Хирургический способ лечения фимоза у детей с применением тканевого клея Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 A61L24/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к детской и общей урологии-андрологии, и может быть использовано при лечении фимоза у детей.

Известен способ лечения фимоза у детей, т.е. операция обрезания по О. Свенсону, заключающийся в том, что в отверстие крайней плоти вводят бранши зажима Кохера, отделяют крайнюю плоть от головки полового члена, определяют место отсечения у венчика головки легким натяжением крайней плоти. Накладывают окончательный зажим в косом направлении и между зажимами отсекают излишки крайней плоти, затем перевязывают три или четыре крупных сосуда и края обоих листков сшивают иглой с кетгутом (А.П. Биезинь. Детская хирургия. 1964, 236 с.).

Недостатком известного способа является возможность развития послеоперационных осложнений в виде выраженного болевого синдрома вследствие ущемления тканей швами; отека, приводящего к острой задержке мочи в послеоперационном периоде, кровотечения, образования гематомы, инфицирования швов, а также неудовлетворительный косметический эффект из-за рубцовых «следов» после наложения швов.

Наиболее близким способом, выбранным в качестве прототипа, является способ проведения операции циркумцизии по 3.Н. Муртазаалиеву, заключающийся в том, что освобождают головку полового члена, отодвигая листки крайней плоти за венечную борозду. Затем циркулярно производят инъекцию 2% раствора лидокаина под внутренний листок препуциального мешка за венечной бороздой и натягивают препуциальный мешок на головку полового члена. Накладывают анатомический пинцет над головкой полового члена, одномоментно равномерно иссекают оба листка крайней плоти, при этом сохраняют 0,5-1 см. внутреннего листка. Циркулярные швы между листками не накладывают. Сосуды перевязывают кетгутом, обязательно лигируют сосуды в области уздечки с восстановлением ее. Внутренний листок оборачивают вокруг головки, швы не накладывают. Рана за венечной бороздой обрабатывается раствором бриллиантового зеленого. Головку обрабатывают стерильным раствором глицерина и по венечной борозде на сутки циркулярно накладывают повязку с мазью «Левомеколь» (Российский патент №2567817 опубликован 10.11.2015. в бюл. №31. Муртузаалиев З.Н., Махачев Б. М., Муртузаалиев Н.П.). Способ позволяет предотвратить постоперационную деформацию полового члена, повреждение головки полового члена, рубцовый фимоз, препятствует повреждению эрогенных зон и нарушению потенции. Указанный прототип имеет следующие недостатки:

- обязательная гидропрепаровка раствором лидокаина для формирования свободного лоскута крайней плоти может привести к возникновению токсико-аллергической реакции на введение лидокаина у пациентов с повышенной чувствительностью к этому препарату;

- в послеоперационном периоде возможно расхождение краев раны во время эрекции, опасность вторичного кровотечения, что провоцирует болевой синдром и создает условия для инфицирования;

- длительная круговая препаровка листков крайней плоти усложняет технику оперативного вмешательства, затягивает время операции, дополнительно травмирует ткани;

перемещение отсепарированной манжетки нарушает ее крово- и лимфообращение, что может привести к отеку и частичному некрозу ткани.

- в результате накладки «манжетки» из внутреннего листка на кожу полового члена создается условия для заживления раны вторичным натяжением, формируется грубый послеоперационный рубец; предложенный авторами способ требуют перевязки крупных сосудов кетгутом, а также лигирования уздечки, поскольку обычная повязка не гарантирует компрессию ткани, необходимую для гемостаза. Может развиться кровотечение в послеоперационном периоде после эрекции.

- способ требует регулярных перевязок, поскольку первичная повязка с мазью «Левомеколь» накладывается всего на одни сутки.

Цель заявляемого изобретения заключается в улучшении результатов оперативного лечения фимоза при обрезании, а также профилактике его рецидивирования и осложнений после оперативного лечения, сокращении времени оперативного вмешательства, снижении травматичности операции, чтобы получить хороший косметический эффект, а также устранить недостатки прототипа.

В основу изобретения положена задача разработать объективный, одномоментный, доступный и легко воспроизводимый способ циркумцизии, при котором устраняются недостатки известных способов операции, прежде всего - опасность повышенной кровоточивости, некроза кожи полового члена, расхождения швов, исключение послеоперационных осложнений в виде выраженного отека тканей и кровотечений, достижение эстетического эффекта из-за отсутствия рубцов после наложения швов иглой.

