СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АНИЗОМЕТРОПИЧЕСКОЙ РЕФРАКЦИОННОЙ АМБЛИОПИИ Российский патент 2000 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения различных форм анизометропической рефракционной амблиопии, в патогенезе которой ведущая роль отводится спазму аккомодации (сложный миопический астигматизм, простой астигматизм, сложный гиперметропический астигматизм, смешанный астигматизм).

В настоящее время 1,9% детей страдает рефракционной амблиопией, и имеется тенденция к увеличению количества детей, страдающих этим заболеванием. Амблиопия с астигматической рефракцией глаза наиболее трудно поддается лечению. При анизометропической рефракционной амблиопии не только снижается острота зрения, но и наблюдается ряд других зрительных нарушений, в первую очередь, касающихся расстройств бинокулярного зрения, что в значительной степени осложняет коррекцию аметропии у таких больных. Поэтому остается актуальной разработка новых эффективных способов лечения анизометропической рефракционной амблиопии.

Известен способ лечения анизометропической рефракционной амблиопии, включающий последовательное помещение в пробную оправу сферических или цилиндрических положительных линз силой 3.0, 2.0, 1.0 и 0.5 дптр. Пациент с каждым стеклом по 10-15 минут смотрит на таблицу для определения остроты зрения до полного прояснения первоначального зрения. Через каждые два дня теми же стеклами проводят тренировку в обратной последовательности (М.Д.Мамедов "Влияние ортоптического лечения спазма аккомодации на миопическую анизометропию" / Итоговая сессия АзНИИ офтальмологии, 16 июня 1978). Но этот метод не всегда дает положительный эффект при лечении, так как воздействие осуществляется только на периферический отдел зрительного анализатора.

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения анизометропической рефракционной амблиопии, включающий чрескожную электростимуляцию, лазерстимуляцию и паттерн- стимуляцию. (Л.Н. Бачалдина, О.А. Антипова, С.А. Небера, И. Н. Гутник "Динамика зрительных функций в процессе лечения амблиопии у детей с астигматической рефракцией" /Сб. "Актуальные вопросы курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации". Иркутск. 1997, стр. 172-173).

Однако данный метод недостаточно эффективен, т.к. не устраняет основную причину - спазм цилиарной мышцы.

Целью изобретения является повышение эффективности лечения анизометропической рефракционной амблиопии.

Поставленная цель достигается тем, что больному проводят курс лечения, включающий прием лекарственных и гомеопатических препаратов, улучшающих кровоснабжение головного мозга, нормализующих метаболические процессы, способствующих расслаблению поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры и физиолечение - магнитотерапию или индукционную магнитотерапию (воздействие магнитным полем на оптико-гирофизарную систему). Параллельно или после окончания этого курса лечения пациенту проводят курс электростимуляции сетчатки и зрительного нерва, лазерстимуляцию макулярной области сетчатки, лазертерапию и паттерн-стимуляцию. Затем проводят курс лечения, расслабляющий цилиарную мышцу: перед глазом пациента ставят в пробную оправу линзу силой +6 дптр. Через десять минут уменьшают силу линзы на 0.5 - 1.0 дптр и продолжают уменьшать силу линзы каждые 2-3 мин до линзы силой +0.5 дптр с одновременной зрительной нагрузкой (пациент смотрит на таблицу Сивцева-Головина и пытается рассмотреть как можно более мелкие оптотипы). После окончания этого курса лечения при повышении остроты зрения до максимальной для данного пациента (от 0.4 и выше) проводят тренировку бинокулярного и затем стереозрения с помощью стандартных компьютерных программ.

Сопоставительный анализ с прототипом показал, что предлагаемый способ лечения отличается от известного тем, что дополнительно пациенту проводят курс лечения, включающий прием лекарственных и гомеопатических препаратов, магнитотерапию, лазертерапию. Воздействие на цилиарную мышцу положительными линзами осуществляют следующим образом: перед глазом пациента ставят в пробную оправу линзу +6 дптр. Через десять минут уменьшают силу линзы на 0.5 - 1.0 дптр и продолжают уменьшать силу линзы каждые 2-3 мин с одновременной зрительной нагрузкой.

