ДОЛОТО Российский патент 1997 года по МПК A61B17/16 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, в частности к устройствам для пересечения и сечение костей и касается медицинских костных долот.

Известно долото, содержащее ручку с обушком, шейку и рабочую часть с режущей кромкой [1]
Наиболее близким аналогом является долото, содержащее ручку с обушком, соединенную с изогнутой шейкой, на конце которой установлена рабочая часть с ограничителем и режущей кромкой, которая выполнена под углом к оси рабочей части [2]
Данные долота обладают рядом существенных недостатков, а именно: при сечении и пересечении костей данными долотами всегда неизбежно возникает раскалывающий эффект, ведущий к снятию кортикального слоя кости и возникновению трещин кости, простирающихся иногда достаточно на большом протяжении, что увеличивает травматичность операции; при сечении и пересечении костей данными долотами для достижения рассечения кости в заданной зоне необходимо применение значительной силы ударов по долоту, которые соответственно динамически передаются на саму кость, что приводит не только к ее пластическим и структурным деформациям, а также ведет к воздействию на сосудистое русло вследствие вышеуказанных механических факторов и нарушению ее (кости) кровоснабжения. При этом нарушение кровоснабжения развивается на больших участках кости, нередко удаленных на значительные расстояния от зоны остеотомии, за счет мгновенных ударных нагрузок на кость, сопровождающихся колебательными деформациями и волнами, а также динамическим сотрясением кости и окружающих тканей.

Исходя из существующего уровня техники и выявленных недостатков, присущих известным медицинским долотам, была поставлена задача создания долота с высоким функциональным возможностям, которое обеспечивало бы возможность проведения остеотомий без раскалывающего эффекта и высокой травматизации кости и окружающих тканей; осуществление остеотомий при значительном снижении динамических ударных нагрузок на долото и соответственно на кость и окружающие ткани.

Задача решена следующим образом. В долоте, содержащем рукоятку с обушком, соединенную с изогнутой шейкой, имеющую концевую рабочую часть с торцевой режущей кромкой, расположенной под углом к оси рабочей части и с ориентированным под прямым углом к рабочей части ограничителем. Новым в соответствии с поставленной задачей будет то, что ограничитель установлен перпендикулярно рабочей части, выполнен подпружиненным с возможностью перемещения и фиксации стопором, соединенным с рычагом, размещенном на ручке долота, а торцовая режущая кромка снабжена ориентированными в одну сторону наклонными зубьями, а также то, что на конце рычага выполнен эксцентрик с неподвижной осью, на которой укреплен стопор снабженный коромыслом. При этом стопор выполнен в виде П-образного ползуна с внутренней зубчатой насечкой. Ограничитель выполнен в виде плоской опорной пружины и закреплен на коромысле. На поверхности ограничителя, ориентированной к режущей кромке, установлена упругая прокладка. В ограничителе, коромысле и прокладке выполнена прямоугольная прорезь под рабочую часть долота. Кроме того, ограничитель установлен с возможностью перемещения вдоль рабочей части. Новым является также то, что рычаг выполнен двуплечим и имеет коленчатую форму. На боковой поверхности рабочей части выполнена зубчатая насечка под зубчатую насечку стопора. На примыкающем к обушку участке рукоятки расположена подпружиненная втулка, установленная с возможностью взаимодействия с рычагом. При этом рычаг снабжен захватными выступами. Наклонные зубья ориентированы в сторону длинного ребра рабочей части.

Снабжение режущей кромки ориентированными в одну сторону наклонными зубьями и их наклон в сторону длинного ребра рабочей части обеспечивает уменьшение раскалывающего эффекта при остеотомии, превращая рассечение кости в рассечение кости с выпиливанием, что значительно снижает травматизацию костной ткани, уменьшает ее пластическую и структурную деформацию, а также снижает негативное воздействие на сосудистую сеть кости.

Выполнение ограничителя подпружиненным и его поперечное расположение на рабочей части способствует постепенному распиливанию с рассечением кости, ограничивая ход рабочей части в кости при ударах по обушку долота, в то же время выполнение в виде плоской опорной пружины и закрепление на коромысле дает возможность мгновенного выведения рабочей части долота из зоны сечения кости, что предупреждает раскалывание кости и позволяет при последующем ударе вновь продолжать дальнейшее перепиливание с пересечением кости. Таким образом, выполнение ограничителя пружинным обеспечивает поступательно-возвратный ход рабочей части долота в кости с постепенным, атравматичным ее перепиливанием и пересечением, что значительно снижает травматизацию тканей, в том числе и кости, и служит надежной гарантией профилактики вышеуказанных осложнений.

