СПОСОБ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ОКОЛОУШНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ЛЕЧЕНИЕ ПАРОТИТА И СИАЛОЗА Российский патент 1997 года по МПК A61K51/00 A61K31/00 

Изобретение относится к медицине, а именно стоматологии и предназначено для местного обезболивания околоушной железы и лечения ее воспалительных и дистрофических заболеваний: острый серозный и гнойный сиаладенит, обострение хронического паротита, сиалоз.

Известен способ лечения паротита и сиалоза, выполняемый по типу короткой новокаиновой блокады околоушной железы, для чего делается укол в области передне-нижнего отдела околоушной железы, на уровне основания нижней челюсти и веерообразными введениями иглы инфильтрируется подкожная жировая клетчатка над железой 50 мл 0,5% раствора или 100 мл 0,25% раствора новокаина (см. в кн. Заболевания и повреждения слюнных желез/Ромачева И.Ф. Юдин Л.А. Афанасьев В. В. Морозов А.Н. М. Медицина, 1987, с. 73, 122. 158). Указанный способ используется и для обезболивания околоушной железы, однако в комплексе с премедикацией и инстилляцией протока железы смесью растворов анестетиков при склерозирующем методе лечения хронических сиаладенитов (Хмелев С.А. Склерозирующий метод в комплексном лечении хронических сиаладенитов: Автореф. дис. к.м.н. -М. 1987.-20 с.).

Этот способ имеет ряд недостатков:
усиливает недостаточность регионарного кровообращения компрессией тканей и сосудов железы большим новокаиновым инфильтратом и не создает необходимое для блокады паренхиматозного органа футлярное распределение раствора анестетика в жировой клетчатке ложа железы, содержащем ее нервные проводники: ушно-височный, лицевой нервы, большой ушной нерв шейного сплетения и симпатические нервы периартериального сплетения внутрижелезистых ветвей наружной сонной артерии;
не обеспечивает обезболивание околоушной железы и не применяется для операций на этом органе, так как не блокирует нервы этой железы и образуемое ими околоушное нервное сплетение;
не имеет выраженного терапевтического эффекта, потому что не блокирует вазомоторную и секреторную иннервацию околоушной железы и, следовательно, не оказывает регулирующее действие на нарушения регионарного кровообращения и секреции, имеющие важное значение в патогенезе сиалоза и сиаладенита;
не уменьшает скорость секреции и повышенное секреторное давление в деформированном просвете железы при сиалозе и паротите, что нарушает микроциркуляцию, кровоснабжение, метаболизм и трофику железы и усугубляет дистрофический и воспалительный процессы, потому что не блокируется ушно-височный нерв, содержащий секреторные парасимпатические волокна для околоушной железы;
затягивает сроки лечения, как минимум, до 36 дней, так как при заболевании только одной околоушной железы требует на курс лечения много (12) инъекций с протяженным интервалом (3 дня), что связано с введением большого объема раствора новокаина и медленной резорбцией послеинъекционного инфильтрата;
не позволяет проводить амбулаторное лечение больных паротитом и сиалозом, так как больная разовая доза (0,25 г) новокаина оказывает блокирующее влияние на кору головного мозга, а введение большого объема (50-100 мл) раствора новокаина в подкожную жировую клетчатку околоушно-жевательной области вызывает обезображивающую асимметрию лица.

Целью предлагаемого изобретения является местное проводниково-футлярное обезболивание околоушной железы и сокращение сроков лечения паротита и сиалоза этой локализации.

Указанная цель достигается ретропаротидной футлярной блокадной околоушной железы послойным введением 10 мл 2% раствора местного анестетика, а при лечении 20 мл 0,5% раствора в ложе железы, содержащее ушно-височный, лицевой нервы, большой ушной нерв шейного сплетения и симпатические нервы периартериального сплетения наружной сонной артерии, которые осуществляют чувствительную, секреторную и вазомоторную иннервацию слюнной железы, ее капсулы и покровных тканей через околоушное нервное сплетение.

