ЛИТОТРИПТОР Российский патент 1997 года по МПК A61B17/22 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для интраоперационного разрушения камней почек.

Известно устройство для захвата, размельчения и удаления конкрементов из полостей человеческого тела, содержащее гибкую трубку, закрепленную на рабочем конце, корпус, расположенный на противоположном конце гибкой трубки, корзинку из нескольких бранш, подвижно установленную в гибкой трубке, и стержни управления [1]
Одним из недостатков этого устройства является то, что при размельчении конкремента может происходить травмирование окружающих тканей осколками разрушающего камня.

Известно также, что при крупных и коралловидных камнях почек с целью уменьшения травмирования лоханки и почки камень при удалении предварительно раздавливается инструментом на отдельные фрагменты [2] с помощью хирургических зажимов, например зажимом Федорова. При этом также имеется опасность травмирования слизистой полостей почки разлетающими осколками разрушаемого камня.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому литотриптору является хирургический зажим Федорова, содержащий две шарнирно соединенные бранши с кольцами для пальцев и изогнутые рабочие губки с насечками на их рабочей поверхности [3] Однако при использовании этого инструмента для механического дробления, как и других известных устройств для контактного разрушения конкрементов в полости почки, происходит разлет осколков разрушаемого камня. Это приводит к определенным осложнениям и последствиям. Во-первых, разлетающие осколки камня могут вызвать механическое травмирование слизистой оболочки мочевых путей (лоханки) вследствие касательных повреждений разлетающихся фрагментов или внедрения мелких осколков в толщу слизистой. Во-вторых, так как моча в полостях почки, а также и камень в подавляющем большинстве случаев являются инфицированными, поэтому может произойти внедрение инфекции через поврежденные участки слизистой оболочки, что приводит к развитию тяжелого воспалительного осложнения пиелонефрита. В-третьих, внедрившиеся микроосколки в дальнейшем могут стать основой повторного камнеобразования (рецидива заболевания).

Цель изобретения снижение травматичности вмешательства при контактном дроблении конкрементов точек.

Она достигается тем, что в известном зажиме, содержащем шарнирно соединенные бранши с кольцами для пальцев и изогнутые рабочие губки с насечками на их рабочей поверхности, в толще бранш выполнены трубчатые полые каналы диаметром 2 мм с расширениями в области губок. Насечки на рабочей поверхности губок заменены шипами, между которыми расположено несколько выходных отверстий диаметром 0,5 мм каждое. Противоположные (дистальные) концы трубчатых полых каналов выполнены в виде канюль, выступающих за пределы колец для пальцев.

Выполнение в браншах трубчатых полых каналов, заканчивающихся расширениями и отверстиями между шипами губок, позволяет подводить растворы поверхностно-активных веществ (ПАВ) непосредственно к камню предварительно, до начала разрушения, заполнить лоханку раствором, постоянным орошением в течение процесса разрушения камня обеспечивать создание определенной среды вокруг камня. Известно, что ПАВ уменьшают поверхностно-активную энергию трещин [4, 5] тем самым пластифицируют твердое тело, в данном случае мочевой конкремент. Также известно, что разрушение пластичных тел происходит без разлета осколков, что в случае разрушения конкрементов в почке предотвратит или значительно уменьшит вероятность травмирования слизистой оболочки мочевых путей. Постоянное наличие жидкости, в виде раствора, ПАВ в лоханке в случае появления отлета отдельных осколков за счет повышенной вязкости жидкости замедляет их движение, что также будет препятствовать разлету осколков камней. Кроме того, использование лекарственных средств, обладающих не только свойствами ПАВ, но и бактерицидным действием (например, димексида), предупредит развитие воспалительного осложнения в случае возможного травмирования слизистой оболочки мочевых путей фрагментами камня при его разрушении или эвакуации. При захвате камня между шипами губок и приложении усилия для разрушения первые трещины на камне, в зависимости от структуры камня, могут появиться как на одной, так и на другой его поверхности, поэтому выполнение трубчатых полых каналов с остальными элементами в обеих браншах, способствует быстрейшему проникновению раствора ПАВ, подводимого под определенным давлением (3-4 атм) в образующиеся трещины камня. Канюли на дистальных концах трубчатых полых каналов, выступающие за пределы колец для пальцев, служат для присоединения гибких трубок, по которым подается раствор ПАВ во время процедуры. Шипы на рабочей поверхности губок способствуют не только лучшему захвату и удержанию камня при разрушении, но и способствуют более эффективному разрушению за счет концентрации напряжения при надавливании и предварительному образованию заколов и микротрещин в камне.

Сопоставительный анализ предлагаемого решения с прототипом показывает, что литотриптор отличается от известного тем, что в браншах выполнены трубчатые полые каналы для прохождения растворов ПАВ под определенным давлением, с расширениями в области губок, имеющие несколько выходных отверстий между шипами рабочих поверхностей губок для постоянного орошения камня в течение процедуры, при этом насечки на рабочей поверхности губок заменены шипами для лучшего удержания камня и повышения эффективности разрушения, а противоположные концы трубчатых полых каналов выполнены в виде канюль, выступающих за пределы колец для пальцев, для присоединения гибких трубок с целью подведения раствора ПАВ. При этом в первом варианте (литотриптор для разрушения коралловидных камней) рабочие губки бранш являются изогнутыми в горизонтальной плоскости, а во втором варианте (литотриптор для разрушения крупных камней лоханки) рабочие губки выполнены прямыми с овально расширяющимся концом.

