СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОФТАЛЬМА Российский патент 1996 года по МПК A61F9/00 A61N5/06 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии.

Среди патологических состояний глаз кровоизлияние в стекловидное тело занимает значимое место, осложняя течение ряда заболеваний: травмы глаза, гипертоническую и диабетическую ангиоретинопатии, ретиноваскулитов, операций, осложненную близорукость и др. Такие структурные особенности стекловидного тела как высокая гидрофильность, низкое онкотическое давление, отсутствие кровеносных сосудов затрудняет процессы резорбции крови из этой оболочки глаза.

Однако с другой стороны обилие микроциркуляторных анастомозов в глазу с замедленным в них кровотоком создают благоприятные условия для выхода из кровяного русла форменных элементов или полной гематомы в стекловидное тело. Длительно же нерассасывающаяся кровь оказывает токсическое действие на нейроэпителий сетчатки, затрудняет пути оттока внутриглазной жидкости, создает условие для тракционных форм отслойки сетчатки. Поэтому ускорение эвакуации крови из стекловидного тела проблема важная и далеко не всегда легко разрешимая.

В настоящее время общепринятыми являются два основных вида терапии гемофтальма: хирургический и консервативный.

Причем первый путь лечения возможен не ранее 1,5-2 месяцев от момента кровоизлияния (из-за длительного зияния сосудов глаза). Однако радикальная витриальная хирургия может дать положительный эффект исключительно при высокосовершенной хирургической технике (имеющейся в единичных микрохирургических центах).

Поэтому в силу ограниченности хирургического метода лечения, широко применяется способ консервативной терапии гемофтальма (В.И.Морозов, А.А.Яковлев "Фармакотерапия глазных болезней" М. 1989 г. (с.116-117).

Для борьбы с повышенной проницаемостью сосудов назначают ангиопротекторы (дицинон, этамзилат) препараты кальция, кортикостероиды. С целью активации фибринолиза применяют местно ферментные препараты (фибринолизии, коллализин, стрептаза, стрептодеказа, лидаза и др.). Широко используют средства улучшающие микроциркуляцию и реологию крови (трентал, кавинон, компламин, теоникол и др.).

С этой же целью в последние годы широко применяют физиотерапевтические средства: ультразвук, электро- и фонофорез.

В этой связи медикаментозный способ лечения по механизму достижения эффекта стимуляции рассасывания крови из стекловидного тела, может быть ближайшим аналогом предлагаемого способа лечения гемофтальма различной этиологии.

Однако консервативное лечение, достигаемое методом длительного комбинированного назначения множества медикаментов, возможно только в условиях стационара, только в ранние сроки (до 1 мес.) гемофтальма. Часты аллергические местные и общие реакции на вводимые препараты. Традиционная схема лечения представлена без учета фоновых заболеваний, коррекция которых существенно влияет на исходные зрительные функции. Эффективность же консервативной терапии прежде всего определяется формой (видом) гемофтальма. При тотальном гемофтальме, особенно с наличием выраженных деструктивных процессов в стекловидном теле, процент достоверного повышения остроты зрения (до 0,1-0,3) невелик (30-50%).

Закономерно возникает потребность в поиске более эффективного и менее сложного способа консервативного лечения гемофтальма, но с учетом патогенетических особенностей этого состояния глаз, усиливающего резорбцию крови из стекловидного тела. В последние годы получила широкое распространение лазерная терапия низкоэнергетическим излучением с воздействием как локально на органы и ткани, так и на жидкие среды организм. Нам представляется интересным механизм эндоваскулярного лазерного облучения крови, способствующий нормализации патологических изменений гомеостаза. Лазерная фотомодификация крови улучшает микроциркуляцию, активирует фагоцитоз и фибринолиз, повышает антиоксидантный и антитоксический потенциал крови (В.Е.Илларионов "Основы лазерной терапии". М. 1992 г.). Учитывая особенности гемато-офтальмического барьера, обуславливающие замедление выделения продуктов гемолиза из стекловидного тела, патогенетически оправдано применение ЭВЛОК при гемофтальме. Методики данного вида лечения разработаны при многих заболеваниях. Для лечения гемофтальма ЭВЛОК применяется впервые.

Воздействие на ткани глаза посредством меняющихся свойств крови эффективно и безвредно при условии одновременного контроля за изменениями патологических процессов и динамикой определенных, непременно высокочувствительных параметров крови. Принимая во внимание факт, что резорбция крови сопровождается явлениями эндотоксикоза тканей, уровень молекул средней массы крови объективно может отражать динамику активации рассасывания крови из стекловидного тела, осуществляемой эндоваскулярной лазерной терапии.

Анализ литературных данных (Агеева Л.А. Рудых И.В. Болгов Д.Ф. Канус И. И. Ростовцев В.Н. и др.) показал, что понятие молекул средней массы объединяет различные по химической структуре компоненты, выделяемые из крови больных в виде нескольких фракций с молекулярной массой 300-500 д, обладающие высокой биологической активностью. В состав средних молекул входят вещества полипептидной природы, олигосахара производные глюкуроновой кислоты, спиртов, полиамины и др. соединения. Учитывая высокую биологическую активность средних молекул, следует подчеркнуть значимость их исследований с целью выявления закономерностей развития и лечения токсических эффектов.

Цель изобретения разработка способа, повышающего эффективность лечения гемофтальма различной этиологии за счет улучшения микроциркуляции глаза, активации фагоцитоза и фибрмиолиза, стимуляциии антиоксидантного и антитоксического потенциала крови; уменьшение числа используемых препаратов и лечебных манипуляций, уменьшение экономических затрат на лечение.