Выполнение на одной из боковых поверхностей рабочей части зубчатой насечки, взаимодействующей с зубчатой насечкой стопора, необходимо для того, чтобы обеспечить работу стопора и силовым замыканием его в рабочем положении.

Размещение ограничителя на рабочей части с возможностью перемещения и фиксации стопором обеспечивает индивидуальный подбор длины участка рабочей части с режущей кромкой и зубьями, погруженной в кость, что позволяет осуществлять пересечение с перепиливанием костей с различным диаметром в оптимальном режиме перепиливания-пересечения.

Выполнение ограничителя в виде плоской опорной пружины, установленной на коромысле, и снабжение его стопором в виде П-образного ползуна с внутренней зубчатой насечкой с силовым замыканием с выполнением при этом на ограничителе, пружине и коромысле прямоугольной прорези позволяет обеспечить оптимальный режим перепиливания-резания, при этом шарнирное закрепление плоской пружины с коромыслом позволяет ограничителю в известных пределах самоустанавливаться в зависимостью от поперечных размеров кости и угла наклона долота при остеотомии, что в свою очередь также обеспечивает оптимальный режим пересечения кости. Выполнение на ограничителе, коромысле и прокладке прямоугольной прорези необходимо для того, чтобы разместить пружину и коромысло на рабочей части, с возможностью осевого перемещения вдоль рабочей части долота. Снабжение ограничителя стопором с силовым замыканием обеспечивает надежное закрепление подпружиненного ограничителя в заданном положении в конкретном месте на рабочей части относительно торцевой режущей кромки в рабочем положении долота. Выполнение стопора в виде П-образного ползуна с внутренней зубчатой насечкой бокового края рабочей части долота, на которой установлен П-образный ползун, замыкаемый со свободной стороны круглым эксцентриком, с неподвижной осью, выполненными на конце фигурного рычага, необходимо для того, чтобы надежно, стабильно и достаточно просто произвести стопорение ограничителя в необходимом положении посредством вращения эксцентрика рычага. Это приводит к сближению и зацеплению между собой зубчатых насечек края рабочей части и П-образного ползуна. Простая и надежная работа стопора обеспечивает упрощение работы с ним, когда возникает необходимость изменить положение ограничителя на рабочей части для поддержания оптимального режима сечения-перепиливания кости при остеотомии.

Выполнение фигурного рычага двуплечим и коленчатой формы с захватными выступами на нем необходимо для того, чтобы обеспечить контактное размещение рычага на долоте и упростить работу с рычагом при его перемещениях.

Выполнение на рукоятке продольного углубления под верхнее колено рычага и снабжение примыкающего к обушку участка рукоятки подпружиненного запирающей втулкой, стабилизирующей верхнее колено рычага на ней позволяет надежно и компактно закрепить на долоте, в частности на его рукоятке, что способствует удержанию его в заданном положении при работе долота и повышает его эксплуатационные характеристики и надежность в работе.

Размещение на рабочей поверхности ограничителя ориентированной прокладки, выполненной из упругого материала, например, резины или пластмассы, усиливает действие упругой плоской опорной пружины-ограничителя, а также снижает непосредственную травматизацию кости в зоне контакта ее с ограничителем, что в конечном счете снижает травматичность операции и служит действенной мерой профилактики осложнений.

Проведенное патентное исследование по подклассам А 61 В 17/16, 17/18, 117/58 и анализ научно-медицинской литературы, отражающие существующий уровень техники в области устройств для пересечения и сечения костей-долот и остеотомов, не выявили долота, идентичного по своим признакам предложенному долоту.

Таким образом, предложенное устройство является новым. Взаимосвязь и взаимодействие элементов предложенного технического решения обеспечивает достижение нового технического и медицинского результата в решении поставленной задачи, а именно возможность проведения остеотомий без раскалывающего эффекта при значительном снижении динамических ударных нагрузок на кость и окружающие ткани, а также предупреждение осложнений, что не может быть решено путем простого инженерного решения и не следует явным образом из существующего уровня техники.

Таким образом, предложенное техническое решение имеет изобретательский уровень. Предложенное техническое решение является промышленно применимым, а так как не требует исключительных и неординарных средств для его создания, и может быть использовано в травматологии и ортопедии для проведения различного типа оперативных вмешательств на опорно-двигательном аппарате, которые включают в себя элемент остеотомии кости.

На фиг. 1 изображен общий вид долота; на фиг.2 -- вид сбоку фиг.1; на фиг. 3 разрез по А-А рукоятки долота; на фиг.4 вид коленчатого рычага с круглым эксцентриком; на фиг.5 вид сверху на коромысло с опорной пружиной; на фиг.6 схема ограничителя со стопором с показом силового замыкания.

