Способ диагностики плацентарной недостаточности во время беременности Советский патент 1992 года по МПК A61B5/00 

Ё

Изобретение относится к акушерству. Цель - ранняя диагностика и повышение точности способа. Для этого проводят ультразвуковую биометрию, определяют обьем плаценты и дополнительно измеряют длину, ширину, глубину полости матки и высоту сегмента (степень кривизны), занимаемого плацентой в матке, а объем плаценты определяют с учетом ее расположения и срока беременности и при отклонении от нормы для данного срока беременности диагностируют плацентарную недостаточность. Это позволяет своевременно диагностировать плацентарную недостаточность и провести лечение. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и перинатологии.

Целью изобретения является ранняя диагностика и повышение точности способа при различном расположении и форме плаценты.

Способ осуществляют следующим образом.

При продольном ультразвуковом сканировании определяют длину матки (2с), глубину матки (2d), наибольшее расстояние между краями плаценты (2а), перпендикуляр от высшей точки материнской повер- хности плаценты до воображаемой линии, соединяющей края плаценты (Н), максимальное расстояние от материнской до плодовой поверхности плаценты - толщина плаценты (п). Для выпуклой формы плаценты дополнительно требуется измерение еще одного параметра - максимальное расстояние от плодовой поверхности плаценты до

воображаемой линии, соединяющей края плаценты (Н).

При поперечном ультразвуковом сканировании измеряют ширину матки (2Ь), расстояние между краями плаценты (2f). Для вычисления обьема плаценты, имеющей вогнутую плодовую поверхность, необходим дополнительный параметр hi, который определяют как разницу между Н и h (H-h).

П р и м е р 1. Беременная Г-ва. Диагноз: Беременность 39 недель, резус-сенсибилизация. В анамнезе двое детей родились с гемолитической болезнью новорожденных. При обследовании титр знтирезус-антител составил 1:32, по данным амниоцентезэ оптическая плотность билирубина несколько больше нормы (0.130),

Произведено эхографическое обследование с помощью приборов ручного сканирования (блока ССД 120Г) и сканирования в реальном масштабе времени (Алока ССДVI

СО

ю ч о ел

202) в положении беременной лежа на спине. При сканировании определили один плод в головном предлежаиии, бипарие- тальный размер головки (БПР), диаметры груди и живота плода соответствовали сроку доношенной беременности. Плацента располагалась на передней стенке матки, имела вогнутую плодовую поверхность. Отмечалось умеренное многоводие.

Были произведены следующие измерения: 2с 30 см, 2Ь 22 см, 2а 18 см, Н 5 см, h 2,5 см, hi 2,5 см.

По соответствующей формуле вычислили объем плаценты.

V c -J -fh a -fh,)

V 3,14

3,14 -15

зь

2

/ 52„ 53

t тг-

2,5(3

92 + 2,52)

if 1364,24-344,54

1019,7 CMJ

V 1019,7 см3.

Полученный объем плаценты на 400 см3 превышал нормативные показатели для доношенной беременности (табл.), что позволило сделать вывод о наличии у беременной с резус-сенсибилизацией отека плаценты и плацентарной недостаточности.

После амниотомии и родовозбуждения родился живой доношенный ребенок массой 3450 г, длиной 52 см с гемолитической болезнью средней степени тяжести. Произведены 2 заменных переливания крови, Масса плаценты, измеренная непосредственно после рождения, составила 930 г.

П р и м е р 2. Беременная М-ва. Диагноз: Беременность 40 нед. Гипотрофия плода.

По описанной методике произведено УЗ-исследование, Измерение биометрических параметров плода (БПР головки, диаметров груди и живота плода) выявили значительное отставание роста плода от срока гестации (на 6 иед.). Плацента располагалась на задней стенке матке, имела прямую плодовую поверхность. Отмечалось многоводие. Наличие симметричного типа гипотрофии плода в сочетании с многоводи- ем давали основание заподозрить у плода аномалии развития.

w

Дополнительно измерялись параметры; 2с - 24,8 см; 2Ь 18 см, h Н - 2,8 см.

