СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СОСТОЯНИЯ ПЛОДА В ДОРОДОВОМ ПЕРИОДЕ Российский патент 1996 года по МПК A61B8/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к перинатологии и касается повышения точности способа.

В известной работе (1) отмечается, что с целью ранней диагностики гипотрофии плода проводят ультразвуковое сканирование матки в 33.37 недель беременности, определяют внешний и внутренний диаметры малого контура матки, ее полусферы, высоту конуса, далее вычисляют по формуле объем мышечной массы матки. При патологическом течении беременности, вызвавшем отставание в развитии плода, объем мышечной матки продолжает оставаться ниже физиологических величин.

Однако, этот способ не учитывает массу плода, нет четких критериев, по которым можно судить о степени гипотрофии плода.

Другой группой соавторов (2) сделана попытка при определении массы плода включить в формулу размеры головки (Г), длину бедренной кости (ДБ), среднего поперечного размера сердца (С) и живота (А). Определяется масса плода по следующей формуле:
M=186,6xГ²-3490,3xГ+43,9хА²-717,8хА+615,0хС+243,8хДБ+17849,0.

Данный способ неудобен для использования в практическом акушерстве, так как включает многочисленные ультразвуковые фетометрические показатели и требует сложных расчетов.

Возможность прогнозирования гипотрофии плода по нескольким ультразвуковым фетометрическим показателям предпринята в 1991 году другой группой исследователей (3). Авторами разработаны нормативные таблицы и кривые для ультразвуковых биометрических показателей плода при сроке 20.42 недели беременности. При использовании метода скользящих перцентильных нормативов каждый параметр ультразвуковой биометрии позволяет определить соответствие размеров плода гестационному возрасту, а также степень отклонения их от нормативных величин. Прогноз рождения ребенка с низкой массой тела выявляют по данным ультразвукового исследования и их корреляционной связи с массой новорожденного. Данный способ позволяет прогнозировать рождение ребенка с гипотрофией в 78% наблюдений и в 75% правильно предсказать рождение ребенка с нормальной массой. Этот способ взят за прототип как наиболее близкий к предложенному способу.

Недостатки прототипа:
1) перцентильные таблицы и кривые ультразвуковых ферометрических показателей плода рассматриваются как нормативы без учета роста беременной;
2) нет нормативной таблицы для массы плода с учетом роста беременной.

Цель изобретения осуществление ранней диагностики массы плода путем повышения точности способа.

Массу плода определяют по квазилинейной зависимости, полученной по фетометрическим показателям плода для 30.42 недель гестационного возраста с учетом роста беременной и нормативной таблицы, а степень тяжести гипотрофии и паратрофии плода оценивают по отклонению от величин этой таблицы.

Нормативная таблица составлена для наиболее часто применяемых в акушерской практике фетометрических показателей плода (бипариетальный размер головки, поперечный диаметр живота) с медианными величинами (50%) при сроке 30.42 недели гестационного возраста с учетом роста беременной (см. таблицу N 1 в приложении N 1). На основании выявленной квазилинейной зависимости между поперечным диаметром живота, бипариетальным размером головки плода и массой новорожденного (см. график N 1 в приложении N 2) получена формула для определения нормальной массы плода (МП) при сроке 30.42 недели гестационного возраста:
МП=70хБПР+30хДЖ-6500+25хД (1),
где МП масса плода, г;
БПР бипариетальный размер головки, мм;
ДЖ диаметр живота, мм;
25 средняя ежесуточная прибавка массы плода, г;
Д число дней при полных неделях гестационного возраста плода.

При использовании в формуле N 1 медианных фетометрических показателей (Р₅₀) с учетом роста беременной для полных недель гестационного возраста плода (Д=0), получены нормативные величины массы плода с медианными параметрами (Р₅₀) (см. таблицу N 1 в приложении N 1).

Существенные признаки способа, которые отсутствуют в прототипе, в известных аналогах невыявлены.

Способ осуществляется следующим образом.

Нормальную массу плода (МП_н) для соответствующего гестационного возраста при данном росте беременной рассчитывают, используя нормативные величины массы плода по таблице N 1 (МП₁) (см. приложение N 1):
МП_н=МП₁+25хД (2).