Таким образом, предлагаемое техническое решение соответствует критерию изобретения "новизна".

Проведенный анализ патентной и специальной литературы показал, что данный способ лечения анизометропической рефракционной амблиопии отличается не только от прототипа, но и от других технических решений в данной и смежных областях. Так, авторами не найден способ лечения анизометропической амблиопии, в котором бы сочетались лечение предлагаемыми нами лекарственными и гомеопатическими препаратами, физиолечение, электро-, лазер- и паттерн-стимуляции и снятия спазма аккомодации по предлагаемой схеме. Не найдено способа лечения, в котором бы на первом этапе лечения осуществлялось воздействие на центральную нервную систему. А именно, комплексное воздействие лекарственных и гомеопатических препаратов и физиопроцедур на ЦНС и на цилиарную мышцу позволяет уменьшить очаг возбуждения в мозге, прервать поток патологических импульсов, снять неравномерный спазм цилиарной мышцы, создать более благоприятные условия воздействия непосредственно на зрительный анализатор. Электро-, лазер-, паттерн-стимуляции и лазер-терапия улучшают процессы проводимости и активизируют биохимические процессы в пигментном эпителии сетчатки, улучшают кровоснабжение, обменные процессы в тканях, что также приводит к снятию спазма аккомодации и более эффективному лечению амблиопии.

Расслабление цилиарной мышцы по предлагаемой нами схеме на фоне предварительного воздействия на ЦНС и зрительный анализатор также приводит к более эффективному снятию спазма аккомодации, а это, в свою очередь, позволяет добиться более высоких результатов лечения амблиопии, в патогенезе которой имеется спазм аккомодации.

Таким образом, предлагаемые нами режимы способа по предлагаемой схеме позволяют повысить эффективность лечения у пациентов с анизометропической рефракционной амблиопией: повысить остроту зрения, перевести астигматическую рефракцию в простую сферическую или простую астигматическую, а следовательно, появляется возможность коррекции очковыми стеклами или контактными линзами и возможность восстановления бинокулярного и стереозрения.

Данный способ лечения может быть использован в офтальмологических отделениях поликлиник и больниц.

Таким образом, предлагаемый способ соответствует критериям изобретения "изобретательский уровень" и "промышленная применимость".

Способ осуществляется следующим образом: больному проводят полный офтальмологический осмотр, включающий визометрию, офтальмоскопию (прямую и обратную), скиаскопию с широким и узким зрачком, рефрактометрию, исследования характера зрения с помощью четырехточечного цветотеста и на синаптофоре, компьютерную периметрию, УЗИ глазного яблока. Пациента осматривает эндокринолог и невропатолог. Для выяснения неврологического статуса проводят
1) электроэнцефалографическое исследование с регистрацией вызванных зрительных корковых потенциалов;
2) реоэнцефалографическое исследование.

Все обследования проводят в динамике (до и после лечения).

При диагнозе анизометропическая рефракционная амблиопия проводят лечение по предлагаемому способу, который состоит из трех этапов.

1-й этап - воздействие на ЦНС. Лечение назначается невропатологом по данным ЭЭГ, РЭГ и клинического осмотра. Как правило, при анизометропии у пациентов регистрируется очаг возбуждения с одной стороны. Больному назначаются лекарственные и гомеопатические препараты и физиолечение. Препараты подбираются индивидуально: используются препараты, улучшающие кровоснабжение головного мозга (например, ноотропил, циннаризин, пирацетам и др.), нормализующие метаболические процессы (глицин, рибоксин), способствующие расслаблению гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры (например, дибазол) и гомеопатические препараты (купрум, магнезия фосфорика, кониум и др.). Курс лечения - 3 недели - 1,5 месяца.