Способ осуществляется следующим образом.

Кожа вокруг мочки уха обрабатывается раствором Люголя. Медицинской инъекционой иглой для внутримышечных инъекций, длиной 5 см, соединенной со шприцем типа "Рекорд" и направленной вверх и вперед под углом 70^o к коже, делается укол у основания мочки уха, между нижним краем наружного слухового прохода и задним краем основания шейки мыщелкового отростка нижней челюсти. Направление укола соответствует линии, соединяющей задний край основания шейки мыщелкового отростка с овальным отверстием подвисочной ямки основания черепа. Для облегчения передвижения иглы блокада проводится при открытом рте. После прокола околоушной-жевательной фасции игла постепенно продвигается на глубину 4 см позади наружной крыловидной мышцы в жировую клетчатку ложа околоушной железы над ее глоточным отростком по ходу глубокой части ушно-височного нерва, представленной его корешками, околоушным узлом и стволом. По мере погружения иглы в ложе слюнной железы шприцем постепенно вводится 10 мл 2% мл 0,5% раствора новокаина (тримекаина). При этом по ходу ушно-височного нерва последовательно блокируются большой ушной нерв шейного сплетения, лицевой нерв и симпатические нервы периартериального сплетения внутрижелезистых сосудов наружной сонной артерии, а также ветви этих нервов и образуемое ими околоушное сплетение. При заболевании обеих околоушных желез осуществляется двусторонняя блокада, которая через 5 мин вызывает обезболивание этих желез, а также их капсулы и кожи околоушно-жевательной области. Более глубокое и длительное местное обезболивание околоушной железы при операциях (вскрытие гнойника, цистэктомия, частичная и субтотальная резекция железы, паротидэктомия, нервэкзерез ушно-височного нерва) по поводу опухолевых и неопухолевых заболеваний достигается ретропаротидной блокадой с использованием 10 мл 2% раствора тримекаина (новокаина). Для полного обезболивания кожи и подкожной жировой клетчатки околоушно-жевательной области по линии предстоящего разреза дополнительно применяется местная инфильтрационная анестезия 0,5% раствором тримекаина (новокаина) объемом 20 мл.

Технические особенности ретропаротидной новокаиновой блокады околоушной железы (укол вверх и вперед под углом 70^o к коже, на глубину 4 см в ложе железы, по линии, соединяющей задний край шейки мыщелкового отростка нижней челюсти с овальным отверстием черепа) обусловлены топографической анатомией и иннервацией этого органа.

