СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННЫМ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ Российский патент 1997 года по МПК A61N5/02 

Изобретение относится к медицине, в частности к физиотерапии, и может быть использовано в послеоперационном периоде у больных с постгеморрагическим синдромом (например, у больных, оперированных по поводу язвенных гастродуоденальных кровотечений с массивной кровопотерей).

При хирургической патологии в организме человека возникает множество функциональных расстройств, являющихся причиной нарушения гомеостаза. Гематологические и гемодинамические сдвиги основа дискоординации биохимических процессов, предшествующих возникновению отдельных изменений в различных системах организма (В. П. Плевинскис и др. 1983). При массивной кровопотере, которая своевременно не восполнена, развивается комплекс ишемических проявлений, которые свидетельствуют о срыве механизмов компенсации в организме. Главными клиническими проявлениями потери компенсаторных возможностей служат: отечно-экссудативные проявления отеки на лице, кистях, на нижних конечностях, серозное пропитывание мягких тканей и появление транссудата в брюшной полости; постгеморрагическая анемия, когда в условиях остановленного кровотечения наблюдается прогрессирующая анемия. Кроме того, по данным авторов, у больных с постгеморрагическим синдромом имеет место заметное снижение уровня гормонов щитовидной железы. Все это можно объединить в понятие постгеморрагический синдром. В литературе имеются единичные работы, посвященные изучению постгеморрагической анемии. Термин постгеморрагический синдром встречается в работе В. П. Плевинскис и др. Тезисы научной конференции, Одесса; 1983, с. 62 64.

Наши наблюдения, включающие наблюдения до 1,5 тысячи больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями, свидетельствуют о том, что постгеморрагический синдром встречается как осложнение острой кровопотери у 10 15% всех больных. У 70% всех больных, умерших после операции на высоте кровотечения, присутствовали все признаки постгеморрагического синдрома. Известно, что на сегодняшний день самым распространенным средством лечения постгеморрагической анемии, как одного из ведущих симптомов постгеморрагического синдрома, является переливание консервированной крови и ее компонентов. В то же время возможности заготовки крови и ее компонентов сейчас резко ухудшились. Резко снизилось также количество безвозмездных доноров по причине зарождающихся рыночных отношений. Серьезным препятствием для достаточной заготовки крови является неоправданная опасность заражения сывороточным гепатитом и СПИДом во время дачи крови и реальная во время ее переливания.

Результаты изучения влияния УФ-облучения крови на иммунологическую реактивность свидетельствуют о повышении активности системы комплимента и иммунологической реактивности организма после применения данного метода (Константинова Н. А. Петухова Е. Б. Лаврентьева В. В. Иммунология. 1985, N 6, с. 83 84).

Наиболее близкой к изобретению по решаемой задаче и технической сущности является работа (Глуз А. М. и др. Коррекция анемии в раннем послеоперационном периоде у больных с острым желудочно-кишечным кровотечением. Клиническая хирургия. 1989, N 10, с. 76). В комплекс лечения больных с язвенным желудочно-кишечным кровотечение II III ст. названные авторы включали однократное применение аутотрансфузии УФ-облученной и оксигенированной крови в дозе 1,5 2 мл/кг в первые 12 ч после операции.

Сеанс аутотрансфузии начинали с эксфузии крови, с одновременной стабилизации ее, затем проводили оксигенацию и пропусканием ее через аппарат для ультрафиолетового облучения с последующим введением этой крови больным.

Хотя способ обладает положительным клиническим эффектом, повышает иммунологическую реактивность, однако, недостатком способа является снижение количества эритроцитов и тромбоцитов в крови, снижение их агрегационного потенциала после УФ-облучения крови (Марченко А. В. Вестник хирургии. 1990, N 7, с. 106 110).

Наши исследования свидетельствуют также о снижении уровня гормонов щитовидной железы после УФ-облучения крови. Сама процедура аутотрансфузии УФ-облученной крови сопряжена с кратковременным забором крови у больного, введением стабилизаторов и неизбежным механическим разрушением некоторого количества форменных элементов. Эти не физиологические для организма факторы сопровождаются повышением энергетических затрат организма, снижением белков крови и гормонов.

Задача изобретения разработка способа, устраняющего побочное воздействие УФО при постгеморрагической анемии.

Решение этой задачи связано с достижением следующих технических результатов: улучшение кровенаполнения щитовидной железы; повышение функциональной активности щитовидной железы; активизация обменных процессов в организме.

Кроме того, повышение активности обменных процессов в организме способствует своевременному восстановлению запасов гликогена в организме, нормализует показатели уровня тироксинсвязующего глобулина и тем самым способствует нормализации концентрации трийодтиронина в крови (Потемкин В. В. Эндокринология. М. 1978).