По соответствующей формуле вычисляли объем плаценты.

Л1 ЗЬ5

)

V 3,14

0

5

0

5

0

12,42(

)2,8 2.8

395 365,66 CMJ

V 365,66 см3

Таким образом, объем плаценты был значительно меньше (на 405 см3) нормативного объема для доношенной беременности, что свидетельствовало о выраженной плацентарной недостаточности.

Родился ребенок массой 1800 г, длиной 42 см с явлениями гипотрофии IN степени и множественными стигами дисэмбриогене- за. Масса плаценты, измеренная непосредственно после родов, была равна 250 г.

П р и м е р 3. Беременная С-да. Диагноз: Беременность 38 нед., гипотрофия плода. В процессе обследования по описанной методике произведено УЗ-обследование беременной, UHF головки соответствовал. 38 .неделям беременности, размеры туловища 36-недельному сроку беременности, т.е. выявлена асимметричная гипотрофия плода (отставание на 2 недели). Плацента располагалась на передней стенке матки, имея выпуклую форму плодовой поверхности.

Дополнительно измерены параметры: 2с 28 см, 2Ь 21,4 см; 2а 17 см; Н 2,8 см; ,0см.

По соответствующей формуле вычислен объем плаценты.

+ )

5

V 3,14

ЗЬ „1з2{2,8:

2,8J

10,7

з югг

) +

0

,3,14

5

0

5

т-g- - 3(3- 6,5 + 3) 328,89 + 183,69

512,58 см3; V- 512,58 см3

Незначительное снижение (на 100 см3) обьема плаценты указывало на умеренно выраженную плацентарную недостаточность.

Родился живой доношенный ребенок массой 2700 г, длиной 48 см с признаками внутриутробной гипотрофии 1-2 степени в удовлетворительном состоянии. Плацента непосредственно после рождения имела массу 380 г.

П р и м е р 4. Беременная Ш-вэ. Диагноз: беременность 41 нед. Первобеременная.

При УЗ-исследовании по описанной методике установлено, что размеры плода соответствуют сроку доношенной беременности. Плацента располагается в дне матки, имеет вогнутую плодовую поверхность. Ml степени зрелости. Выявлено умеренное маловодие.

Дополнительно измерены параметры: 2с 24 см, 2В 18 см, 2а 10,2 см; Н 4,4. h 3,1 см, hi 1,3 см.

Объем плаценты вычисляли по соответствующей для этой локализации формуле

()-ghi(3a2-fh2)

J.433 3 -I

V-3,14- 94

Зс

I2 IT

2, 4,4

3,14 J 6

x(3 5,12 + 1,32) 358,8 - 54,13 - 304,59 см3

V - 304,59 см3

Обьем плаценты меньший, чем при физиологической доношенной беременности, на 360 см-3, свидетельствовал о старении плаценты, т.е. о плацентарной недостаточности.

Родился ребенок массой 3200 г, длиной 51 см с признаками перенашиоания в удовлетворительном состоянии. Масса плаценты, измеренная после родов, составила 280 г.

П р и м е р 5. Беременная П-н. Диагноз: перенашивание беременности (40-41 нед). Первобеременная.

Произведено УЗ-исследование по описанной методике. БПР головки, размеры туловища соответствовали доношенной беременности. Плацента располагалась на левой боковой стенке матки, имела вогнутую плодовую поверхность, ill степени зрелости,

Дополнительно измерены параметры1 2с 25,8 см, 2Ь 16,2 см. 2d 14 см: 2а 16,6 см; 2f 12,8 см; Н 4.8 см; h 2,8 см; hi 2 см

По соответствующей формуле определяли обьем плацентыv

То

(H -H )-Јhi(3af+h,)

V 3,14

ЗЬ

4,8 87Г

h

3,14

2ч 1

2(3 -8,4 6,4 + 2 } 646,81 - 173,54

473,3 CMJ

V- 473,3 см3

Данный обьем оказался на 200 см3 меньше нормативного показателя для доношенной беременности, что свидетельствовало о перенашивзнии беременности.