Технический результат заключается в одномоментном оперативном вмешательстве, которое позволяет провести циркумцизию без использования шовного соединения тканей, и достигается тем, что в способе лечения фимоза у детей отделяют крайнюю плоть от головки полового члена, захватывают крайнюю плоть двумя зажимами, рассекают оба листка крайней плоти и производят их круговое иссечение, сохраняя целостность уздечки, отсекают крайнюю плоть, сопоставляют одним направляющим швом область уздечки, а затем накладывают «клеевой» шов с помощью тканевого клея в виде трехслойной разнонаправленной повязки из специального самофиксирующегося бинта с пелотом.

Поставленная задача решается следующим образом: после выполнения циркумцизии с помощью аппарата «Surgitron», круговые швы не накладываются. Накладывается один «якорный» шов, формирующий уздечку полового члена. В растянутом состоянии полового члена сопоставляем края послеоперационной раны, по линии соприкосновения краев раны наносим тканевой медицинский клей типа "Dermabond", после чего ствол полового члена сразу бинтуем полоской эластического самофиксирующегося бинта Peha-haft® (Пехахафт). Мягкий и тонкий материал бинта легко моделируется на конических и округлых частях тела. Воздухопроницаемый материал с содержанием хлопка обеспечивает комфорт при ношении, возможность длительной фиксации. Эластичный бинт сохраняет свободу движений конечностей. Бинт не требует завязывания, не сползает, не скручивается. Для фиксации достаточно 1,5-2 оборота бинта (инструкция по применению бинта Peha-haft® (Пехахафт).

Бинт берем шириной, равной длине кавернозных тел в спокойном состоянии, в зависимости от возраста, от 2 до 5 см; длина бинта для первого тура повязки должна быть достаточной, чтобы сделать три оборота вокруг ствола полового члена. Перед началом бинтования из первых 3 см. бинта формируем плоский валик из 4 слоев бинта, сложенных по часовой стрелке, шириной 1,0 см. (так называемый «пелот», предназначенный в данном случае для придавливания зоны рассечения уздечки). Пелот прикладываем в вертикальном направлении к зоне рассеченной уздечки так, чтобы проекция уздечки располагалась в центре пелота. Первый тур бинтования производим сразу после нанесения клея, заранее приготовленным участком бинта «Пехахафт» с предварительно сформированным пелотом. Бинтование ствола полового члена происходит по направлению часовой стрелки, без натяжения бинта. После чего выдерживаем паузу до 30 сек., согласно инструкции по применению клея (инструкция по применению клея «Дермабонд»). Половой член при этом удерживается самофиксирущейся повязкой «Пехахафт». Следующий слой повязки накладываем против часовой стрелки, бинтом «Пехахафт» длиной от 10 до 15 см., в зависимости от возраста, чтобы совершить 3 тура бинтования вокруг полового члена. Третий тур бинтования выполняем бинтом «Пехахафт» той же ширины, по часовой стрелке, в виде двух туров бинта. Первый слой повязки, пропитанный тканевым медицинским клеем «Дермабонд», является слоем, удерживающим сопоставленные края раны, по сути дела - «клеевым швом». Второй слой бинта является компрессионным, предохраняющим от возможного кровотечения в послеоперационном периоде из мелких сосудов и капилляров, в случае спонтанной эрекции. Назначение третьего слоя повязки - его периодическая смена при случайном загрязнении в домашних условиях при амбулаторном долечивании.

Признаки, отличительные от прототипа: отказ от гидропрепаровки раствором лидокаина, что уменьшает отек ткани; снижается опасность общетоксической реакции на анестетик; нет необходимости в математических расчетах для выкраивания лоскута крайней плоти. Отказ от перевязок в течение всего ближайшего послеоперационного периода снимает необходимость постоянного наблюдения медиками за пациентом-ребенком, обеспечивает соблюдение гигиены у ребенка после операции. Использование разных по цвету туров бинта (выпускается в 3-х цветах: белом, синем и красном) позволяет четко идентифицировать слои повязки в зависимости от функции. Использование разнонаправленного бинтования слоев повязки обеспечивает равномерность давления повязки и является профилактикой лимфостаза в головке полового члена. Предлагаемый способ мы назвали «клеевая циркумцизия».

Клинический пример осуществления способа.