Указанная цель достигается тем, что системное воздействие на микроциркуляторное русло глаза осуществляется путем эндоваскулярного лазерного облучения крови, при этом одновременно в крови определяется концентрация молекул средней массы (экспресс-метод Лоури). Для эндоваскулярного лазерного облучения крови применяется гелий-неоновый лазер с длиной волны 600 нм, мощностью 0,5 мвт и световоды "Лейкоцит" Световод вводится в одну из кубитальных вен с помощью инъекционной иглы. Воздействие продолжают ежедневно в течение 40 мин и заканчивают после нормализации молекул средней массы крови в течение 2 суток.

Пример 1. Больной Ш. 44 года поступил с диагнозом гемофтальм, нарушение кровообращения в хормоидальных сосудах правого глаза. Близорукость обоих глаз слабой степени. Жалобы на резкое снижение зрения правого глаза в течение 2 дней. В анамнезе ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда.

При обследовании: острота зрения правого глаза 0,05 с 3,0-0,2. Глаз спокоен. Передний отрезок не изменен. В стекловидном теле в передних отделах диффузная муть, в задних отделах сгустки крови. Глазное дно под флером, диск зрительного нерва бледнорозовый четкий, артерии сужены, вены полнокровны извиты, в экваториальной зоне сетчатки имеется участок ишемии в 6 диаметров диска с кровоизлияниями вокруг.

Острота зрения левого глаза 0,08 с 3,0-1,0. Преломляющие среды в глазное дно без изменений. Уровень молекул средней массы составлял 0,600 усл.ед. При поступлении сразу начато лечение ЭВЛОК, внутрь больной получал только нармидин. Контроль количества средних молекул проводили ежедневно с одновременным клиническим исследованием: визометрия, офтальмо- и биамикроскопия, эхография.

После 5 сеанса ЭВЛОК уровень средних молекул снизился до 0,150 усл.ед. и еще в течение двух дней сохранял достигнутый уровень. Одновременно достоверно определялось значительное просветление стекловидного тела. После 7 сеансов лазерного облучения крови острота зрения правого глаза повысилась с коррекцией 3,0 Д до 1,0.

Пример 2. Больная В. 56 лет, поступила с жалобами на значительное снижение зрения после психоэмоционального напряжения. Страдает гипертонической болезнью. Данные при поступления: острота зрения правого глаза 0,9, правый глаз без патологии, глазное дно аpтерии сужены, вены расширены.

Левый глаз: острота зрения 0,04, в стекловидном теле почти полный гемофтальм, офтальмоскопия затруднена. Уровень молекул средней массы составил 0,480 усл. ед. На 3 день лечения уровень средних молекул снизился до 0,260 усл. ед. затем вновь повысился до 0,400 усл.ед. С 6-го дня значение средних молекул стало постепенно снижаться. Седьмой-восьмой дни ЭВЛОК проводились на уровне 0,120 усл.ед. средних молекул.

Через 8 дней (8 сеансов ЭВЛОК) острота зрения левого глаза составляла 0,7, гемофтальм частично рассосался, оставаясь пристеночным в нижних отделах.

Пример 3. Больная С. 28 лет, была прооперирована в клинике по проводу проникающего ранения роговицы, лимба и склеры правого глаза. Острота зрения при осмотре на первой перевязке 0,02 из-за тотального гемофтальма, острота зрения левого глаза 1,0.

С первого дня в послеоперационном периоде начата эндоваскулярная лазерная терапия. Больная получила внутримышечно и парабульбарно только антибиотики. Уровень средних молекул в первый день составлял 0,710 усл.ед. На третьей процедуре снизился до 0,180 усл.ед. Однако ежедневно отмечались колебания средних молекул в интервале 0,180-0,450 усл.ед. Клинически с третьей процедуры отмечалось постепенное рассасывание гемофтальма и повышение остроты зрения до 0,1. Стабилизация средних молекул определилась на 9-10 процедурах (0,100 усл.ед.). На фоне проведенного лечения через 14 дней (10 процедур ЭВЛОК) острота зрения правого глаза составила 0,3. Эхографически в стекловидном теле не определялись сигналы и лишь в секторе 7 ч регистрировались низкоамплитудные эхосигналы (зона ранения). Хрусталик и роговица в оптической зоне были прозрачными, но из-за неправильного роговичного астигматизма очковая коррекция не улучшала остроты зрения. Через 2 мес после снятия швов и контактной коррекции острота зрения правого глаза 0,9, левого глаза 1,0.

Таким образом описанный способ управляемой эндоваскулярной лазерной терапии позволяет при минимальных затратах добиться повышения лечения, тогда как при традиционной терапии через 10-14 дней острота зрения повышалась до 0,1.

Изобретение относится к офтальмологии, а именно к лечению гемофтальма. Сущность: осуществляют воздействие с помощью эндоваскулярного лазерного облучения крови, при этом одновременно определяют в крови концентрацию молекул средней массы и после ее нормализации в течение 2 суток воздействие прекращают.

Способ лечения гемофтальма, включающий системное воздействие на микроциркуляцию глаза, отличающийся тем, что воздействие осуществляют с помощью эндоваскулярного лазерного облучения крови, при этом одновременно определяют в крови концентрацию молекул средней массы и после ее нормализации в течение 2 суток воздействие прекращают.