СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ВЕРАПАМИЛА И ДИЛТИАЗЕМА У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ Российский патент 1997 года по МПК A61B5/02 

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, и может быть использовано для оценки эффективности подбора и применения антагонистов кальция у больных гипертрофической кардиомиопатией.

Применение антагонистов кальция улучшает диастолическую функцию гипертрофированного миокарда левого желудочка. Учитывая, что у больных гипертрофической кардиомиопатией наблюдается значительное нарушение диастолического расслабления левого желудочка при наличии выраженной асимметричной гипертрофии межжелудочковой перегородки, назначение таким больным антагонистов кальция является целесообразным.

Важным этапом является выбор одного из антагонистов кальция для получения максимального клинического эффекта.

Чаще всего для этой цели используются парные велоэргометрические тесты. Однако у больных гипертрофической кардиомиопатией применение парных велоэргометрических проб не всегда возможно из-за выраженных изменений на электрокардиограмме, клинических проявлений или имеющихся у этих больных нарушений ритма и проводимости.

Целью изобретения является повышение воспроизводимости способа, а также сокращение сроков индивидуального подбора антагонистов кальция для длительного применения.

Поставленная цель достигается тем, что у больного гипертрофической кардиомиопатией в состоянии покоя регистрируют эхокардиограмму. При этом определяют скоростные показатели движения митрального клапана, отражающие диастолическую функцию левого желудочка:
скорость открытия передней створки митрального клапана V-DE (N 250 мм/с) отражающий фазу быстрого диастолического наполнения;
скорость раннего диастолического закрытия передней створки митрального клапана V-FE (N 90-140 мм/с) отражающий фазу медленного наполнения левого желудочка и повышение в нем давления;
скорость быстрого открытия V-FA и скорость закрытия V-AC митрального клапана, которые отражают систолу левого предсердия;
ударный объем левого предсердия УОЛП (мл).

Для подбора препарата и оценки его клинической эффективности рассчитывают коэффициент выражения:

где V-AC и V-FA скорость открытия и закрытия митрального клапана, отражающие систолу левого предсердия;
УОЛП ударный объем левого предсердия.

Если величина коэффициента К больше или равна 6, больным рекомендуют назначение верапамила.

Если величина коэффициента К меньше 6, больным рекомендуют назначение дилтиазема.

Пример 1. Больная Р-п, 38 лет, поступила с диагнозом гипертрофическая кардиомиопатия. В течение последнего года беспокоили одышка при физической нагрузке, сердцебиение. Уровень АД 120/80 130/80 мм рт.ст. На ЭКГ в состоянии покоя у больного отмечали изменение фазы реполяризации депрессию сегмента ST более 2 мм и глубокий отрицательный зубец Т в отведениях 1, V₃ V₆, признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. При эхокардиографии в "М" и "B" режиме по общепринятой методике было установлено наличие гипертрофической кардиомиопатии.

Диастолическую функцию левого желудочка оценивали по скорости открытия и закрытия митрального клапана на эхокардиограмме.

При помощи графических построений определяли скоростные параметры движения передней створки митрального клапана в интервалах DE и EF, отражающих период наполнения левого желудочка, и в интервалах FA и AC, отражающих систолу предсердия.

С этой целью к соответствующему интервалу проводили касательную линию, а затем от любой ее точки по горизонтали откладывали отрезок, эквивалентный 1 секунде. Из конца данного отрезка восстанавливали перпендикуляр до пересечения с касательной и величина этого отрезка отражала (соответствовала) скорости движения створки митрального клапана в данный момент времени.

Величину ударного объема левого предсердия определяли как разницу объема левого предсердия в систолу и диастолу.

У данного больного в исходе V-FA составила 67 мм/с, V-AC 57 мм/с, величина ударного объема левого предсердия 22 мл. Согласно предложенной формуле

Учитывая, что величина коэффициента была менее 6, данному больному был назначен дилтиазем для курсового лечения в дозе 180 мг в сутки 240 мг.

При повторном обследовании пациента через 2 месяца отмечалось клиническое улучшение, уменьшилась одышка при физической нагрузке и сердцебиение. Скорость интервала АС составила 87 мм/с, а скорость интервала FA 107 мм/с, т.е. увеличение скоростных показателей в 1,5 раза, что, в свою очередь, явилось свидетельством клинической эффективности подобранного лекарственного препарата.

Пример 2. Больная Т-но, 40 лет, поступила в отделение с диагнозом гипертрофическая кардиомиопатия CH 1 ст. При поступлении предъявляла жалобы на одышку, сердцебиение, перебои в работе сердца. Уровень АД 130/80 мм рт.ст. На ЭКГ в состоянии покоя регистрировали изменение фазы реполяризации сегмента ST и глубокий отрицательный зубец Т в грудных отведениях V₃ V₆ и признаки гипертрофии левого желудочка. При проведении эхокардиографии величина полости левого желудочка составила 46 мм, конечно-диастолический объем 97 мл, ударный объем левого желудочка 66 мл, фракция изгнания 68% толщина межжелудочковой перегородки 1,9-2,0 мм в верхней и средней ее части. Величина скоростных показателей интервалов AC и FA составили VAC 88 мм/с, VFA 91 мм/с, ударный объем левого предсердия 25,0 мл. Согласно предложенному способу определяли коэффициент К, который был равен 7,1.

Учитывая, что величина коэффициента у данного больного была больше 6, больному было назначено курсовое лечение верапамилом в дозе 240 мг в сутки.

При повторном обследовании через 2 месяца было отмечено клиническое улучшение течения заболевания у данного больного и изменение скоростных показателей движения митрального клапана V-AC 78 мм/с, V-FA 95 мм/с, что свидетельствует об эффективности подобранного лекарственного препарата.

Предложенный способ может быть использован для оценки клинической эффективности антагонистов кальция у больных гипертрофической кардиомиопатией и, следовательно, обеспечивать целенаправленный подход к их лечению.

Использование: изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, и может быть использовано для подбора и оценки эффективности медикаментозной терапии у больных гипертрофической кардиомиопатией. Сущность изобретения: определяют скоростные показатели движения митрального клапана, отражающие диастолическую функцию левого желудочка, ударный объем левого предсердия и определяют коэффициент К по формуле:

где VАС и VFA - скорость открытия и закрытия митрального клапана, отражающие систолу предсердия; УОЛП - ударный объем левого предсердия. При этом, если величина коэффициента К равна или более 6, считают клиническим эффективным верапамил, а если величина коэффициента К менее 6, считают клинически эффективным дилтиазем. Предложенный способ может быть использован для оценки клинической эффективности антагонистов кальция у больных гипертрофической кардиомиопатией и, следовательно, обеспечивает целенаправленный подход к их лечению.

Способ определения клинической эффективности применения верапамила и дилтиазема у больных гипертрофической кардиомиопатией, отличающийся тем, что определяют скоростные показатели движения митрального клапана, отражающие диастолическую функцию левого желудочка, ударный объем левого предсердия, определяют коэффициент К по выражению K (v_AC + v_FA)/УОЛП, где v_AС и v_FA скорости открытия и закрытия митрального клапана, отражающие систолу предсердия, УОЛП ударный объем левого предсердия, при этом если величина коэффициента К ≥ 6, считают клинически эффективным верапамил, а если К ≅ 6 считают клинически эффективным дилтиазем.