СПОСОБ ОБРЕЗАНИЯ КРАЙНЕЙ ПЛОТИ ЛАЗЕРНЫМ ЛУЧОМ Российский патент 1997 года по МПК A61B17/322 A61N7/00 A61B17/00 

Изобретение относится к хирургии.

Все ранее применяемые способы для обрезания крайней плоти предусматривают применение металлического режущего инструмента, наложение фиксирующих и гемостатических швов на листки крайней плоти. При наличии явлений баланопостита необходимо провести лечение в предоперационном периоде для ликвидации явлений воспаления.

Известен способ кругового иссечения крайней плоти лазерным лучом описанном в практическом руководстве "Лазеры в хирургии" под редакцией О.К.Скобелкина, издательство "Медицина", 1989 г. с. 226-227.

Крайнюю плоть фиксируют и натягивают с помощью двух москитных зажимов. Между головкой полового члена и крайней плотью со спинальной стороны проводят узкий кохеровский зонд, наружное кольцо крайней плоти надсекают скальпелем. Затем зонд удаляют и проводят инструмент для рассечения тканей, бранши которого сдавливают оба листка крайней плоти. Вдоль щели верхней бранши инструмента направляют сфокусированный лазерный луч, который рассекает крайнюю плоть в продольном направлении. Мощность лазерного излучения при этом составляет 15 Вт. После открытия головки полового члена листки крайней плоти поочередно с каждой стороны резецируют циркулярно лучом CO₂-лазера с помощью лазерных инструментов. Гемостаз хороший, внутренний и наружный листки крайней плоти сшивают отдельными кетгутовыми швами. Наложение дополнительных гемостатических швов не требуется.

Однако циркулярное иссечение листков крайней плоти в несколько приемов с помощью существующих прямолинейных лазерных зажимов по описанному способу неудобно, наложение фиксирующих листки швов занимает много времени, увеличивает продолжительность операции, способствует формированию неровного грубого рубца.

Целью изобретения является уменьшение времени оперативного вмешательства, предупреждение осложнений, экономия шовного материала, улучшение косметического эффекта.

Для достижения указанной цели отсечение листков крайней плоти проводится лазерным лучом при помощи прямолинейного лазерного зажима, наложенного выше головки полового члена в сагитальной плоскости под углом 35 40^o к продольной оси полового члена.

Обрезание крайней плоти производится следующим образом. Операция проводится под местным или общим обезболиванием. Кожа полового члена обрабатывается спиртом, йодом. При наличии фимоза, зажимом расширяется отверстие листков крайней плоти и последние освобождаются от спаек с головкой. При отсутствии фимоза головка освобождается от спаек и смегмы и обрабатывается раствором фурациллина. На кожу, у основания головки, в проекции венечной борозды наносится пунктирная линия раствором бриллиантовой зелени по всей окружности. Края крайней плоти берут на два кровоостанавливающих зажима и максимально оттягивают дистально. Головка полового члена отводится пальцами максимально вниз, а поверх нее, по пунктирной линии в сагитальной плоскости под углом 35 40^o к продольной оси полового члена со стороны уздечки накладывается прямолинейный лазерный зажим. Необходимо соблюдать осторожность и осуществлять контроль пальцами, чтобы не захватить головку полового члена. Для предупреждения ожога под нижнюю браншу зажима подкладывается влажная салфетка. По зажиму производится отсечение листков крайней плоти лучом мощностью 30 60 Вт. в зависимости от возраста и состояния кожи крайней плоти. Если нет признаков воспаления, мощность в 30 Вт. является достаточной. В случае баланопостита необходимо увеличить мощность лазерного луча до 60 Вт. Двумя пинцетами оставшуюся кайму плоти заводят к основанию головки. При необходимости накладывается 1 фиксирующий кетгутовый шов на уздечку полового члена. Рана обрабатывается ксероформом.

Изобретение поясняется чертежом, где схематически изображены все этапы операции: 1. расширение отверстия листков крайней плоти при наличии фимоза; 2. наложение зажимов на листки крайней плоти; 3. наложение лазерного зажима и отсечение лазерным лучом листков крайней плоти; 4. отведение оставшейся части листков к основанию головки.

Больной С. 5 лет, история болезни N 4009, поступил в клинику детской хирургии N 1 СамМИ 20.03.89 г. с жалобами на затрудненное мочеиспускание, беспокойство при этом. Установлен диагноз "Гипертрофический фимоз" 22.03.89 г. под общей анестезией произведено расширение отверстия листков крайней плоти. Последняя освобождена от спаек с головкой. Поверх головки полового члена листки фиксируются специальным лазерным зажимом, по которому лазерным лучом мощность 30 Вт произведено отсечение их. Гемостаз хороший. Пинцетом оставшиеся листки заведены к основанию головки. Наложен один фиксирующий шов на уздечку. Ксероформ на рану. Ребенок выписан из стационара 23.03.89 г. Заживление первичным натяжением на 6 день. Осмотрен 27.11.89 г. рубец на уровне венечной борозды тонкий, нежный.

Одним из положительных свойств высокоинтенсивного лазерного луча является его антимикробное действие. Поэтому, несомненным преимуществом предлагаемого способа является возможность выполнения операции при наличии воспаления листков крайней плоти.

Больной К. 5 мес. история болезни N 1260, поступил в клинику детской хирургии N 1 26.01.89 г. с жалобами на затрудненное и болезненное мочеиспускание, отечность, покраснение листков крайней плоти. Диагноз - "Баланопостит, фимоз". После обследования 28.01.89 г. оперирован под общей анастезией. Листки крайней плоти и препуциональное пространство освобождены от спаек и смегмы. Пунктирной линией, раствором бриллиантовой зелени отмечено место предполагаемого разреза у основания головки. НА максимально оттянутую дистально крайнюю плоть в сагитальной плоскости наложен лазерный зажим под углом в 40^o. Произведено отсечение листков лучом мощностью 60 Вт. Оставшаяся кайма крайней плоти заведена пинцетом к основанию головки. Кровотечения нет, края хорошо сопоставлены, нет необходимости накладывать фиксирующие швы. Ксероформ на рану. Выписан на 3-й день после операции, заживление первичным натяжением на 7-й день.

Предлагаемый способ обеспечивает целый ряд преимуществ: упрощает технику, сокращает на 5-9 минут продолжительность операции, экономит шовный материал, обеспечивает лучший косметический эффект.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и может быть использовано при обрезании крайней плоти. Область применения - медицина, конкретно - хирургия. Цель изобретения - уменьшение времени оперативного вмешательства, улучшение косметического эффекта. Отсечение листков крайней плоти проводят лучом CO₂ - лазера мощностью 30 - 60 Вт по прямолинейному лазерному зажиму, который накладывают выше головки полового члена в сагитальной плоскости под углом 35 - 40^o к продольной оси полового члена. Способ позволяет сократить время оперативного вмешательства и уменьшить травматичность воздействия. 1 ил. 1 табл.

Способ обрезания крайней плоти лазерным лучом, включающий отсечение листков крайней плоти, отличающийся тем, что крайнюю плоть отсекают лучом СО₂-лазера мощностью 30 60 Вт по лазерному зажиму, наложенному выше головки полового члена в сагитальной плоскости под углом 35 40^o к продольной оси полового члена.