На фиг. 1 представлены детали А и Б литотриптора, общий вид сверху; на фиг. 2 литотриптор с изогнутыми в горизонтальной плоскости рабочими губками, деталь В этого литотриптора, вид сбоку; на фиг. 3 литотриптор с прямыми рабочими губками, деталь Г этого литотриптора,вид сбоку.

Литотриптор для разрушения коралловидных камней почек содержит шарнирно соединенные бранши 1 с кольцами 2 для пальцев и изогнутые рабочие губки 3 с шипами 4 на их рабочей поверхности, при этом в толще бранш выполнены трубчатые полые каналы 5 с диаметром просвета 6 равным 2 мм для прохождения раствора ПАВ под давлением 3-4 атм с расширениями 7 в области губок, которые имеют несколько выходных отверстий 8 диаметром 0,5 мм каждое между шипами 4 рабочей поверхности губок, а противоположные (дистальные) концы трубчатых полых каналов 5 выполнены в виде канюль 9, выступающих за пределы колец 2 для пальцев, к которым присоединяются гибкие трубки не показаны) для подведения растворов.

Литотриптор для разрушения крупных камней лоханки отличается от описанного тем, что рабочие губки выполнены прямыми 10 с овально расширяющимся концом 11.

Таким образом, отличительными признаками предлагаемого литотриптора являются трубчатые полые каналы, проходящие в толще обеих бранш инструмента, расширения каналов в области губок, выходные отверстия между шипами губок, канюли на дистальном конце каналов, а также прямые рабочие губки с овально расширяющимся концом во втором варианте литотриптора. Шипы губок, заменяющие насечки прототипа, непосредственного отношения к цели изобретения не имеют, поэтому они и не включены в отличительные признаки предлагаемого литотриптора.

Литотриптор используют следующим образом.

Известным способом освобождают интраоперационно заднюю поверхность лоханки почки и производят разрез ее стенки. Литотриптор с подсоединенными к канюлям 9 гибкими трубками берут в руки, в сомкнутом состоянии бранш 1 вводят в лоханку через разрез ее стенки. Раскрывают бранши 1, камень захватывают губками 3 или 10 (в зависимости от используемого варианта литотриптора). Одновременно через трубчатые каналы 5 подают раствор ПАВ, которым заполняют лоханку. Камень прижимают между шипами 4 усилием пальцев руки и приступают к его разрушению. С этого момента и до конца процедуры разрушения камень постоянно орошают раствором ПАВ определенной концентрации, который подается под давлением 3-4 атм и выделяется через отверстия 8 между шипами губок. После разрушения камня прекращают подачу раствора ПАВ, бранши 1 литотриптора смыкают, и литотриптор удаляют из лоханки. В случае больших размеров камня, когда при манипуляции могут образоваться крупные фрагменты, до удаления литотриптора процедуру разрушения повторяют в указанной последовательности. Разрушенные осколки камня вымывают известным способом, отдельные небольшие фрагменты могут быть удалены инструментами через разрез лоханки.

Таким образом, использование предлагаемого литотриптора для разрушения конкрементов с использованием постоянного орошения камня раствором ПАВ способствует снижению травматичности вмешательства путем значительного уменьшения вероятности разлета фрагментов разрушаемого камня вследствие пластифицирования камня раствором ПАВ и гашения движения осколков из-за вязкости жидкости, а также предупреждению возможного развития посттравматического воспалительного процесса бактерицидным воздействием раствора ПАВ. Другим преимуществом является воздействие раствора ПАВ на камень, который повышает эффект разрушения за счет сочетания постоянного поля напряжения, создаваемого усилием пальцев руки при сжатии камня между шипами губок, и расклинивающего эффекта при попадании раствора ПАВ в образуемые микротрещины камня вследствие уменьшения сил сцепления между противоположными поверхностями трещин.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для интраоперационного разрушения крупных и коралловидных камней почек. Изобретение позволяет снизить травматичность вмешательства при контактном разрушении камня и предупредить развитие воспалительных осложнений при применении растворов ПАВ, обладающих не только поверхностно-активными свойствами, но и бактерицидным действием за счет использования предлагаемого литотриптора, позволяющего подводить этот раствор для предварительного заполнения лоханки и постоянного орошения камня в процессе его разрушения с помощью трубчатых полых каналов бранш с расширениями в области губок, выходными отверстиями между шипами губок и с канюлями на дистальных концах для подсоединения гибких трубок, по которым подаются раствором ПАВ. Литотриптор используют следующим образом. После освобождения лоханки почки головные концы бранш 1 литотриптора вводят в лоханку через разрез ее стенки, захватывают камень губками 3 или 10 (в зависимости от применяемого варианта литотриптора), прижимают между шипами 4, заполняют лоханку раствором ПАВ, подаваемым через трубчатые полые каналы 5 и отверстия между шипами 8 и до конца процедуры разрушения постоянно орошают камень этим раствором, поступающим по гибким трубкам, присоединенным к канюлям 9. После разрушения камня литотриптор выводят из лоханки, осколки камня удаляют известными способами. 1 з.п.ф-лы, 3 ил.

1. Литотриптор, содержащий две шарнирно соединенные бранши с кольцами для пальцев и изогнутыми рабочими губками, отличающийся тем, что в толще бранш выполнены трубчатые полые каналы, расширяющиеся в области губок, на рабочей поверхности которых выполнены шипы с выходными отверстиями между ними, причем на концах каналов выполнены канюли, выступающие за пределы колец для пальцев. 2. Литотриптор по п. 1, отличающийся тем, что рабочие губки выполнены прямыми с овально расширяющим концом.