Кроме того, больному назначается магнитотерапия или индукционная магнитотерапия. Магнитотерапию проводят с помощью импульсного низкочастотного физиотерапевтического аппарата (ИНФИТА) с приставкой ОФТЕМАГС. Воздействие импульсным низкочастотным электромагнитным полем осуществляют через очковую оправу и непосредственно излучатель в течение 7-9 мин один раз в день. Процедуру проводят 9-11 раз.

Индукционную магнитотерапию проводят на программно-аппаратном комплексе ИМЕДИС. Электроды накладывают кольцом на область головы. Воздействие осуществляют в течение 30-35 мин один раз в день 7- 10 раз.

2-й этап: параллельно с курсом лечения у невропатолога или после его окончания проводят лечение у окулиста. Все перечисленные ниже процедуры выполняют ежедневно, последовательно:
1) Электростимуляция сетчатки и зрительного нерва. Проводят аппаратом Sunshine VSD-002. У пациента определят порог электрической чувствительности сетчатки и электрическую лабильность зрительного нерва. В зависимости от этих показателей устанавливают терапевтический режим стимуляции: сила тока - от 100 до 250 мкА, амплитуда 12-18 мВ. Стимуляцию проводят 1 раз в день в течение 12 мин. Курс лечения 9-13 процедур.

2) Лазер-терапия (лазерные очки). Проводят на аппарате МАКДЭЛ- 00.00.09 - инфракрасный лазер для лечения аккомодационно-рефракционных нарушений зрения (разрешен к применению МЗ МП РФ 14.12.95). Воздействие осуществляется на цилиарную мышцу. Терапию проводят в течение 5-7 мин 1 раз в день. Курс лечения 9-13 процедур.

3) После сеанса лазер-терапии проводят монокулярную лазер-стимуляцию макулярной области гелий-неоновым лазером с помощью аппарата МАКДЭЛ - 00.00.08.1. Аппарат имеет гибкую световодную систему с рассеивающей насадкой, на выходе которой образуется спекл-структура с плотностью мощности излучения 10^-5 Вт/см², длиной волны 0.63 мкм. Глаз пациента находится на расстоянии 15 см от экрана. Стимуляцию проводят 1 раз в день в течение 5 мин. Курс лечения 9-13 процедур.

4) После сеанса лазер-стимуляции проводят сеанс паттерн- стимуляции. Шахматный паттерн предъявляют с помощью компьютера, используя специальную компьютерную программу. Лечение осуществляют монокулярно, при дневном освещении, расстояние от монитора компьютера до глаз пациента 40-50 см. Перед лечением проводят определение оптимальных параметров стимуляции для конкретного пациента (длительность предъявления паттерна, размер паттерн-элемента). Паттерн-стимуляцию проводят ежедневно в течение 10-15 мин каждым глазом. Курс 9-13 процедур.

5) После паттерн-стимуляции проводят следующую процедуру ("стеклянный" атропин): в пробную оправу последовательно вставляются сферические положительные линзы силой от +6.0 дптр (на 10 мин) и затем уменьшают силу линзы на 0.5-1.0 дптр каждые 2-3 мин до линзы силой +0.5 дптр. Процедуру проводят с одновременной зрительной нагрузкой - пациент с расстояния 5 м смотрит на таблицу Сивцева-Головина и пытается рассмотреть как можно более мелкие оптотипы. Процедуру проводят (при необходимости) для каждого глаза отдельно. Курс лечения -9-13 процедур.

3 этап: при повышении остроты зрения до максимальной для конкретного пациента (от 0.4 и выше) проводят тренировку бинокулярного, а затем стереозрения с помощью компьютерных программ.

Повторный курс лечения проводят через 1-3 месяца. Он включает: 1) лазер-терапию по вышеописанной схеме в течение 3-7 дней, 2) "стеклянный" атропин по вышеописанной схеме в течение 3-7 дней. При получении результата, достигнутого при проведении первого курса лечения, пациенту проводят тренировку бинокулярного и стереозрения.