Родился ребенок массой 3250 г, длиной 50 см в удовлетворительном состоянии с признаками переношенности. Плацента после рождения имела массу 470,0 г.

Примерб. Беременная 0-ас. Диагноз: Беременность 38 нед., резус-сенсибилизация. В анамнезе одни нормальные роды.

При обследовании в отделении титр ангире- зус-антител составил 1:16.

По описанной методике произведено УЗ-исследование. Размеры плода соотпет- ствовали 39-недельному сроку беременности. Плацента располагалась в дне и за задней стенке матки, имела вогнутую плодовую поверхность.

Дополнительно определены следующия параметры: 2с 29,2; 2Ь 21 см; 2а 12,4 см; h 3,0 см; Н 4,2 см; hi 1,2 см. При расположении плаценты в дне и на задней (или на передней) стенке матки обьем плаценты вычисляется как среднее арифметическое обьемов, определенных по 2-м различным формулам.

Определяли объем плаценты по формуле, относящейся к расположению плаценты

на задней стенке матки с вогнутой плодовой поверхностью.

(Ј-jЈ)-Јh,3a2H-h)

Vi 3.14

О и

3 о

4,2

3 10,5

30

1,2(3- 6.22+ 1,22) 904,11 см3

Определяли объем плаценты по формуле, относящейся к расположению ее в дне матки:

(Ј-)-Јырв2+ь)

35

40

V2 3,14

3 14,6 i2 , , 02i 303,94 см3

г)

45

х 1,2(3 -6. 1,22)

Искомый объем плаценты вычисляли как среднее арифметическое двух вычисленных объемов:

и - Vi + V2 904 , 11 +303. 94 V - 22

604,03 см3

Полученный объем плаценты незначительно (на 25 см больше нормативного объема для срока беременности 38 недель, что позволяет сделать вывод лишь о нерезко

выраженной плацентарной недостаточности

После дородовой плановой амниотомии родился живой доношенный ребенок массой 3250 г, длиной 50 см. Неонатальный

период протекал с гемолитической болезнью в легкой форме, не потребовавшей за- менного переливания крови. Плацента после рождения имела массу 560 г.

Формула изобретения Способ диагностики плацентарной недостаточности во время беременности путем ультразвуковой биометрии и расчета обьема V плаценты по диаметру плаценты при продольном сканировании а, диаметру плаценты при поперечном сканировании f и толщине hi плаценты, отличающийся тем, что, с целью ранней диагностики и повышения точности способа при различном расположении и форме плаценты, дополнительно измеряют длину с, ширину Ь, глубину полости матки d и высоту сегмента Н, занимаемого плацентой в матке, и рассчитывают обьем плаценты по формуле с учетом места расположения плаценты и ее формы, так при расположении плаценты на передней стенке матки она имеет вогнутую форму плодовой поверхности по формуле

(Ј--Ј)-5hi 3aa+h) v b з b2 6

на передней стенке матки и имеет выпуклую форму плодовой поверхности по формуле

Нормативные показатели объема плаценты при физиологически протекающей беременности

V- CT- -ffhiPa +tf)

зь

при расположении плаценты в дне матки и вогнутой форме плодовой поверхности расчет объема плаценты производят по формуле

(-3)-fh,(3a2-fM)

в дне и выпуклой форме плодовой поверхности плаценты по формуле

()hl(3a2+h) и при расположении плаценты на боковой стенке по формуле

IJг

(H--)-Јhi(3af+h2)

и при отклонении величины расчетного обьема плаценты от установленной нормы для данного срока беременности диагностируют плацентарную недостаточность.