Собственными нервами околоушной железы считаются языкоглоточный (1Х пара), передающий в ушном узле секреторные волокна ушно-височному нерву, и симпатические нервы, возникающие из 1-го шейного симпатического узла. Источниками иннервации околоушной железы являются: 1) околоушный узел, расположенный кнутри от шейки мыщелкового отростка нижней челюсти, на месте соединения корней ушно-височного нерва; 2) лицевой нерв, проникающий в среднюю треть железы на 3-5 мм ниже наружного слухового прохода и на 8-10 мм кзади от заднего края ветви нижней челюсти; 3) большой ушной нерв шейного сплетения, проникающий в нижний полюс железы у переднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, на уровне угла нижней челюсти; 4) нервы периартериального сплетения внутрижелезистых ветвей наружной сонной артерии, проникающие вместе с последней в среднюю треть железы изнутри на уровне заднего края ветви нижней челюсти и на 15-17 мм выше ее угла. Ветви к околоушной железе отходят как непосредственно от названных нервов, так и от нервных сплетений, образуемых их ветвями внутри железы, которые распространяются по междольковой и внутридольковой соединительной ткани вдоль протоков и сосудов. Околоушное сплетение наиболее выражено позади шейки мыщелкового отростка нижней челюсти, в области верхнего полюса и заднего края железы. Наружный листок капсулы околоушной железы, то есть околоушно-жевательной фасции, и кожа над железой иннервируются веточками большого ушного нерва, а внутренний листок капсулы и проток железы веточками лицевого нерва. Главными нервами околоушной железы и ее внутриорганного сплетения являются ушно-височный и лицевой, содержащие чувствительные и секреторные постганглионарные парасимпатические волокна, тогда как симпатические нервы периартериального сплетения наружной сонной артерии и большой ушной нерв шейного сплетения содержат преимущественно сосудодвигательные и в меньшей степени секреторные постганглионарные симпатические и чувствительные волокна. Ушно-височный нерв обычно начинается двумя корешками от нижнечелюстного нерва на уровне овального отверстия черепа и следует к заднему краю шейки мыщелкового отростка нижней челюсти, в направлении наружу, назад и вниз в жировой клетчатке ложа околоушной железы над ее глоточным отростком, по медиальной поверхности наружной крыловидной мышцы и при слиянии корешков образует околоушный узел на расстоянии 1-3 см кнутри от шейки мыщелкового отростка, позади которого глубокая часть нерва переходит в поверхностную. Угол (70^o) наклона инъекционной иглы к коже околоушной области, направление (вверх, вперед и внутрь) ее движения от основания мочки уха и нижнего края наружного слухового прохода к овальному отверстию черепа и глубина (4 см) погружения иглы в ложе околоушной железы до внутренней поверхности ее глоточного отростка и проксимальной части ушно-височного нерва подтверждаются анатомо-топографическим исследованием околоушной железы и ее нервов и соответствующими данными литературы. При этом анатомическое положение глубокой части ушно-височного нерва соответствует направлению движения инъекционной иглы от заднего края шейки мыщелкового отростка ветви нижней челюсти к овальному отверстию черепа. Проекция отверстия на кожу околоушно-жевательной области соответствует точке, находящейся на месте пересечения горизонтальной линии нижнего края скуловой дуги с вертикальной линией, расположенной на 1,5 см кпереди от заднего края ветви нижней челюсти и козелка уха. При открытом рте больного проекция овального отверстия на кожу находится на месте перекреста нижнего края скуловой дуги с мыщелковым отростком и служит наружным ориентиром для правильного направления иглы. Погружение иглы на глубину 4 см объясняется тем, что овальное отверстие находится в среднем на 4 см медиальнее щеки мыщелкового отростка, а длина глубокой части ствола ушно-височного нерва, как и глоточного отростка железы не превышает 3 см. Если к этому расстоянию добавить 1 см, соответствующий толщине поверхностной части околоушной железы, подкожной жировой клетчатки и кожи, то необходимая глубина погружения иглы составит 4 см. На пути введения инъекционной иглы в ложе околоушной железы на глубину 4 см последовательно блокируются ушно-височный нерв и его околоушный узел, лицевой нерв и его ассоциативные ветви с околоушным узлом, симпатические нервы периартериального сплетения наружной сонной артерии, наиболее выраженные участки околоушного сплетения, образуемого внутрижелезистыми ветвями перечисленных нервов и большого ушного нерва в верхне-заднем отделе околоушной железы, позади шейки мыщелкового отростка нижней челюсти, а ствол большого ушного нерва тоже блокируется новокаиновым футляром ложа железы у ее задне-нижнего края. Следовательно, ретропаротидная новокаиновая блокада имеет топографо-анатомическое обоснование, выражающееся в том, что все нервы околоушной железы и наиболее выраженные участки их околоушного сплетения расположены по ходу введения инъекционной иглы и раствора местного анестетика. Продвигание иглы глубже 4 см не создает никаких преимуществ, зато может осложниться проколом артерии средней мозговой оболочки и гематомой. У ряда больных с крупнопетлистым типом разветвления лицевого нерва ретропаротидная блокада вызывает временный парез круговой мышцы век, который исчезает через 20-30 мин и не мешает проведению операций паротидотомии и паротидэктомии с сохранением лицевого нерва, так как раньше указанного времени эти операции еще не достигают своего завершающего этапа препарирования ствола и ветвей лицевого нерва, для сохранения которых требуется выполнение мимических проб. Околоушно-жевательная фасция, расщепленная на 2 листка (поверхностный и глубокий) по краям околоушной железы образует для нее фасциальный футляр - капсулу, которая не замкнута только на внутренней глубокой части железы, представленной глоточным отростком. В отличие от плотного, непрерывного и непроницаемого поверхностного листка околоушно-жевательной фасции в ее тонком внутреннем листке имеется щель вокруг глоточного отростка околоушной железы. Через эту щель раствор новокаина проникает из ложа железы под ее капсулу, приходя в непосредственный контакт с поверхностью тканей железы и окружая ее наподобие футляра. Используемый для блокады объем (20 мл) 0,5% раствора новокаина соответствует вместимости ложа околоушной железы, которая определяется по сопротивлению давления введенного раствора, передающемуся через просвет иглы на поршень шприца. Новокаин и другие местно-анестезирующие средства обладают холинолитическими свойствами, выражающимися ограничением секреции слюнных желез в результате угнетения образования ацетилхолина (в кн. Лекарственные средства (Машковский М.Д. М. Медицина, 1977, т. 1, с. 219-220).