Предлагаемое устройство включает рукоятку 1, на которой размещены обушок 2, подпружиненная запирающая втулка 3 и выполнено продольное углубление 4 (фиг.3). Рукоятка 1 изогнутой шейкой 5 соединена с рабочей частью 6, на которой выполнена наклонная торцовая режущая кромка 7, снабжена ориентированными в одну сторону зубьями 8 и зубчатой насечкой 9 на одной из ее боковых сторон. Зубья 8 на торцовой режущей кромке 7 имеют наклон в сторону более длинного края рабочей кости 7 имеют наклон в сторону более длинного края рабочей части 6. В нерабочем положении в продольном углублении 4 рукоятки 1 размещено верхнее колено рычага 10 первого рода коленчатой формы с захватными выступами 11, которые фиксируют при помощи подпружиненной втулки 3. На конце рычага 10 выполнен круглый эксцентрик 12 с неподвижной осью 13, на которой укреплен стопор 14 в виде П-образного ползуна с внутренней зубчатой насечкой 15 снабженной коромыслом 16 с ограничительными упорами 17, обеспечивающими удержание ограничителя 18 (см.ниже) при его прогибании для создания пружинящего эффекта. На коромысле 17 поперек продольной оси рабочей части 6 долота размещен ограничитель 18, выполненный в виде плоской опорной пружины. Ограничитель 18 установлен на рабочей части 6 долота с возможностью осевого изменения его положения. На поверхности ограничителя 18, ориентированной к режущей кромке, размещена прокладка 19, выполненная из упругого материала, например, резины или пластмассы. При этом на ограничителе 18, прокладке 19 и коромысле 16, выполнена прямоугольная прорезь 20 под рабочую часть долота.

Работает предложенное долото следующим образом. Стерилизацию долота осуществляют обычным путем. В процессе операции после обнажения кости в зоне предполагаемой остеотомии рассекают надкостницу и раздвигают ее, затем осуществляют на участке осуществляют лишенном надкостницы запил в кортикальном слое кости при помощи режущей кромки 7, ориентированными в одну сторону наклонными зубьями 8 для предупреждения скольжения долота при ударах по нему. После чего устанавливают ограничитель 18 на необходимом расстоянии от вышестоящего угла режущей кромки 7 (более длинный край рабочей части 6), которое должно быть как минимум меньше диаметра остеотомируемой кости на 1/10 диаметра ее. Для этого сдвигают подпружиненную запирающую втулку 3 по направлению к обушку 2 и потягиванием за захватные выступы 11 выводят верхнее колено рычага 10 коленчатой формы из продольного углубления 4 рукоятки 1, и отводя путем вращения в сторону рычаг 10, устанавливают его перпендикулярно оси рабочей части 6, при этом происходит размыкание зубчатой насечки 9 рабочей части 6 и внутренней зубчатой насечки 15 стопора 14 в виде П-образного ползуна. Это позволяет свободно сдвигать ограничитель 18 вверх или вниз по продольной оси рабочей части 6. Установив ограничитель 18 в виде плоской опорной пружины на необходимой расстояние от вышестоящего (удаленного) края режущей кромки 7, поворотом коленчатого рычага 10 по направлению к рукоятке 1 вращают эксцентрик 12, что ведет к сближению зубчатых насечек 9 и 15 с последующим сцеплением их. После чего размещают верхнее колено рычага 10 в продольном углублении 4 ручки 1 и стабилизируют его там с помощью подпружиненной запирающей втулки 3, осуществляя тем самым жесткое закрепление ограничителя 18 в необходимом месте. Затем проводят остеотомию коси, для чего сначала захватывают долото за рукоятку кистью левой руки и размещают его торцевую режущую кромку 7 с ориентированными в одну сторону наклонными зубьями 8 на ранее проведенном запиле, после чего ударяя молотком по обушку 2 продвигают режущую часть 6 вглубь кости. При этом происходит рассечение с перепиливанием кости, осуществляемое за счет того, что при достижении контакта упругой прокладки 19 ограничителя 18 с поверхностью кости удары по обушку 2 молотком продолжают, что ведет к прогибанию ограничителя 18, выполненного в виде плоской опорной пружины, и позволяет пересечь кость на протяжении всего ее диаметра. При окончании ударов молотком по обушку 2 долота распрямляющийся ограничитель 18 выводят рабочую часть 6 с торцевой кромкой 7 вверх, а последующие удары молотка по обушку 2 вновь смещают ее вниз, что усиливает эффект перепиливания кости с одновременным ее рассечением.