Пример 1. ребенок Илья С., 9 лет оперирован с диагнозом: врожденный фимоз, осложненный хроническим баланопоститом. Болен с рождения. Головка полового члена не выводилась. Периодические воспаления и гиперемия крайней плоти (обострение 2-3 раза в год). Заболевание протекало с формированием смегмолитов, что требовало длительного консервативного лечения. По медицинским показаниям была выполнена «клеевая циркумцизия» по предлагаемой методике: общий ингаляционный наркоз в сочетании с парапенальной блокадой. Выполнена обработка операционного поля р-ром бетадина дважды. С помощью зажима растянуто резко суженное отверстие препуциального мешка. Разделены сращения между головкой и внутренним листком, удалены смегмолиты. Проведена обработка препуциального мешка раствором бетадина. Края препуциального кольца захвачены 2 зажимами. Головка отжата анатомическим пинцетом. Крайняя плоть под пинцетом отсечена с помощью аппарата «Surgitron». Гемостаз электрокоагуляцией. Сопоставлены края рассеченной уздечки. Наложен П-образный единственнный шов между краями уздечки, который одновременно сшивал и фиксировал внутренний и наружные листки крайней плоти. С целью обезжиривания произвели обработку краев раны раствором 70% спирта. С помощью анатомического пинцета сопоставили края раны. На рану наложили первый слой тканевого клея («Dermabond», фирмы «ETHICON»). Через 30 секунд наложили следующий слой тканевого клея. Заранее приготовленным бинтом «Пехахафт» (длиной до 10 см., шириной до 3 см.) у которого на левом конце бинта сформирован пелот в виде валика, произвели бинтование ствола полового члена на свеженанесенный слой тканевого клея по часовой стрелке на 2 оборота. При этом пелот был прижат по длиннику полового члена, начиная от уздечки. В момент нанесения клея и бинтования производили растягивание кавернозных тел за головку полового члена. Для бинтования первого слоя использовали бинт «Пехахафт» белого цвета. После застывания клеевой пленки произвели бинтование вторым слоем бинта «Пехахафт» синего цвета, в направлении против часовой стрелки (3 оборота). Последний, 3-й слой бинта «Пехахафт» красного цвета был наложен по часовой стрелке, в растянутом состоянии полового члена, от головки до мошонки, в 3 оборота. Головка полового члена оставлена оголенной и обработана мазью «Левомеколь».

Сущность изобретения поясняется рисунками, где на фиг.1 изображено формирование первого «склеивающего» тура бинта после удаления крайней плоти в продольной проекции полового члена, где 1 - первый тур бинта, 2 - ствол полового члена, 3 - линия соприкосновения листков крайней плоти, 4 - слой клеевой пленки, 5 - «пелот» в зоне уздечки полового члена. На фиг. 2 - показано формирование слоев повязки в поперечном сечении по отношению к кавернозным телам, где 1 - первый тур бинта; 2 - ствол полового члена; 3 - линия соприкосновения листков крайней плоти; 4 - слой клеевой пленки; 5 - «пелот» в зоне уздечки полового члена; 6 - третий тур бинта.

С помощью предлагаемого способа оперировано 287 детей в возрасте от 2 недель до 10 лет с врожденным фимозом. В возрасте от 2 недель до 1 года было 26 детей, от 1 до 3 лет - 47 пациентов, от 3 до 6 лет - 128 пациентов, от 6 до 10 лет - 86 пациентов. Осложнений в ближайшем послеоперационном периоде не наблюдалось, лишь в одном случае было незначительное расхождение краев раны в результате преждевременного снятия повязки пациентом самостоятельно. Эрекции были болезненны только в первые сутки послеоперационного периода. Все операции выполнены в амбулаторном режиме, либо с однодневным пребыванием в стационаре. Оценка болевых ощущений по шкале ВАШ после операции не превышала 2-3 баллов. В отдаленном периоде в сроки наблюдения до 3 лет не выявлено грубых гипертрофических рубцов, послеоперационный рубец выглядел «нитевидным».

Новым в предлагаемом способе является то, что восстановление уздечки одним «якорным» швом создает четкий анатомический ориентир, не позволяет сместиться срединному «шву» ствола полового члена, обеспечивает срастаемость чувствительных нервных волокон, наиболее концентрированных в области уздечки.

- наложение клеевой повязки, где сочетается тканевой клей и самофиксирующий бинт, обеспечивает надежную адаптацию краев послеоперационной раны, герметичность послеоперационного соединения краев раны в сочетании с эластичностью и возможностью противостоят давлению во время эрекции.

- использование 3 слоев послеоперационной повязки с разной функциональной направленностью гарантирует от проникновения инфекции в послеоперационную рану даже в случае намокания и повреждения. Время операции сокращается до минимума. Средняя продолжительность операции составила М+m=9,35+1,04 мин.

При формировании «клеевого шва» создаются оптимальные условия для адаптации краев раны и профилактики расхождения, что обеспечивает хороший результат лечения и приемлемый эстетический эффект оперативного вмешательства.