Пример 1. Рябинина Ю. , 9 лет. Обратилась с жалобами на низкое зрение вдаль левого глаза. Не лечилась.

Объективно: vis 0.1 не коррегирует.

1.0
Характер зрения - монокулярный. Резервы относительной аккомодации - 5.5D).

Скиаскопия
Степень астигматизма 5 дптр.

Диагноз: анизометропия, смешанный астигматизм, резервы абсолютной аккомодации - 0, рефракционная амблиопия, спазм аккомодации.

Девочка была осмотрена невропатологом. Диагноз: состояние после сотрясения головного мозга, легковыраженная внутричерепная гипертензия, ВСД.

Заключение по ЭЭГ: ЭЭГ вне пределов нормы. Регистрируются умеренные диффузные изменения без четко локализованного очага. На фотостимуляцию и вызванные потенциалы зарегистрированы вспышки медленных волн в височных отведениях амп. 100 и выше, преимущественно слева (см. приложение к описанию, фиг. 1).

Проведен курс лечения, как описано выше.

1) Лекарственная терапия в течение 1 месяца:
циннаризин 0.0125 г - 3 раза в день
глицин 1 таб - 2 раза в день
дибазол - 0.02 г вечером
2) Гомеопатические препараты: купрум 6 по 7 крупинок 1 раз в день 1 месяц
3) Магнитотерапия на аппарате ИНФИТА с приставкой ОФТЕМАГС (магнитные очки) 1 раз в день в течение 7 мин, 9 процедур.

После этого курса проведены следующие процедуры (выполняются ежедневно последовательно):
1) Электростимуляция сетчатки и зрительного нерва - 1 раз в день в течение 12 мин. Курс - 9 процедур
2) Лазертерапия цилиарной мышцы - 1 раз в день в течение 5 мин. 9 процедур.

3) Лазерстимуляция макулярной области - 1 раз в день в течение 5 мин, 9 процедур.

4) Паттерн-стимуляция (правый глаз) - 1 раз в день в течение 10 мин, 9 процедур.

5) Расслабляющая цилиарную мышцу терапия ("стеклянный атропин" на правый глаз): в пробную очковую оправу ставят сферическую линзу силой +6.0 дптр на 10 мин, затем уменьшали силу линз на 0.5 дптр каждые 2 мин и доводили силу линзы до +0.5 дптр.

Через 9 сеансов "стеклянного" атропина:
Vis 0.4 sph + 3.0 дптр су1 + 1.0 ax 90^o = 0.85
1.0
Скиаскопия
Степень астигматизма 1.0 дптр.

Повторно проведена ЭЭГ: наблюдается положительная динамика - уменьшение очага медленных волн с сохранением его в правых затылочных отведениях (см. приложение к описанию, фиг.2).

На контрольном осмотре через 1 месяц после лечения:
Vis 0.4 sph + 3.0 дптр су1 + 1.0 ax 90^o = 0.7
1.0
Была проведена лазертерапия в течение 3 дней по вышеописанной схеме и "стеклянный" атропин в течение 3-х дней по вышеописанной схеме.

После второго курса лечения:
Vis 0.6 sph + 3.0 дптр = 1.0
1.0
Скиаскопия
Степень астигматизма 0.5 дптр.

После первого и второго курсов лечения проводили тренировку бинокулярного и стереозрения с помощью стандартных компьютерных программ.

Заключение: после проведенного лечения смешанный астигматизм переведен в сферическую рефракцию, степень астигматизма уменьшилась до 0.5 дптр (что соответствует физиологическому астигматизму, не требующему дополнительной коррекции), острота зрения без коррекции правого глаза - 0.6, с коррекцией - 1.0. Резервы аккомодации увеличились до возрастной нормы.

Пример 2. Орленко М., 11 лет. Обратился с жалобами на низкое зрение вдаль на оба глаза. Лечился 3 года в поликлинике.