Предполагаемую массу плода (МП_п) определяют по таблице N 2 (МП₂) (см. приложение N 3), в которой сведены результаты расчетов массы плода по данным ультразвуковой биометрии:
МП_п=МП₂.

Клиническую оценку развития плода унифицируют по результатам сопоставления предполагаемой и нормальной массы плода для соответствующего срока гестации и данного роста беременной. Плод считают нормотрофичным, если имеется отклонение предполагаемой массы плода от нормальной до 10% (до 2-х недель). Плод считают гипотрофичным, если предполагаемая масса плода меньше нормальной на 10% и более: I степень от 10% до 15% (от 2-х до 3-х недель), II степень от 15% до 20% (от 3-х до 4-х недель), III степень на 20% и более (на 4 недели и более). Плод считают паратрофичным, если предполагаемая масса плода больше нормальной на 10% и более: I степень от 10% до 15% (от 2-х до 3-х недель). II степень от 15% до 20% (от 3-х до 4-х недель), III степень на 20% и более (на 4 недели и более).

П р и м е р 1. Беременная Парфирова О.В. 18 лет. И.Б. N 46629, рост 162 см. Последние месячные 07.01.91 г. Ультразвуковое исследование проводилось 17.10.91 г. БПР 94 мм, ДЖ 106 мм, 21.10.91 г. родился мальчик массой 3400 г.

Ультразвуковое исследование проводилось при гестационном возрасте плода 40 недель и 2 дня. Нормальная масса плода при гестационном возрасте 40 недель и росте матери 162 см по данным таблицы N 1 (см. приложение N 1) равна 3410 г.

Нормальную массу плода для гестационного возраста 40 недель и 2 дня рассчитывают по формуле N 2:
МП_н=3410+25х2=3460 г.

Предполагаемую массу плода определяют по таблице N 2 (см. приложение N 3):
МП_п=3260 г.

Предполагаемая масса плода меньше нормативной: 3460-3260=200 г (5,8%). При сроке 40 недель и 2 дня гестации у данной беременности при росте 162 см прогнозируется рождение ребенка с нормальной массой тела.

Проверка. Рождение мальчика произошло при гестационном возрасте 40 недель и 6 дней. Нормальную массу плода для данного срска гестации рассчитывают по формуле N 2:
МП_н=3410+25х6=3560 г.

Реальная масса новорожденного меньше нормативной: 3560-3400= 160 г (4,5% ). Истинная масса новорожденного для данного гестационного возраста и роста матери соответствует нормальной массе.

П р и м е р 2. Беременная Бялик Т.Е. 21 год. И.Б. N 46608. Рост 158 см. Последние месячные 04.01.91 г. Ультразвуковое исследование проводилось 16.10.91 г. БПР 85 мм, ДЖ 86 мм. 31.10.91 г. родилась девочка массой 2000 г.

Ультразвуковое исследование проводилось при сроке гестации 40 недель и 5 дней. Нормальная масса плода при гестационном возрасте 40 недель и росте матери 158 см по данным таблицы N 1 (см. приложение N 1) равна 3280 г.

Нормальную массу плода для гестационного возраста 40 недель и 5 дней рассчитывают по формуле N 2:
МП_н=3280+25х5=3405 г.

Предполагаемую массу плода определяют по таблице N 2 (см. приложение N 3):
МП_п=2030 г.

Предполагаемая масса плода меньше нормативной: 3405-2030=1375 г (40,4%). У данной беременной при сроке гестации 40 недель и 5 дней при росте 158 см прогнозируется рождение ребенка с гипотрофией III степени.

Проверка. Рождение девочки произошло при гестационном возрасте 42 недели и 4 дня. Нормальную массу плода для данного срока гестации рассчитывают по формуле N 2:
МП_н=3540+25х4=3640 г.

Реальная масса новорожденной меньше нормативной: 3640-2000=1640 г (45,1% ). Истинная масса новорожденной для данного гестационного возраста и роста матери соответствует гипотрофии III степени.

