СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ Российский патент 1997 года по МПК A61K35/14 A61K35/78 A61K38/43 

Изобретение относится к области медицины, а именно к гастроэнтерологии и может быть использовано для лечения язвы двенадцатиперстной кишки.

Лечение длительно незаживающих язв двенадцатиперстной кишки представляет собой сложную и нерешенную проблему современной гастроэнторологии. Поэтому поиск методов и препаратов для лечения дуоденальных язв является актуальной проблемой в лечении этого заболевания.

Известен способ эндоскопического лечения с использованием препарата "Пропосол" в комплексной терапии дуоденальных язв [1] Препарат содержит прополис и вводится через эндоскоп натощак три раза в неделю, через день. Через тефлоновый катетер, проведенный по биопсионному каналу эндоскопа на поверхность язвы наносят 3 мл препарата. Одновременно проводят обычную противоязвенную терапию. У 84,3% больных язвенный дефект эпителизируется в сроки до 18 дней, для чего потребовалось 6 8 лечебных эндоскопий. Неээфективным лечение оказалось у 6,1% пациентов.

Известен способ лечения язвенной болезни с помощью пленкообразующих препаратов. Из большого числа клеевых веществ Н.С. Фокин и др. (1980) [2] остановились на клее МК-6, который обладает антимикробной активностью, не является токсичным, биологически совместим и при контакте с тканями быстро полимеризуется. Во время эндоскопического исследования тефлоновый катетер устанавливается над язвой. Язвенный дефект и слизистая вокруг язвы обрабатывается 8 10 мл 96^o, этилового спирта. На язву, включая 0,5 см слизистой оболочки вокруг нее, наносится 1 -2 мл клея в зависимости от размеров дефекта. Последующие клеевые апликации производятся с интервалом 4 -5 дней. Всего на курс 8 10 апликаций. Сроки рубцевания язвы при использовании клеевых апликаций в сочетании с общей терапией язвенной болезни при дуоденальных язвах составили 33,2±3,2 дня.

Известен способ лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью аэрозольного пленкообразующего препарата "Статизоль", который влияет на обменные процессы в слизистой оболочке пищеварительного тракта, оказывая пролонгированное, репаративное действие в зоне патологического очага, предохраняя язву от дальнейшего воздействия желудочного содержимого, устойчивого к кислой среде желудка. "Статизоль" наносят на язву через катетер, проведенный по биопсионному каналу эндоскопа во время фиброгастродуоденоскопии после предварительного "подсушивания" слизистой 96^o спиртом (3 5 мл), клей наносили на язву и до 1 см вокруг нее. На курс лечения применяли 10 апликаций. В результате комплексной терапии язвенной болезни с применением пленкообразующего препарата "Статизоль" через 2 3 недели отмечается заживление язвы. При дуоденальной язве сроки заживления составили 20,7±2,4 дня [3]
Недостатками всех описанных методов является быстрое удаление любых препаратов с поверхности язвы, посредством желудочного сока и пищи и невозможность длительного воздействия при их местном применении на язву.

Наиболее близким к предлагаемому способу и принятым за прототип является известный способ лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кошки путем обкалывания язвы оксиферискорбоном натрия и амиглурацилом с последующим нанесением на язву пленкообразующих препаратов: клея МК 6, МК 7 [4] Оксиферискорбон натрия оказывает на язву репаративное, противовоспалительное и противоотечное действие. Амиглурацил, препарат произведенный на основе метилурацила, относящийся к группе производных пиримидина, обладает репаративным, противовоспалительным и протеолитическим действием. При фиброгастродуоденоскопии специальной иглой инъектором в 2 -3 точки на расстоянии 0,5 0,8 см от краев язвы субмукозно вводят 15 30 мг оксиферискорбона натрия, а в дно ее (в 1 -2 точки) 0,25 0,5 мг амиглурацила. Затем после "подсушивания" (0,8 1 мл ацетона) на язву, с захватом 0,5 0,8 см окружающей слизистой оболочки через тефлоновый катетер наносят 1 -2 мл медицинского клея МК-6 или МК-7. Повторные фиброгастродуоденоскопии с лечебной целью производят с интервалом 4 5 дней, в среднем 3 6 раз на курс лечения. У 1/3 больных с дуоденальной язвой, леченых эти методом сроки заживления язвы 12 15 дней. У 2/3 больных сроки заживления от 16 до 48 дней. Клиническое выздоровление наступило у 97,4% пациентов.

Недостатком прототипа является длительность лечения больных. Сроки заживления язв близки к срокам лечения язв двенадцатиперстной кишки другими методами комплексного воздействия. У 2/3 больных сроки заживления от 16 до 48 дней, что не удовлетворяет современную гастроэнтерологию.

Задача изобретения сокращение сроков лечения.