Таким образом, известные данные литературы о топографической анатомии околоушной железы и ее нервов (в кн. Местное обезболивание при операциях на лице, челюстях, зубах (Вайсблат С.Н. Киев: ГМИУ, 1962, с. 119-121, 291-302; в кн. Местное обезболивание в стоматологии (Егоров П.М. М. Медицина, 1985,с. 46, 53; в кн. Хирургическая стоматология (Заусаев ВИ. и др. М. Медицина, 1981, с. 69-80; Попова Н.И. Нервы околоушной железы человека и некоторых животных. Дис. к.м.н.-Рязань, 1957; в кн. Опухоли слюнных желез/Цымбал В.Е. М. Л. Гос.изд-во биол. и мед. лит-ры, 1938, с. 12-17), а также сведения о регуляции слюноотделения (в кн. Нормальная физиология/Коробков А.В. и др. М. Высш. школа, 1980, с. 128-129) и о топографии овального отверстия подвисочной ямки основания черепа (в кн. Местное обезболивание при операциях на лице, челюстях и зубах/Вайсблат С.Н. - Киев: ГМИУ, 1962, с. 289-320) подтверждают, что предлагаемая ретропаротидная новокаиновая блокада является футлярно-проводниковой блокадой околоушной железы и обеспечивает ее обезболивание, а также оказывает терапевтическое противовоспалительное действие при паротите и сиалозе путем регуляции сосудистого тонуса, кровообращения, метаболизма и секреции этой слюнной железы.

Пример 1. Больной Ш. 69 лет, история болезни N 3944/27, поступил в клинику в порядке срочной помощи с диагнозом острый гнойный паротит справа. Проведен курс терапевтического лечения, включающий три ротропаротидные новокаиновые блокады правой околоушной железы с интервалом двое суток. При открытом рте больного шприцем типа "Рекорд" с инъекционной иглой для внутримышечных инъекций делали укол между основанием мочки уха и задним краем шейки мыщелкового отростка нижней челюсти, под углом 70^o к коже, вперед, вверх и внутрь, на глубину 4 см, по направлению к овальному отверстию основания черепа. По мере продвигания иглы в ложе околоушной железы постепенно вводили 20 мл 0,5% раствора новокаина. Уже после первой блокады, сделанной в день поступления больного в клинику, все клинические проявления острого паротита уменьшились, болевой симптом исчез, температура тела нормализовалась, а на 9-й день госпитализации воспалительный инфильтрат правой околоушной железы полностью рассосался, секреторная функция улучшилась и больной выписан из клиники в состоянии выздоровления.

