверность, несмотря на небольшое число наблюдений. Например, достоверность динамики вертикального диаметра слепого пятна определялась в пределах 0,02, p<0,002, что позволило заключить, что при проведении заявленного способа можно даже ограничиться исследованием динамики вертикального диаметра слепого пятна.

Способ осуществляют следующим образом. Проводят офтальмохромоскопию. Затем на кампиметре определяют исходные размеры слепого пятна, при аметропии ее коррегируют. После этого проводят гиперкоррекцию (приставляют) сферическую линзу +1 ОД и вновь определяют размеры слепого пятна. Исследование повторяют с линзами +2 и +3 ОД. При уменьшении размеров слепого пятна больше 1,5 см диагностируют застойный сосок, а при отсутствии динамики друзы зрительного нерва.

Пример 1. Больная Г.Т.Н. 35 лет, диагноз: начальные застойные соски зрительного нерва. Нейроциркуляторная дистония. Больной проведена офтальмохромоскопия с помощью офтальмохромоскопа А.М. Водовозова. На глазном дне определялась характерная картина для застойного соска. Больной на кампиметре были определены исходные размеры слепых пятен. Затем была установлена пробная очковая оправа со сферическими линзами +1,ОД и вновь определены размеры слепых пятен. Аналогичные исследования выполнены с линзами +2,ОД и +3,ОД.

Данные обследования показали уменьшение размеров меньше 1,5 см, больной был поставлен диагноз "Скрытые друзы зрительного нерва обоих глаз". Динамическое наблюдение за больной подтвердило заключение.

Пример 2. Больная З.Л.Ф. 34 года, диагноз неврит зрительного нерва обоих глаз. Была выполнена офтальмохромоскопия. При этом была выявлена картина застойного соска. Для подтверждения данного диагноза и исключения псевдозастойного соска на почве друз зрительного нерва на кампиметре были определены размеры слепых пятен до и после гиперкоррекции сферическими линзами +1,0 +2,0 и +3,0Д.

У данной пациентки уменьшение размеров слепых пятен после гиперкоррекции составило от 3,5 см (горизонтальный диаметр) до 7 см (вертикальный диаметр). Учитывая эти данные, больной был поставлен диагноз: застойные соски. При обследовании у нейрохирурга была выявлена опухоль головного мозга.

Предлагаемый способ позволяет с большой достоверностью провести дифференциальную диагностику застойного соска и состояния зрительного нерва на почве скрытых друз, симулирующих картину застойного соска. При этом значительно сокращается время исследования. По предлагаемому способу отпадает необходимость в приеме лекарственных средств. Способ позволяет исключить последующие небезразличные для физического и психического состояния больного необоснованные диагностические нейрохирургические исследования.

Использование: в офтальмологии, при дифференциальной диагностике между застойным соском и скрытыми друзами зрительного нерва. Сущность изобретения: исследуют в динамике при кампиметрии вертикальный размер слепого пятна до и после гиперкоррекции последовательно положительными сферическими линзами от 1 до 3 и при уменьшении размеров слепого пятна более чем на 1,5 см по сравнению с исходным параметром диагностируют застойный сосок, а при отсутствии такой динамики - друзы зрительного нерва, причем при наличии аметропии ее коррегируют до проведения кампиметрии. 1 з.п.ф-лы.

1. Способ дифференциальной диагностики между застойным соском и скрытыми друзами зрительного нерва, включающий исследование в динамике размеров слепого пятна, отличающийся тем, что проводят кампиметрическую оценку вертикального размера слепого пятна до и после гиперкоррекции последовательно положительными сферическими линзами от 1 до 3 и при уменьшении размеров слепого пятна более чем на 1,5 см по сравнению с исходным параметром диагностируют застойный сосок, а при отсутствии такой динамики друзы зрительного нерва. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при наличии аметропии ее коррегируют до проведения кампиметрии.