Объективно: Vis 0.15 sph - 0.5 дптр су1 - 3.25 ax 180^o = 0.5
0.3 sph - 0.75 дптр =1.0
Рефрактометрия: OD sph -0.5 дптр су1 -3.75 ax 3^o
OS sph -0.75 дптр cyl - 0.25 ax 178^o
Характер зрения - одновременный.

Резервы абсолютной аккомодации - 0.5D.

Степень астигматизма OD = 3.5 дптр.

Степень астигматизма OS = 0.25 дптр.

Диагноз: анизометропия. OD - сложный миопический астигматизм, рефракционная амблиопия. OS - близорукость 1-й степени, степень абсолютной аккомодации - 6.0.

Пациент был осмотрен невропатологом. Диагноз: ВСД.

Заключение по ЭЭГ: ЭЭГ вне пределов нормы. Регистрируются умеренные диффузные изменения. При гипервентиляции регистрируются генерализованные вспышки синхронизированных D-волн с акцентом в правых задне-височных и левых центральнотеменных отведениях. Имеются признаки дисфункции стволовых структур.

Проведен курс лечения, как описано выше.

1) Лекарственная терапия в течение 3 недель:
ноотропил 0.4 г - 3 раза в день
глицин 1 таб - 2 раза в день
дибазол - 0.0125 г вечером
2) Гомеопатические препараты: магнезия фосфорика 6 по 7 крупинок 1 раз в день, 1 месяц
3) Индукционная магнитотерапия на программно-аппаратном комплексе ИМЕДИС. Воздействие осуществляли 1 раз в день в течение 30 мин, 7 раз.

Параллельно с этим курсом проведены следующие процедуры (выполняются ежедневно последовательно):
1) Электростимуляция сетчатки и зрительного нерва - 1 раз в день в течение 12 мин. Курс - 13 процедур
2) Лазертерапия - 1 раз в день в течение 7 мин. 13 процедур.

3) Лазерстимуляция - 1 раз в день в течение 5 мин, 13 процедур.

4) Паттерн-стимуляция (правый глаз) - 1 раз в день в течение 15 мин, 13 процедур.

5) Расслабляющая цилиарную мышцу терапия ("стеклянный атропин" на правый глаз): в пробную очковую оправу помещали сферическую линзу силой +6.0 дптр на 10 мин, затем уменьшали силу линз на 1.0 дптр каждые 3 мин и доводили силу линзы до +0.5. Было проведено 13 сеансов.

После окончания курса лечения:
Заключение невропатолога (данные повторной ЭЭГ): отмечается положительная микродинамика в плане повышения организации и индекса альфа-активности фоновой ритмики.

Заключение окулиста:
Vis OD 0.2 sph - 0.75 дптр - 0.85
OS 0.4 sph -0.5 дптр = 1
Рефрактометрия: OD sph -0.5 дптр
OS sph-0.75 дптр
Диагноз: близорукость 1-й степени обоих глаз. Амблиопия 1-й степени правого глаза.

После курса лечения проводили тренировку бинокулярного и стереозрения с помощью стандартных компьютерных программ.

На контрольном осмотре через 3 месяца после лечения - острота зрения не изменилась: OD - 0.85 (с коррекцией)
OS - 1.0 (с коррекцией)
Степень астигматизма: OD - 0 дптр
OS - 0 дптр
Резервы аккомодации соответствуют возрастной норме:
OD-12 дптр
OS -15 дптр
Снят спазм аккомодации.

Предлагаемый способ был использован при лечении различных форм анизометропической рефракционной амблиопии у 61 больного (86 глаз). Возраст пациентов от 5 до 15 лет. Пациенты были разделены на 4 группы:
1) со сложным миопическим астигматизмом (23 глаза)
2) со сложным гиперметропическим астигматизмом (27 глаз)
3) со смешанным астигматизмом (26 глаз)
4) простым миопическим астигматизмом (10 глаз)
Результаты лечения этих больных (по предлагаемому способу) представлены с таблице 1. В таблице 2 представлены результаты лечения предлагаемым способом и способом-прототипом в сравнении.