Пример 2. Больной С. 47 лет, история болезни N 6353/3, поступил в клинику в порядке срочной помощи с диагнозом нагноившаяся ретенционная киста правой околоушной железы, обострение хронического контактного паротита. Под местным обезболиванием произведена срочная цистэктомия по типу субтотальной паротидотомии с сохранением лицевого нерва по способу Редона. Сначала выполнена инфильтрационная анестезия кожи и подкожной жировой клетчатки околоушно-жевательной области по линии предстоящего разреза 0,5% раствором тримекаина в объеме 20 мл. Затем при открытом рте больного сделана ретропаротидная блокада околоушной железы уколом между основанием почки уха и задним краем основания шейки мыщелкового отростка нижней челюсти, под углом 70^o к коже, вперед, вверх и внутрь, по направлению к овальному отверстию основания черепа. По мере погружения иглы на глубину 4 см в ложе околоушной железы постепенно введено 10 мл 2% раствора тримекаина. Через 5 мин начата операция субтотальной резекции околоушной железы в плоскости ветвей лицевого нерва. Для сохранения последнего периодически осуществлялся интраоперационный визуальный контроль функции мимических мышц путем выполнения больным соответствующих мимических проб по команде оператора. Операция произведена в течение одного часа, безболезненно и без осложнений и закончена наложением первичных швов на дренированную рану. В послеоперационном периоде проведена внутримышечная антибиотикотерапия и снятие швов через неделю. На 12-й день наступило выздоровление.

Пример 3. Больной П. 28 лет, история болезни N 3559/14, находился на лечении с диагнозом сиалоз ретропаротидных новокаиновых блокад с интервалами 48 ч. Блокады обеих околоушных желез осуществляли последовательно, для чего делали укол вперед, вверх и внутрь, под углом 70^o к коже, между нижним краем наружного слухового прохода и шейкой и мыщелкового отростка нижней челюсти, по направлению к овальному отверстию основания черепа. По мере постепенного продвигания иглы на глубину 4 см в ложе каждой околоушной железы вводили по 20 мл 0,5% раствора новокаина. В течение ближайших двух часов после новокаиновой блокады отмечалась сухость полости рта и гиперсекреция (0,8 мл в минуту) околоушных желез уменьшалась до нуля, а затем постепенно восстанавливалась до нормального уровня, но не достигала исходной величины. После курса новокаиновых блокад исчезла значительная припухлость в области ранее увеличенных околоушных желез, их размеры и консистенция нормализовались, а скорость секреции стойко понизилась до нормального уровня и составляла 0,08 мл в минуту. Больной в состоянии выздоровления выписан на 14-й день госпитализации.

Пример 4. Больная К. 49 лет. история болезни N 4106/112, находилась на лечении с диагнозом: болезнь Шегрена, обострившийся двусторонний хронический паротит. Для ликвидации обострения проведены пять двусторонних ретропаротидных новокаиновых блокад с интервалами двое суток. Блокады обеих околоушных желез выполняли последовательно инъекцией 20 мл 0,5% раствора новокаина в ложе каждой железы, для чего делали укол между основанием мочки ух а и задним краем шейки мыщелкового отростка нижней челюсти под углом 70^o к коже, вперед, вверх и внутрь, на глубину 4 см, по направлению к овальному отверстию основания черепа. Острые воспалительные явления уменьшились после первой блокады, а после пяти блокад воспалительный инфильтрат околоушных желез рассосался. Их размеры и консистенция нормализовались, секреция улучшилась и на 12-й день госпитализации больная выписана из клиники.

При неопухолевых и опухолевых заболеваниях околоушной железы предложенный способ ее местного обезболивания путем однократной ретропаротидной новокаиновой блокады обеспечивал анестезию в течение 1,5 часов при следующих операциях: вскрытие абсцесса (16 больных) и некротомия (5 больных) железы, частичная (9 человек) и субтотальная (22 человека) резекция слюнной железы, паротидэктомия (3 больных) и нервэкзерез ушно-височного нерва (8 больных).

