Устройство для разрушения конкрементов с помощью ультразвука Советский патент 1993 года по МПК A61B17/22 

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в урологии для интраоперационного разрушения камней почек и мочеточников.

Целью изобретения является сокращение времени разрушения и уменьшение размеров осколков конкрементов.

На фйг.1 приведено предлагаемое устройство; на фиг.2 - разрез А-А на фиг. 1.

Устройство содержит шарнирно соединенные бранши 1 с кольцевыми рукоятками 2 и губками 3, имеющими шипы 4, при этом дистальные концы бранши снабжена хвостовиками 5, расположенными под углом 140-150° к оси бранш,, на торцах которых нарезана резьба 6 для подключения ультразвуковых излучателей 7. Поверхность бранш до шарнирного соединения, кольцевые рукоятки и хвостовики имеют изолирующее покрытие 8 и 9.

Предлагаемое устройство работает следующим образом.

С помощью бранш и губок создается статическое усилие, а ультразвуковыми колебаниями - динамическое поле напряжений. Ультразвуковые колебания подаются на обе бранши одной частоты и амплитуды. Следствием этого является интерференция волн, что усиливает интенсивность ультразвуковых колебаний в самом конкременте и приводит к быстрому разрушению конкремента на мелкие осколки. Установлено, что интенсивность разрушения динамическими нагрузками, в частности, ультразвуковыми колебаниями твердого материала, какими являются мочевые конкременты, увеличивается при воздействии на предварительно напряженное твердое тело, что приводит к уменьшению размеров осколков и сокращению времени разрушения. Предварительное напряжение конкремента

ш о

х|

создается путем сжатия его между губками устройства усилием пальцев руки. Кроме того, наличие зубцов на губках бранш при статическом усилии приводит к концентрации напряжения и предварительному зако- лообразованию в конкременте, что способствует последующему образованию трещин.

Таким образом, в предлагаемом устройстве имеет место воздействие статического поля напряжения и встречных ультразвуковых динамических полей, что приводит к интенсивному разрушению мочевого конкремента на мелкие осколки вплоть до пыле- образующих частиц при значительном сокращении времени дробления. Изолирующее покрытие бранш, рукояток и хвостовиков предохраняет руки оператора и окружающие ткани от воздействия ультразвуковых волн, а также уменьшает рассеивание колебаний. Наличие хвостовика с резьбой на торце позволяет подсоединить ультразвуковой излучатель к браншам и передавать импульсы непосредственно на камень. Выполнение хвостовиков под углом к оси бранш позволяет оператору свободно манипулировать браншами при захвате, дроблении и удалении камня.

Предлагаемое устройство работает следующим образом.

Производят люмботомию с соответствующей стороны, освобождают лоханку почки по задней поверхности, производят небольшой разрез стенки лоханки. Для разрушения камня устройство с подсоединенными ультразвуковыми излучателями берут в правую руку, головные концы бранш в сомкнутом состоянии вводят в лоханку через разрез ее стенки. После обнаружения камня (осколка камня) раскрывают бранши, вследствие чего расходятся губки. Камень (осколок камня) захватывают губками и прижимают между шипами, включают УЗДН и с помощью ультразвуковых излучателей подают импульсы на бранши, которые служат проводниками колебаний до камня. Ультразвуковые колебания подаются с частотой 15-35 кГц. Через-несколько секунд происходит разрушение камня на осколки, величина которых не превосходит 2-3 мм. В случаях больших размеров камней и появления крупных осколков процесс разрушения повторяют в указанной последовательности. Затем бранши устройства смыкают и устройство удаляют из лоханки. Разрушенные мелкие осколки камня отмывают теп: лым антисептическим раствором.

Пример. Больной М. Диагноз: Рецидивный камень правой почки. Камень размерами 3,0 х 2,5 см.

Под эпидуральной анестезией проведена люмботомия справа. Почка выделена из окружающих тканей по задней поверхности.. Выделена задняя стенка лоханки. Лоханкз частично внутрипочечная. Отодвинута задняя губа почки внутрисинус- но задняя стенка лоханки поперечно рассечена на 1,3 см. Бранши устройства через разрез введены в лоханку почки, произведен захват камня, последний сжат между губками устройства и с помощью ультразвукового диепергатора УЗДН через хвостовики на бранши поданы ультразвуковые) колебания при частоте 22 кГц. Через 2,5 с

камень разрушен на осколки величиной от 0,15 до 0,30 см. Бранши устройства удалены. Через разрез в лоханку введена полихлор- винилрвая трубка, через которую под давлением подано 49 мл стерильного раствора

3%-ной борной кислоты, подогретого до 37°С. Осколки конкремента отошли с промывной жидкостью полностью. Лоханка свободна от фрагментов конкремента. Рана ушита узловыми кетгутовыми швами. За- брюшинное пространство дренировано по- лихлорвиниловымитрубками, подведенными к ране лоханки. Основная рана послойно ушита до дренажей. Послеоперационное течение без осложнений. Рентгенологический контроль через 4 суток - мочевые пути свободны от фрагментов камня. Больной в удовлетворительном состоянии выписан из стационара на 12-е сутки после проведенной операции.

Таким образом, использование предлагаемого устройства для интраоперационно- го разрушения мочевых конкрементов обеспечивает возможность сокращения времени разрушения камня от 10 мин при

известных способах до 3-40 с снижения применяемого разрушающего усилия, уменьшения размеров осколков камня, а также позволяет снизить травматичность операции во время удаления камня за счет

предварительного размельчения до мелких осколков и исключения разрезов паренхимы почки.;

Формула изобретения Устройство для разрушения конкрементов с помощью ультразвука, содержащее шарнирно соединенные бранши с рабочими губками и кольцевыми рукоятками, отличающееся тем, что, с целью сокращения времени разрушения и уменьшения размеров осколков конкрементов за счет суперпозиции ультразвуковых полей, бранши со стороны кольцевых рукояток снабжены хвостовиками, расположенными под углом к оси бранш, к которым подсоединяются уль51807869 6

тразвуковые излучатели, при этом хвостови- динения имеют изолирующее покрытие, и ки, рукоятки и бранши для шарнирного сое- губки бранш выполнены с шипами.

Использование: для интраоперационно- го разрушения мочевых конкрементов. Сущность изобретения: совместное воздействие постоянного и динамического полей напряжения с использованием устройства, позволяющего создавать эти условия при помощи его губок с шипами и хвостовика, к которому подсоединен ультразвуковой излучатель. Бранши со стороны кольцевых рукояток снабжены хвостовиками, расположенными под углом к оси бранш, к которым подсоединяются ультразвуковые излучатели, при этом хвостовики, рукоятки и бранит для шарнирного соединения имеют изолирующее покрытие, а губки бранш выполнены с шипами. 2 ил.

А-А