Таким образом, предлагаемое долото позволяет по сравнению с известными долотами, в том числе и с прототипом, обеспечить снижение травматизации кости и окружающих при проведении остеотомии за счет раскалывающего эффекта и регулирования глубины погружения рабочей части долота в кость, а также достичь профилактики осложнений при этом.

Использование: долото относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, в частности, к устройствам для пересечения и сечения костей и касается медицинских костных долот. Изобретение обеспечивает возможность проведения остеотомий без раскалывающего эффекта и исключение высокой травматизации кости и окружающих тканей, а также снижение динамических ударных нагрузок на кость и окружающие ткани. Сущность изобретения: долото содержит рукоятку 1 с обушком 2, соединенную с изогнутой шейкой 5, на конце которой установлена рабочая часть 6, с ограничителем 18 и торцовой режущей кромкой 7, выполненной под углом к оси рабочей части 6 и расположен поперек ее продольной оси, выполнен подпружиненным и снабжен стопором 14, соединенным с рычагом 10, размещенном на рукоятке. Торцовая режущая кромка 7 снабжена ориентированными в одну сторону наклонными зубьями 8, при этом наклон выполнен в сторону удлиненного края рабочей части 6. На конце рычага 10 выполнен эксцентрик 12 с неподвижной осью 13, на которой укреплен стопор 14 с коромыслом 16. При этом стопор 14 выполнен в виде П-образного ползуна с внутренней зубчатой насечкой 15. Также зубчатая насечка 9 выполнена на боковой поверхности рабочей части 6, которая взаимодействует с насечкой 15 стопора 14. На коромысле 16 укреплен ограничитель 18, выполненный в виде плоской опорной пружины. На поверхности ограничителя 18, коpомысле 16 и прокладке 19 выполнена прямоугольная проpезь 20 под рабочую часть 6 долота. Кроме того, ограничитель 18 установлен с возможностью осевого перемещения вдоль рабочей части долота. Рычаг 10, установленный в углублении 4 рукоятки 1, выполнен двуплечим и имеет коленчатую форму. В верхней части рукоятки 1 установлена подпружиненная втулка 3, фиксирующая положение рычага 10 на ней. Рычаг 10 имеет захватные выступы 11. 11 з.п. ф-лы, 6 ил.

1. Долото, содержащее рукоятку с обушком и изогнутой шейкой, имеющей концевую рабочую часть с торцевой режущей кромкой, расположенной под углом к оси рабочей части и с ориентированным под прямым углом к рабочей части ограничителем, отличающееся тем, что ограничитель выполнен подпружиненным и расположен поперек продольной оси рабочей части с возможностью перемещения и фиксации стопором, соединенным с размещенным на ручке рычагом, при этом торцевая режущая кромка снабжена ориентированными в одну сторону наклонными зубьями. 2. Долото по п. 1, отличающееся тем, что на конце рычага выполнен эксцентрик с неподвижной осью, на которой установлен стопор, снабженный коромыслом. 3. Долото по п. 1 или 2, отличающееся тем, что стопор выполнен в виде П-образного ползуна с внутренней зубчатой насечкой. 4. Долото по п. 1, или 2, или 3, отличающееся тем, что ограничитель выполнен в виде плоской опорной пружины и закреплен на коромысле. 5. Долото по п. 1 и 4, отличающееся тем, что на поверхности ограничителя, ориентированной к режущей кромке, установлена упругая прокладка. 6. Долото по п. 1, или 2, или 4, или 5, отличающееся тем, что в ограничителе, коромысле и прокладке выполнена прямоугольная прорезь под рабочую часть. 7. Долото по п. 1, или 2, или 3, или 4, или 5, или 6, отличающееся тем, что ограничитель установлен с возможностью перемещения вдоль рабочей части. 8. Долото по п.1 или 3, отличающееся тем, что на боковой поверхности рабочей части выполнена зубчатая насечка под зубчатую насечку стопора. 9. Долото по п. 1 или 2, отличающееся тем, что рычаг выполнен двуплечим и имеет коленчатую форму. 10. Долото по п. 1, или 2, или 9, отличающееся тем, что на примыкающем к обушку участке рукоятки расположена подпружиненная втулка, установленная с возможностью взаимодействия с рычагом. 11. Долото по п. 1, или 2, или 9, или 10, отличающееся тем, что рычаг снабжен захватными выступами. 12. Долото по п. 1, отличающееся тем, что наклонные зубья ориентированы в сторону длинного ребра рабочей части.