Способ лечения хронических паротитов Советский патент 1986 года по МПК A61B17/00 A61B17/24 

Изобретение относится к медицине, в частности к челюстно-лицевой хирургии.

Цель изобретения - предупреждение рецидивов путем вмешате тьства на внеже- лезистом отделе околоушного протока.

Способ осуществляют следующим образом.

Операцию осуществляют под местнььм обезболиванием. В околоушный проток через устье вводят полиэтиленовый катетер, подобранный по диаметру соответственно просвету протока, на глубину 1 -1,5 см. Через катетер с помощью щприца с надетой на него металлической иглой в околоушный проток медленно вводят 2,0 мл 2%-ного раствора новокаина, чем достигают обезболивание стенки протока. Дополнительно проводят инфильтрационное обезболивание мягких тканей, окружающих проток, 0,25-0,05%-нь м раствором новокаина в количестве 10-15,0 мл.

Разрез слизистой оболочки щеки дли- ной 3-4 см производят параллельно линии смыкания зубов, окаймляя устье протока. Препарирование протока осуществляют тупым и острым путем, отделяя его от окружающих мягких тканей, щечной мышцы, жирового комка щеки и щечных ветвей лицевого нерва. При наличии добавочной доли околоушной железы ее также экс- тирпируют вместе с протоком. В области вступления внежелезистого околоушного протока в паренхиму железы проток отсекают поперечным размером. Рану зашивают узловатыми кетгутовыми швами, наложенными в два слоя: на щечную мышцу и на слизистую оболочку щеки.

С целью химической денервации VIUHO- височного нерва для угнетения функции железы между верхним краем козелка yiu- ной раковины и задней поверхностью мы- щелкового отростка нижней челюсти шприцем вводят 1.0 мл 2°/о-но1 о раствора новокаина в 80° этиловым спирте па глубину 1,5-2 см в зависимости от степени разви- тия подкожной жировой клетчатки.

Накладывают на область оперативного вмеш.ательства давящую повязку на 24 ч. В послеоперационном периоде назначают в течение 7 дней 0,1%-ный раствор сульфата атропина внутрь по 6-8 капель за 20-30 мин до еды 3 раза в день, а также жидкую, не стимулирующую слюноотделение диету.

Пример. Больной Ш., 49 лет, поступил с жалобами на рецидивирующее припуха- ние правой околоушной железы с вы.а,еле- нием гнойной слюны из правого околоушного протока. Анамнез заболевания. Болен с 1981 г., когда внезапно, без видимой причины появилась припухлость правой околоушной железы. Лечился амбулаторно со- гревающими компрессами по поводу предполагаемого эпидемического паротита. Припухлость вскоре исчезла, но в дальней

5

5

О

0

0

0

тем 6 раз возникали рецидивы воспаления. Лечился в челюстно-лицевом стационаре по месту жите 1ьства по поводу установленного хронического рецидивирующего паротита. Проводилась антибактериальная, десенсибилизирующая терапия, промывание железы через околоушный проток растворами антибиотиков и антисептиков, назначались физиотерапевтические процедуры. Лечение давало лишь временный эффект. Анамнез болезни - без особенностей.

Общий статус. Больной среднего роста, гиперстенического телосложения, повышенного питания (ожирение 1 ст.). Кожа и видимые слизистые оболочки нор.мальной ок- краски. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Видимой деформации опорно- двигательного аппарата нет, движения в суставах не ограничены. Пад легкими пер- куторно определяется ясный легочный звук, дыхание везикулярное. Грани 1,ы сердца в пределах нормы, тоны чистые, пульс 72 в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 245/85. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги, почки и селезенка не пальпируются. Симптом Пастер- нацкого отрицательный.

Местный статус. Лицо си.мметрично, кожные покровы обычной окраски. Околоуш- пые и поднижнечелюстные железы визуально и пальпаторно не увеличены, безболезненны. Устье правого околоушного протока расп ирено, зияет. При .массировании правой околоушной железы выделилось около 3--4 мл густой слюны, вначале мутной, а затем прозрачной; из левого около- упшого протока - капля прозрачной слюны. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, пормальРегионарные лимфати- прошупываются. Анализ биохимический, анализы без отклонений от норного увлажнения, ческие узлы не крови общий и мочи и кала - .мы.

Сиалометрия околоу ппых желез. Утром, натощак исследована секреторная функция околоушных желез при по.мощи полиэтиленовых катеторов, введенных раздельно в околоушные протоки. Нестимулированная слюна собрана в гечение 1 ч. Результаты: левая околоушная железа - 1,0 мл; правая - О мл. Произведена сти.муляция секреции путем дачи 8 капель 1%-ного раствора соля1 окислого пилокарпина внутрь. При исследовании через 20 .мин после приема пилокарпина стимулированной секреции в течение 20 мин из левого околоушного протока получено 0,5 мл слюны, из правого -- О мл.

Сиалография правой околоущной железы. В правый околоушный проток через полиэтиленовый катетер вводят под .мано.метри- чески контролируемым давлением 160-

180 мм рт. ст. 1,5 мл 60%-ного раствора верографина. Рентгеновские снимки произведены через 15 с, 1 мин с момента поступления рентгеноконтрастного вещества в железу и через 2 мин после прекращения его подачи и извлечения катетера из протока.

На сиалограммах определяют деформацию внежелезистого отдела околоущного протока с участками расщирения,чередующимися с сужениями. Функция железы на- рущена.

Сиалография левой околоушной железы. При технических условиях, аналогичных для правой околоущной железы, в околоущ- ный проток вводят 2,0 мл 60%-ного раствора верографина. На сиалограммах патологические изменения не выявлены. Функ

ция железы не нарущена. Диагноз: сиало- дохит правой околоущной железы с резким нарущением секреторной функции железы. Производят операцию - экстирпацию правого околоу1пного протока внутрирото- вым путем с химической денервацией ущ- но-височного нерва, Послеоперационный период протекает без осложнений, рана зажимает первичным натяжением. Больней выписан домой.

При контрольном осмотре больной жалоб не предъявляет. Правая околоущная железа не увеличена, безболезненна. В толще мягких тканей правой щечной области прощупывается небольщой безболезненный инфильтрат. Правая околоушная железа не увеличена, инфильтрат не пальпируется.