СПОСОБ ОЦЕНКИ МОРФО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЕРДЦА ТРУПА ПЛОДА ИЛИ НОВОРОЖДЕННЫХ Российский патент 1996 года по МПК A61B5/117 

Изобретение относится к области медицины, в частности, к патологической анатомии и может быть использовано для морфо-метрического определения морфо-функционального состояния сердца плодов и новорожденных при патологии беременности.

В настоящее время клиника располагает новыми электрофизиологическими, ультразвуковыми, ангиографическими и другими методами исследования, дающими весьма разностороннюю информацию о функции сердечно-сосудистой системы. Соответственно и от патоморфолога требуется более обстоятельная и точная количественная оценка анатомических изменений миокарда, дифференцированная по отделам сердца. Известные прежние критерии гипертрофии: общий вес сердца и толщина стенок желудочков не могут считаться удовлетворительными. Общий вес сердца взрослых в значительной мере зависит от степени отложения жира под эпикардом, а у плодов и новорожденных прямо пропорционально зависит от массы тела (А. М. Лифшиц, Н. М. Мебель, Г. Г. Бабуков, 1974). Архитектоника миокарда в правом и левом желудочках существенно разнятся, так что толщина их стенок не может служить надежным мерилом гипертрофии. К тому же толщина стенок желудочков изменяется при дилятации сердечных полостей, а также в связи с трупным окоченением. Проверочные работы показали, что между толщиной стенок желудочков и их мышечной массой корреляция является слабой (Г. С. Крючкова, Х. М. Одина, 1967; М. П. Митрофанов, Sterby, 1974).

В связи с изложенным выше назрела необходимость широкого внедрения в практику метода раздельного взвешивания частей сердца. Известно 17 показателей раздельного взвешивания частей сердца, которые условно можно разделить на три группы: 1) абсолютные весовые величины масса сердца (МС), эпикардиального жира (ЭЖ), предсердный (ПС), свободной стенки правого желудочка (П), свободной стенки левого желудочка (Л), межжелудочковой перегородки (МП) и их производные величины чистая масса сердца (ЧМС), масса правого желудочка (ПЖ) и левого желудочка (ЛЖ), измеряемые в граммах;
относительные величины индексы, характеризующие соотношения массы отдельных частей сердца индекс эпикардиального жира (ИЭЖ) отношение массы эпикардиального жира к общей массе сердца; индекс правого желудочка (ИПЖ) - отношение массы правого желудочка к чистой массе сердца, индекс левого желудочка (ИЛЖ) отношение массы левого желудочка к чистой массе сердца; желудочковый индекс (ЖИ) отношение массы правого желудочка к массе левого желудочка; индекс Фултона (ИФ) отношение суммы массы свободной стенки левого желудочка (ЛЖ) и межжелудочковой перегородки (МПЖ) к массе свободной стенки правого желудочка;
3) индексы, характеризующие соотношения массы сердца с массой тела или ростом сердечный индекс (СИ) отношение чистой массы сердца к массе тела; сердечно-ростовой индекс (ИСР) отношение общей массы сердца к росту; индекс миокардиально-ростовой (ИМР) (А. М. Лифшиц, 1981).

Полный анализ всех показателей позволяет получить разностороннюю характеристику мышечной массы сердца, ее распределения по функциональным отделам, соотношений между ними, степени соответствия между массами сердца и всего тела.

Эти показатели РВЧС являются наиболее близкими по техническому исполнению и достигаемым результатом, поэтому выбраны нами в качестве прототипа.

Достоинством использования указанных показателей РВЧС является возможность установления наличия гипертрофии миокарда в целом, оценка ее степени и формы для взрослых.

Однако эти показатели не могут быть в полной мере исследованы при изучении морфо-функционального состояния сердец плодов и новорожденных в связи с различными фоновыми влияниями на миокард и недостаточной информативностью.

Целью настоящего изобретения является повышение информативности, точности и достоверности оценки морфо-функционального состояния сердца плодов и новорожденных.

Поставленная цель достигается тем, что методом раздельного взвешивания частей сердца получают абсолютные весовые показатели в граммах: массу правого и левого предсердия (ПП, ЛП), свободной стенки правого желудочка (П), свободной стенки левого желудочка (Л), массу правого желудочка (ПЖ) и левого желудочка (ЛЖ), межжелудочковой перегородки (МП), чистую массу сердца (ЧМС).

Определяют общепринятые индексы характеризующие соотношение массы отдельных частей сердца СИ, ИПЖ, ИЛЖ, ЖИ, ИФ, а также предложенные нами индексы предсердный индекс (ПИ), определяющий отношение массы правого предсердия к массе левого предсердия; индекс левого желудочка левого предсердия (ИЛЖЛП), индекс правого желудочка правого предсердия (ИПЖПП), являющиеся наиболее информативными для определения внутриутробно развивающейся гипертрофии и характеристики изменившихся соотношений между отделами сердца плодов и новорожденных.

Способ осуществляется следующим образом. Всего изучено 30 сердец плодов (срок гестации 38 40 нед.) и новорожденных от матерей с артериальной гипертонией (гипертоническая болезнь, нейроциркуляторная дистанция по гипертоническому типу сочетанный гестоз). В качестве группы сравнения изучено 30 сердец плодов и новорожденных при нормально протекавшей беременности, погибших от острого расстройства плацентарно-пуповинного кровообращения (обвитие пуповины, преждевременная отслойка плаценты).