Предлагаемое изобретение может быть применено в условиях плановой и экстренной хирургии, в детской хирургии, урологии-андрологии при оперативном лечении патологии крайней плоти у детей. Применение заявляемого способа возможно в амбулаторных условиях.

Источники информации:

1. (Российский патент №2567817 опубликован 10.11.2015. в бюл. №31. Муртузаалиев З.Н., Махачев Б.М., Муртузаалиев Н.П.).

2. Инструкция по применению медицинского клея «Дермабонд» https://medams.ru/kley-kozhnyy-deirnabond-dermabond-ethicon-ssha

Изобретение относится к медицине, а именно к детской оперативной урологии. Выполняют разделение синехий, рассечение рубцового кольца препуциального мешка, иссечение внутреннего и наружного листков крайней плоти, сшивание их между собой и наложение послеоперационной повязки. При этом края листков крайней плоти после иссечения внутреннего и наружного листков крайней плоти сводят с помощью зажимов. Формируют уздечку одним швом, в растянутом состоянии полового члена сопоставляют края раны, наносят на рану первый слой тканевого клея, а через 30 сек второй слой тканевого клея. После чего ствол полового члена сразу бинтуют полоской эластического самофиксирующегося бинта в 3 слоя: первый слой накладывают бинтом шириной, равной длине кавернозных тел в спокойном состоянии, от 2 до 5 см. При этом длина бинта для первого слоя повязки должна быть такой, чтобы сделать три оборота вокруг ствола полового члена. При этом из первого тура бинта формируют плоский валик-пелот, складывая первые 3 см бинта в 4 слоя по часовой стрелке, шириной 1,0 см. Валик-пелот прикладывают в вертикальном направлении к зоне рассеченной уздечки так, чтобы проекция уздечки располагалась в центре валика-пелота. При этом бинтуют ствол полового члена по часовой стрелке, без натяжения бинта. Выдерживают паузу 30 сек и накладывают второй слой повязки самофиксирующимся бинтом против часовой стрелки, длиной от 10 до 15 см. Третий слой повязки выполняют самофиксирующимся бинтом той же ширины в виде двух туров бинта по часовой стрелке. При этом каждый слой повязки выполняют разными по цвету бинтами. Повязку накладывают на 10 дней, меняя только последний слой бинта по мере загрязнения. Способ не позволяет сместиться срединному «шву» ствола полового члена, обеспечивает сращивание чувствительных нервных волокон, наиболее концентрированных в области уздечки, обеспечивает надежную адаптацию краев послеоперационной раны, герметичность послеоперационного соединения краев раны в сочетании с эластичностью и возможностью противостоять давлению во время эрекции; использование 3 слоев послеоперационной повязки с разной функциональной направленностью защищает от проникновения инфекции в послеоперационную рану даже в случае намокания и повреждения, не требует перевязок, является малотравматичным, эффективным методом лечения, позволяет получить отличный лечебный и косметический эффект. 2 ил., 1 пр.

Способ хирургического лечения фимоза у детей с использованием тканевого клея, включающий разделение синехий, рассечение рубцового кольца препуциального мешка, иссечение внутреннего и наружного листков крайней плоти, сшивание их между собой и наложение послеоперационной повязки, отличающийся тем, что края листков крайней плоти после иссечения внутреннего и наружного листков крайней плоти сводят с помощью зажимов, формируют уздечку одним швом, в растянутом состоянии полового члена сопоставляют края раны, наносят на рану первый слой тканевого клея, а через 30 сек второй слой тканевого клея, после чего ствол полового члена сразу бинтуют полоской эластического самофиксирующегося бинта в 3 слоя: первый слой накладывают бинтом шириной, равной длине кавернозных тел в спокойном состоянии, от 2 до 5 см, при этом длина бинта для первого слоя повязки должна быть такой, чтобы сделать три оборота вокруг ствола полового члена, при этом из первого тура бинта формируют плоский валик-пелот, складывая первые 3 см бинта в 4 слоя по часовой стрелке, шириной 1,0 см, валик-пелот прикладывают в вертикальном направлении к зоне рассеченной уздечки так, чтобы проекция уздечки располагалась в центре валика-пелота, при этом бинтуют ствол полового члена по часовой стрелке, без натяжения бинта; выдерживают паузу 30 сек и накладывают второй слой повязки самофиксирующимся бинтом против часовой стрелки, длиной от 10 до 15 см; третий слой повязки выполняют самофиксирующимся бинтом той же ширины в виде двух туров бинта по часовой стрелке, при этом каждый слой повязки выполняют разными по цвету бинтами; повязку накладывают на 10 дней, меняя только последний слой бинта по мере загрязнения.