Поставленная достигается тем, что в известном способе лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки путем обкалывания язвы лекарственными средствами, в края и под язвенный дефект в разные точки вводят лизоцим и репарант и орошают поверхность язвы облепиховым маслом, при этом точки введения меняют с последующей процедурой. Процедуру осуществляют через день, на курс лечения 3 5 процедур. Однократная доза лизоцима 100 150 мг. репаранта 4 5 мл облепихового масла 5 мл. В качестве репаранта используют солкосерил или актовегин.

Лизоцим фермент белковой природы. Получают его из белка куриного яйца. Это антибактериальный препарат, обладающий способностью стимулировать неспецифический иммунитет. Лизоцим в хирургии применяется для лечения тяжелой хирургической инфекции, стимулируя при этом иммунные силы организма. Лизоцим стимулирует фагоцитоз, пролиферацию T и B лимфоцитов. Без стимуляции иммунных сил организма невозможно усилить репаративные процессы в слизистой при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с помощью только оксиферискорбона натрия или других репарантов. 100 150 мг препарата на одну инъекцию эта доза, которая вводится больным внутримышечно при тяжелой, гнойной инфекции брюшной полости (гнойный аппендицит, перитонит) при однократном введении. Создавая депо лизоцима в подслизистом слое язвы, а затем обкалывая язву раствором солкосерила или актовегина стимулируют местные процессы иммунитета и усиливают репаративные процессы в области язвы, тем самым проводя патогенетическое лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Способ осуществляют следующим образом:
Натощак в положении на левом боку после орошения глотки 1% раствором дикаина производят фиброгастродуоденскопию при которой выявляет язву двенадцатиперстной кишки. Дно язвы очищают щеткой от остатков пищи и налета фибрина. После этого к язве подводя инъектор, из него выпускают иглу на 0,5 - 0,8 см. Производя вкол в край язвы для того, чтобы при введении лекарства образовался инфильтрационный вал из слизистой оболочки. Инъекционное вводят лизоцим в дозе 100 150 мг в одну точку, в другую точку на границе здоровой и пораженной слизистой язвы вводят солкосерил или актовегин в дозе 4 5 мл. При введении лизоцима стимулируют местный иммунитет, при введении репаранта активизируются процессы регенерации. Создавая подслизистой инфильтрационный вал из лекарственных препаратов происходит их депонирование на более длительный срок, что увеличивает их лечебный эффект, а также сближает края слизистой механическим путем, тем самым ускоряя слипание краев язвы ии ее заживления. После инъекции лизоцима и солкосерила или актовегина, через фторопластовый катетер на язву наносят облепиховое масло. При нанесении масла захватывают окружающую язву слизистую оболочку. Процедура повторяется через день. На курс лечения 3 5 процедур. Каждая последующая процедура производится в новую точку по периметру язвы. Лечение прекращают после рубцевания язвы до нежного красного рубца, иногда свтяжением слизистой на месте кратера язвы в зависимости от ее глубины.

Примеры конкретного исполнения даны в виде выписки из историй болезни.

Больной Водопьянов А. И. 56 лет, ист.N 588, страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в течение 5 лет. В феврале 1993 года у больного очередное обострение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, которое проявляется болями в эпигастрии, ноющего, тощакового характера. При фиброгастродуоденоскопии от 20.02.1993 выявление обострение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Поступил в терапевтическое отделение на консервативное лечение. Больному проводилось лечение: викалин, гастрофарм по 1 табл.х3 раза в день, альмагель по 1 д.л. х 3 раза в день ГБО терапия. 19.02.93 произведен 1 сеанс лечебной эндоскопии. После орошения глоточного кольца 1% раствором дикаина произведена фиброгастродуоденоскопия. Пищевод и кардия свободно проходимы. В желудке натощак много слизи, слизистая гиперимирована, складки утолщены, отечные. В антральном отделе много поверхностных эрозий. Привратник симметричен, сомкнут. В луковице двенадцатиперстной кишки на передне-медиальной стенке глубокая язва, размерами 1,5 х 1,0 см. дно ее заполнено фибрином, стенки вокруг инфильтрированы, складки утолщены, отечные. Дно язвы очищено щеткой от фибрина. Произведено обкалывание язвы с созданием инфильтративного вала раствором лизоцима 100 мг. из одной точки. Из второй точки на границе изменяемой и здоровой слизистой произведено обкалывание язвы раствором солкосерила 5 мл. После этого через тефлоновый катетер произведено орошение язвы облепиховым маслом 5 мл. Больному произведено 5 сеансов лечебной эндоскопии по описанной методике. После второго сеанса у больного исчезли боли в эпигастрии. Во время 3 сеанса диагносцировано уменьшение язвы в размерах, а также ее глубины, дно очистилось от фибрина. Во время 5 сеанса выявлено: на передне-медиальной стенке луковицы 12 перстной кишки язвенный рубец розовой окраски, размерами 0,6 х 0,8 см. Слизистая вокруг розовая. Отека складок и деформации луковицы не отмечено.