Через 3 месяца острота зрения с коррекцией снизилась:
В 1-й группе на 0.1-0.15 в 35% случаев
Во 2-й группе на 0.2-0.25 в 27% случаев
В 3-й группе на 0.15-0.2 в 31% случаев
В 4-й группе на 0.1-0.15 в 20% случаев
Через 3-7 дней лечения по предложенному способу острота зрения восстановилась до результатов, достигнутых после 1-го курса лечения у всех пациентов.

Как видно из данных таблиц 1-2, предлагаемый способ лечения анизометропической рефракционной амблиопии позволяет повысить остроту зрения у пациентов, страдающих различными формами амблиопии, снять спазм аккомодации, уменьшить степень астигматизма, увеличить резервы абсолютной аккомодации до возрастной нормы в 95% случаев.

У 72% пациентов астигматическая рефракция была переведена в простую сферическую, у 15% степень астигматизма не превышала 1.0-1.25 дптр и у 2% степень астигматизма составила 1.25-1.75 дптр, что позволило применить коррекцию стеклами, контактными линзами и появилась возможность восстановления бинокулярного зрения.

Таким образом, предлагаемый способ эффективен при лечении анизометропической рефракционной амблиопии, в патогенезе которой имеется спазм аккомодации.

Предлагаемый способ рекомендуется использовать в клинической практике.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения различных форм анизометропической рефракционной амблиопии, в патогенезе которой ведущая роль отводится спазму аккомодации. Способ обеспечивает повышение эффективности лечения. Пациенту проводят курс лечения, включающий прием лекарственных и гомеопатических препаратов, улучшающих кровоснабжение головного мозга, нормализующих метаболические процессы, расслабляющих поперечно-полосатую и гладкую мускулатуру и магнитотерапию. Параллельно или после окончания этого курса пациенту проводят электростимуляцию сетчатки и зрительного нерва, лазерстимуляцию макулярной области сетчатки, лазертерапию цилиарной мышцы и паттерн-стимуляцию. Затем проводят курс расслабляющей цилиарную мышцу терапии: перед глазом пациента ставят в пробную оправу линзу силой +6,0 дптр. Через 10 мин уменьшают силу линзы на 0,5-1,0 дптр и продолжают уменьшать силу линзы каждые 2-3 мин до линзы силой +0,5 дптр. Процедуру проводят с одновременной зрительной нагрузкой. После окончания этого курса при повышении остроты зрения до максимальной для этого пациента проводят тренировку бинокулярного и стереозрения с помощью компьютерных программ. Предлагаемый способ лечения позволяет снять спазм аккомодации, повысить остроту зрения, перевести антигматическую рефракцию в простую сферическую или простую антигматическую, а следовательно, появляется возможность коррекции аметропии стеклами или контактными линзами и возможность восстановления бинокулярного и стереозрения. 2 ил., 2 табл.

Способ лечения анизометропической рефракционной амблиопии путем чрескожной электростимуляции сетчатки и зрительного нерва, лазерстимуляции макулярной области сетчатки, паттерн-стимуляции и тренировки бинокулярного и стерескопического зрения, отличающийся тем, что дополнительно проводят курс лечения, включающий прием лекарственных и гомеопатических препаратов, улучшающих кровоснабжение головного мозга, нормализующих метаболические процессы, способствующих расслаблению поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры, воздействие низкочастотным магнитным полем на оптико-гипофизарную систему, воздействие инфракрасным лазерным излучением на цилиарную мышцу и расслабление цилиарной мышцы следующим образом: перед глазом пациента ставят линзу силой +6,0 дптр, через 10 мин уменьшают силу линзы на 0,5 - 1,0 дптр и продолжают уменьшать силу линзы каждые 2 - 3 мин до линзы силой +0,5 дптр, при этом процедуру проводят с одновременной зрительной нагрузкой.