Предложенный способ обезболивания околоушной железы и лечения паротита и сиалоза подвергнут сравнительному анализу с соответствующим базисным способом в 4-х группах больных: доброкачественные опухоли (18 человек), сиалоз (24 человека), острый паротит (20 человек), обострение хронического паротита (35 человек).

Из 18 больных доброкачественными новообразованиями околоушной железы (полиморфная аденома, ретенционная киста), оперированных методом субтотальной паротидотомии по Редону под местным обезболиванием предложенным способом только у 2 больных со сложным сетчатым типом анатомического строения лицевого нерва наблюдалось послеоперационное осложнение временный парез круговой мышцы рта, что было обусловлено травмированием тонкопетлистой краевой ветви указанного нерва. В контрольной группе, включавшей 18 аналогичных больных, оперированных тем же методом под эндотрахеальным наркозом, повреждение ствола и ветвей лицевого нерва имело место у 6 больных в виде паралича (2 человека) и пареза (4 человека) мимических мышц. Следовательно, при доброкачественных опухолях околоушной железы субтотальная паротидотомия под местным обезболиванием предложенным способом позволяет сократить в 3 раза частоту послеоперационных осложнений, связанных с повреждением лицевого нерва.

Зависимость средних сроков терапии паротота и сиалоза и суммарной дозы 0,5% раствора новокаина от способов новокаиновой блокады околоушной железы представлена в таблице. Из этой таблицы видно, что предложенный способ (ретропаротидная блокада) по сравнению с известным способом (местная подкожная инъекция новокаина) сокращает сроки терапии острого паротита в 2 раза, а обострившегося хронического паротита и сиалоза в 2,5 раза. Применение ретропаротидной блокады позволяет сократить в 4-6 раз соответственно суммарную (курсовую) дозу новокаина (тримекаина).

Предложенный способ обезболивания околоушной железы и лечения паротита и сиалоза по сравнению с известным способом обеспечивает следующие преимущества: вызывает длительное местное обезболивание околоушной железы, так как ретропаротидная новокаиновая блокада является не только футлярной блокадой железы, но и проводниковой анестезией ушно-височного нерва, обеспечивающего чувствительную иннервацию железы, а также лицевого и большого ушного нервов, иннервирующих ее капсулу;
уменьшает токсичное действие местного анестетика при терапевтическом лечении паротита и сиалоза, так как сокращает в 4-6 раз суммарную курсовую дозу 0,5% раствора новокаина (тримекаина, лидокаина);
заменяет общее обезболивание при всех операциях на околоушной железе в случаях наличия противопоказаний к наркозу;
позволяет осуществлять профилактику интраоперационного повреждения лицевого нерва, что подтверждается снижением в 3 раза частоты осложнений, возникающих при субтотальной резекции околоушной железы под наркозом;
создает функциональный (секреторный) покой околоушной железы блокадой парасимпатических секреторных волокон ушно-височного, лицевого нервов и симпатических секреторных волокон периартериального сплетения наружной сонной артерии и большого ушного нерва шейного сплетения, что необходимо для нормализации повышенной секреции и увеличенных размеров гипертрофированной околоушной железы при сиалозе, а также для уменьшения повышенного секреторного давления в просвете железы и ликвидации воспалительных явлений при остром и обострившемся хроническом паротите с нарушенной выделительной функцией протока железы (стриктура и стеноз протока, слюннокаменная болезнь, сиалодохит, сиалэктазия);
улучшает кровообращение околоушной железы и ее трофику восстановлением нарушенного тонуса (констрикция, дилатация) внутриорганных кровеносных сосудов блокадой вазодилататорных (парасимпатических) волокон ушно-височного и лицевого нервов и вазоконстрикторных (симпатических) нервных волокон периартериального сплетения наружной сонной артерии и большого ушного нерва шейного сплетения;
оказывает противовоспалительное действие независимо от этиологии паротита (бактериальный, вирусный, аллергический) путем восстановления регионарного кровообращения, снижения синтеза и гиперактивности секреторных протеолитических ферментов, играющих важную роль в патогенезе паротита;
сокращает в 2-2,5 раза число инъекций местного анестетика и сроки лечения неопухолевых заболеваний околоушной железы;
замещает традиционную терапию паротита антибиотиками и другими противовоспалительными препаратами у больных с лекарственной аллергией к этим медикаментам и нечувствительностью патогенной микрофлоры к ним;
позволяет проводить терапию сиалоза и сиаладенита не только околоушной, но и всех больших слюнных желез, так как поднижнечелюстная и подъязычная железы получают парасимпатическую секреторную иннервацию от барабанной струны лицевого нерва, попадающей в зону действия ретропаротидной блокады;
обеспечивает большой экономический эффект в результате значительного сокращения сроков лечения, временной нетрудоспособности больных и суммарных курсовых доз местных анестетиков и антибиотиков при терапевтическом лечении паротита и сиалоза.