Больная Семенова Н.П. ист. N 889, 61 года страдает язвенной болезнью 12 перстной кишки в течении 3 лет, когда впервые выявлена язва. Боли в эпигастрии сезонного, тощакового характера беспокоили больную и ранее. С обострением язвенной болезни 12 перстной кишки больная госпитализирована в терапевтическое отделение больницы N 28, где ей проводилось консервативное лечение: викалин, гастрофарм по 1 табл. х 3 раза в день, альмагель по 1 д.л. х 3 раза в день. Спазмолитики в/м 25.02.1993 при фиброгастродуоденоскопии выявлено, что пищевод и кардия свободно проходимы. В желудке натощак содержимого нет, слизистая розовая, складки не утолщены. Привратник симметричен, сомкнут. В луковице 12 перстной кишки на передней и задней стенках две язвы, размерами 0,8 х 0,5 см, дно их покрыто фиброном, складки несколько утолщены. Слизистая гиперимирована. Диагноз: язвенная болезнь 12перстной кишки в ст. обострения. Целующиеся язвы луковицы 12 перстной кишки. Произведена лечебная эндоскопия: под язву на задней стенке луковицы введен инъектор, произведено обкалывание язвы раствором лизоцима 150 мг. На противоположной стороне язвы произведено обкалывание язвы на границе здоровой и пораженной раствором солкосерила 4 мл. После этого произведено орошение язвы раствором облепихового масла 5 мл. Больной произведено 5 сеансов лечебной эндоскопии. Во время второго сеанса отмечено улучшение в виде уменьшения размеров язв и начинающимся рубцеванием по краям. Болевой синдром исчез к 3 процедуру. К 5 процедуре диагностировано рубцевание язв.

Сравнение предлагаемого способа с прототипом позволило выявить следующий положительный эффект:
Обкалывая язву раствором лизоцима и создавая его депо в подслизистом слое, повышается местный иммунитет.

Последующее обкалывание язвы репарантом, на фоне введенного лизоцима создает наиболее благоприятные условия для заживления язвы сокращая количество процедур до 3 5 на курс лечения.

Таким образом, сроки лечения сократились до 6 10 дней.

Описанным методом пролечено 12 больных. У всех отмечена клинико-эндоскопическая положительная динамика в течении язвенного процесса. У всех больных отмечено рубцевание язвы после 3 5 эндоскопических обкалываний.

Отличный результат получен у 92,31% пациентов. Удовлетворительный у 7,6% больных, что позволяет рекомендовать способ для внедрения в широкую практику.

Список литературы
1. Кабанов А. Н. Суворов А.М. Лечебная эндоскопия при отборе больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, подлежащих хирургическому лечению // Клин. хир.-1986. -N8.-с.39 41.

2. Фокин Н.С. Бастатский В.Г. Пономарев В.Г. и др. Применение клея МК-6 в лечении гастродуоденальных язв с помощью фиброскопа // Сов. мед.-1980-N2. -с.61 63.

3. Царев Н.И. Красных А.М. Применение пленкообразующего клея "Статизоль" при лечении язв желудка и двенадцатиперстной кишки // Вестн. хир. -1986.-N1. -С. 14 17.

4. Прототип. Березов Ю.Е. Фокин Н.С. Бастатский В.Г. и др. Местное лечение длительно незаживающих гастродуоденальных язв через фиброскоп//Сов.мед. -1981.-N2.-С.26 30.

Изобретение относится к области медицины, а именно к гастроэнторологии, и может быть использовано для лечения язвы двенадцатиперстной кишки. Задача - сокращение сроков лечения. Новым в способе является то, что язвенный дефект обкалывают лизоцимом в дозе 100-150 мг, а затем солкосерилом или актовегином в дозе 4-5 мл, орошают язву облепиховым маслом, при этом точки введения меняют с последующей процедурой. Процедуру осуществляют через день, на курс лечения 3-5 процедур. 2 з.п. ф-лы.

1. Способ лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки путем обкалывания язвы лекарственными средствами, отличающийся тем, что в края и под язвенный дефект в разные точки вводят лизоцим и репарант и орошают поверхность язвы облепиховым маслом, при этом точки введения меняют с каждой последующей процедурой, процедуру осуществляют через день, на курс лечения 3 5 процедур. 2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что однократная доза лизоцима 100 - 150 мг, репаранта 4 5 мл, облепихового масла 5 мл. 3. Способ по пп. 1 и 2, отличающийся тем, что в качестве репаранта используют солкосерил или актовегин.