П р и м е р 3. Беременная Кочкина В.В. 30 лет. И.Б. N 46549. Рост 165 см. Последние месячные 02.02.91 г. Ультразвуковое исследование проводилось 10.10.91 г. БПР 92 мм. ДЖ 106 мм. 16.10.91 г. родилась девочка массой 3300 г.

Ультразвуковое исследование проводилось при сроке гестации 35 недель и 4 дня. Нормальная масса плода для 35 недель гестационного возраста при росте беременной 165 см по данным таблицы N 1 (см. приложение N 1) равна 2660 г.

Нормальную массу плода для гестационного возраста 35 недель и 4 дня рассчитывают по формуле N 2:
МП_н=2660+25х4=2760 г.

Предполагаемую массу плода определяют по таблице N 2 (cм.приложение N 3):
МП_п=3120 г.

Предполагаемая масса плода больше нормативной: 3120-2760=360 г (13%). У данной беременной при сроке гестации 35 недель и 4 дня прогнозируется рождение ребенка с паратрофией I степени.

Проверка. Рождение девочки произошло при гестационном возрасте 36 недель и 3 дня. Нормальную массу плода для данного срока гестации при росте матери 165 см рассчитывают по формуле N 2:
МП_н=2890+25х3=2965 г.

Реальная масса новорожденной больше нормативной: 3300-2965=335 г (11,3% ). Истинная масса новорожденной для данного гестационного возраста при росте матери 165 см соответствует паратрофии I степени.

Данных клинических наблюдений проведено 1280. Установлено, что в 84% наблюдений истинная масса новорожденного отличалась от вычисленной антенатально менее, чем на 5% в 96% менее, чем на 10% Средняя ошибка в определении массы плода до 100 г отмечалась в 82% наблюдений и в 94% наблюдений до 200 г. Данный способ позволяет прогнозировать рождение ребенка с гипотрофией в 89,6% наблюдений, с нормальной массой 98,8% с паратрофией - 80,4% Прогнозируемая степень тяжести гипотрофии плода совпадала у новорожденных в 86,3% наблюдений, при паратрофии 83,9%
Реализация предложенного способа определения массы плода в дородовом периоде позволяет с высокой точностью прогнозировать массу тела новорожденного при гестационном возрасте 30.42 недель, унифицировать клиническую оценку развития плода с учетом срока гестации и роста матери, своевременно провести лечебно-профилактические мероприятия при нарушенном развитии плода. Использование в данном способе такого важного фактора как рост беременной, способствует осуществлению наиболее рационального метода введения родов с целью снижения травматичности и осложнений у новорожденных. Способ достаточно прост в сравнении с известными, удобен для применения в практическом акушерстве. ТТТ1 ТТТ2 ТТТ3 ТТТ4

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано для определения состояния плода. Сущность изобретения: определяют массу плода по оригинальной формуле для 30-42 недель беременности, затем определяют нормальную массу плода для данного срока беременности с учетом роста беременных женщин и устанавливают стадию гипотрофии, паратрофии, сравнивая нормальную и действительную массы плода. 1 ил., 2 табл.

Способ определения состояния плода в дородовом периоде, включающий использование ультразвуковой биометрии для определения массы плода, отличающийся тем, что массу плода для 30 42 недель беременности определяют по формуле
МП 70 х БПР + 30 х ДЖ + 25Д 6500,
где МП масса плода, г;
БПР бипариетальный размер головки, мм;
ДЖ диаметр живота, мм;
25 средняя ежесуточная прибавка массы плода, г;
Д число дней при полных неделях беременности,
затем определяют нормальную массу плода для данного срока беременности с учетом градаций роста беременных женщин от 145 до 148 см, от 149 до 152 см, от 153 до 156 см, от 157 до 163 см, от 164 до 167 см, от 168 до 171 см и от 172 до 175 см и устанавливают I степень тяжести гипотрофии и паратрофии при отклонении действительной массы от нормальной от 1 до 15% гипотрофию, паратрофию II степени при отклонении действительной массы от нормальной от 15 до 20% и III степень гипотрофии, паратрофии при отклонении на 20% и более.