Предложенный способ обезболивания околоушной железы и лечения паротита и сиалоза позволяет также осуществлять:
терапию околоушного гипергидроза (синдром Фрея) потовых желез околоушно-жевательной и височной областей, получающих секреторную иннервацию от ушно-височного и большого ушного нервов, функция которых подавляется ретропаротидной блокадой;
обезболивание околоушных лимфатических узлов и височно-нижнечелюстного сустава, а также терапевтическое и хирургическое лечение заболеваний и повреждений этих органов, имеющих общие с околоушной железой источники чувствительной и вазомоторной иннервации;
терапевтическое и оперативное (нервэкзерез) лечение невралгии ушно-височного нерва;
лечение височного артериита, благодаря тому, что ретропаpотидная блокада регулирует тонус поверхностной височной артерии воздействием на симпатические нервы периартериального сплетения наружной сонной артерии.

Изобретение относится к медицине, а именно стоматологии, и предназначено для местного обезболивания околоушной железы и лечения острого, обострившегося хронического паротита и сиалоза. Целью изобретения является проводниковое обезболивание околоушной железы и сокращение сроков лечения ее воспалительных и дистрофических заболеваний. Указанная цель достигается ретропаротидной футлярной блокадой чувствительной, секреторной и вазомоторной иннервации околоушной железы введением инъекционной иглы при открытом рте и под углом 70^o к коже, в направлении вверх, вперед и внутрь, от нижнего края наружного слухового прохода к овальному отверстию черепа, на глубину 4 см, и послойной инъекцией 10 мл 2% раствора местного анестетика, а при лечении - 20 мл 0,5% раствора в ложе железы, содержащее ушно-височный, лицевой, большой ушной и периартериальные симпатические нервы, образующие внутриорганное нервное сплетение. Достигаемый положительный эффект предложенного способа по сравнению с инфильтрационной анестезией подкожной жировой клетчатки над околоушной железой состоит в адекватном проводниковом обезболивании 2% раствором местного анестетика, достаточном для проведения всех операций на этом органе, а также в сокращении сроков терапии паротита и сиалоза в 2-2,5 раза со снижением суммарной дозы 0,5% раствора анестетика в 4-6 раз соответственно. 1 табл.

Способ обезболивания околоушной железы и лечение паротита и сиалоза путем инъекции раствора местного анестетика в жировую клетчатку околоушной жевательной области, отличающийся тем, что производят ретропаротидную футлярную блокаду чувствительной, сектреторной и вазомоторной иннервации околоушной железы введением инъекционной иглы при открытом рте и под углом 70^o к коже, в направлении вверх, вперед и внутрь от нижнего края наружного слухового прохода к овальному отверстию черепа на глубину 4 см и послойной инъекцией 10 мл 2%-ного раствора местного анестетика, а при лечении 20 мл 5%-ного раствора в ложе железы.