Для оценки функциональной нагрузки отдельных частей сердца проведено раздельное взвешивание частей сердца по методу Мюллера-Ильиной в модификации А. М. Лифшица.

Получены абсолютные весовые показатели: масса тела, правого и левого предсердий (ПП, ЛП), свободной стенки правого желудочка (П), свободной стенки левого желудочка (Л), правого желудочка (ПЖ) и левого желудочка (ЛЖ), межжелудочковой перегородки (МП), чистая масса сердца (ЧМС). Определяли индексы, характеризующие соотношение веса отдельных частей сердца ИПЖ, ИЛЖ, ЖИ, ИФ, СИ и впервые предложенные нами индексы ПИ, ИЛЖЛП, ИПЖПП, что представлено в таблице.

Сравнительный анализ абсолютных весовых показателей показывает, что средняя масса плодов и новорожденных от матерей с артериальной гипертонией достоверно ниже (p <0,005), чем в группе сравнения, что соответствует и чистой массе сердца (17,48±0,73 в контроле при p <0,05). В подобной зависимости находятся и весовые показатели отдельных частей сердца. Вычисление и анализ общепринятых относительных величин СИ, ЖИ, ИПЖ, ИЛЖ, ИФ существенных отличий в изучаемых группах не показал.

Однако мы предположили, что особенности гемодинамики в плаценте при артериальной гипертонии, по-видимому, создают условия для развития гемодинамического компенсационного повышения артериального давления в сердечно-сосудистой системе плода. Внутриутробно формирующиеся адаптивные, а затем и патологические отклонения в деятельности сердечно-сосудистой системы плода создают условия "перегрузки" отдельных компонентов системы, участвующих в развитии этих нарушений. В связи с этим более выраженные изменения проявляются в правом предсердии и левом желудочке, испытывающими наибольшую функциональную нагрузку, что подтверждают увеличенные ПИ и ИЛЖЛП, а также снижение ИПЖПП.

При значениях ПИ 1,84; ИЛЖЛП 7,07; ИПЖПП 5,24 состояние сердца расценивается в пределах нормальных показателей; при значениях ПИ > 1,85; ИЛЖЛП > 7,08; ИПЖПП <5,23 изменения в сердце указывают на развитие гипертрофии его отделов, в частности, в первую очередь правого предсердия и левого желудочка.

Таким образом, использование методики раздельного взвешивания частей сердца с применением предложенных нами индексов, характеризующих соотношение массы предсердий (ПИ), правого желудочка правого предсердия (ИПЖПП), левого желудочка левого предсердия (ИЛЖЛП) позволяет точно и достоверно выявить наличие, характер и взаимосвязь гипертрофии миокарда отдельных частей сердца плодов и новорожденных при артериальной гипертонии у матери, что обеспечивает в совокупности верификацию определенного случая. ТТТ1

Способ оценки морфо-функционального состояния сердца плодов и новорожденных относится к области медицины, в частности, к патологической анатомии и может быть использован для морфологического определения внутриутробно развивающейся гипертрофии и характеристики изменившихся соотношений между отделами сердца при патологии беременности. Сущность изобретения сводится к раздельному взвешиванию частей сердца с определением абсолютных весовых показателей: массы правого и левого предсердия (ПП, ЛП), свободной стенки левого желудочка (Л), свободной стенки правого желудочка (П), массы левого желудочка (ЛЖ) и правого желудочка (ПЖ), межжелудочковой перегородки (МП), чистой массы сердца; относительных величин, характеризующих состояние массы отдельных частей сердца - индекс правого желудочка (ИПЖ) - отношение массы правого желудочка к чистой массе сердца; индекс левого желудочка (ИЛЖ) - отношение массы левого желудочка к чистой массе сердца; желудочковый индекс (ЖИ) - отношение массы правого желудочка к массе левого желудочка; индекс Фултона (ИФ) - отношение суммы масс свободной стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки к массе свободной стенки правого желудочка. Предложены: предсердный индекс (ПИ), определяющий отношение массы правого предсердия к массе левого предсердия; индекс левого желудочка - левого предсердия (ИЛЖЛП), индекс правого желудочка - правого предсердия (ИПЖПП), являющиеся наиболее информативными для определения внутриутробно развивающейся гипертрофии и характеристики изменившихся соотношений между отделами сердца плодов и новорожденных при патологии беременности. При значениях ПИ = 1,84; ИЛЖЛП = 7,07; ИПЖПП = 5,24 морфо-функциональное состояние расценивается в пределах нормальных показателей; при значениях ПИ > 1,85; ИЛЖЛП > 7,08; ИПЖПП < 5,23 изменения в сердце указывают на развитие внутриутробно развивающейся гипертрофии его отделов, в частности, правого предсердия и левого желудочка. 1 табл.

Способ оценки морфофункционального состояния сердца трупа плода или новорожденных, включающий раздельное взвешивание частей сердца и определение абсолютных и относительных массовых величин индексов, характеризующих соотношение массы отдельных частей сердца, отличающийся тем, что дополнительно определяют предсердный индекс (I) в виде отношения массы правого к массе левого предсердия, индекс правого желудочка правого предсердия (II) и индекс левого желудочка левого предсердия (III) и при значениях I 1,84; II 7,07 и III 5,24 морфофункциональное состояние сердца расценивают в пределах нормальных показателей, а при значении I<> 1,85, II<> 7,08, III<> 5,23 оценивают как наличие внутриутробной гипертрофии сердца.