Достижение указанных результатов обеспечивается тем, что щитовидную железу больного облучают дециметровыми волнами мощностью 5 10 Вт по 5 мин на каждую долю железы за 1 день до и на следующий день после облучения крови ультрафиолетовыми лучам. Дополнительное воздействие на щитовидную железу позволяет избежать отрицательного воздействия на организм УФ-облучения крови. Одним из отрицательных моментов УФ-облучения крови является снижение уровня трийодтиронина и тироксинсвязывающего глобулина. Это обусловлено повышением энергетических затрат организма: во время эксфузии крови и ее облучения УФ-лучами в аппарате повышается расход гликогена, который является исходным продуктом для коллоида, который заполняет фолликулы щитовидной железы и используется для синтеза гормонов в щитовидной железе. Облучение же щитовидной железы дециметровыми волнами сопровождается заметным повышением кровенаполнения щитовидной железы, что подтверждено термографией, повышением функциональной активности тироцитов, нормализацией уровня трийодтиронина и тироксинсвязующего глобулина. При этом следует подчеркнуть, что оптимальным является режим по 5 мин на каждую долю при мощности 5 10 Вт до и после сеанса аутотрансфузии УФ-облученной крови. Облучение дециметровыми волнами один раз, только до сеанса УФ-облучения крови сопровождалось нестойкой стабилизацией показателей красной крови, о чем свидетельствует пример 2. Дополнительное облучение после аутотрансфузии УФ-облученной крови способствовало устойчивой стабилизации показателей красной крови (пример 2).

Выбранные параметры и их компановка являются наиболее физиологичными и эффективными, о чем свидетельствует (кроме заметного клинического эффекта) повышение показателей гемоглобина крови и количества эритроцитов. После предлагаемого способа лечения эти показатели не только не снижались, а наблюдалось их некоторое повышение, что можно продемонстрировать в таблице, в которой представлены показатели красной крови у здоровых людей в норме и показатели гормонов щитовидной железы в группе доноров (12 чел.); приведены эти показатели у больных с постгеморрагическим синдромом до УФ-облучения крови, после УФО и после проведения предлагаемого способа коррекции. Приведенные показатели определялись на 3 6-й день после операции.

Представленная таблица наглядно показывает снижение показателей красной крови, незначительное снижение уровня тироксина и резкое снижение трийодтиронина, которые происходят на фоне уже низких показателей у больных с постгеморрагическим синдромом. После применения предложенного способа коррекции наблюдалась стабилизация большинства параметров, а некоторых даже улучшение.

Изложенное выше подтверждает причинно-следственную связь между совокупностью существенных признаков и достигаемыми техническими результатами.

При сопоставлении предлагаемого способа с прототипом получают следующий технический результат: ДМВ-терапия способствует улучшению кровенаполнения щитовидной железы, повышается уровень гормонов щитовидной железы, активируются обменные процессы, в том числе и функция кроветворных органов, что позволяет до минимума снизить отрицательное влияние, которым неизбежно сопровождается аутотрансфузия УФ-облученной крови.

По мнению авторов, предлагаемое техническое решение соответствует критериям изобретения "новизна" и "изобретательский уровень", так как совокупность признаков, характеризующих способ ультрафиолетового облучения крови при постгеморрагическом синдроме является новым и не следует явным образом из известного уровня техники.

Сущность изобретения поясняется конкретными примерами выполнения способа.

Пример 1. История болезни N 7126. Больной Колианчи В. М. 43 г. поступил в больницу скорой медицинской помощи 09.10.90 с диагнозом "гастроинтестинальное кровотечение". Состояние средней тяжести. Нв. 89 г/л, эр. 2,6•10¹²/л. Больному проводилась гемостатическая терапия, переливалась кровь. 11.10.90 повторилось кровотечение. Больной был взят на срочную операцию. Выполнена операция резекция 2/3 желудка по Бильрот-1. Во время операции перелито 500 мл одногруппной крови. Общий анализ крови 12.10.90: Нв. 98 г/л, эр. 2,95•10¹²/л. Гормоны щитовидной железы 12.10.90: тироксин 79,7 нмоль/л; трийодтиронин 0,8 нмоль/л.

12.10.90 больному проведена реинфузия УФ-облученной крови. Произведен забор крови из расчета 2 мл/кг веса больного (160 мл). Кровь стабилизирована глюгициром, произведено облучение крови УФ-лучами длиной 254 нм в камере аппарата ГМР-10 со скоростью 8 10 мл в мин, после чего произведена реинфузия крови. Хотя общее состояние больного на второй день после сеанса УФ-облучения крови оставалось прежним, показатели крови 13.10.90 были заметно хуже: Нв. 6,9 г/л, эр. 2,2•10¹²/л и оставались такими же низкими и в последующие дни. 15.10.90: Нв. 68 г/л, эр. 2,3•10¹²/л. Заметное улучшение этих показателей наблюдалось только 16.10.90 после двухкратного переливания по 400 мл крови 14.10.90 и 15.10.90. 16.10.90: Нв. 97 г/л, эр. 33,3•10¹²/л. Гормоны щитовидной железы: тироксин 53,7 нмоль/л, трийодтиронин 0,7 нмоль/л. Выписан больной 31.10.90 в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение.

Этот пример свидетельствует о снижении показателей красной крови и гормонов щитовидной железы после проведения УФ-облучения крови, что потребовало переливания большого количества крови.

Пример 2. История болезни N 364. Больной Клименко Г. П. 35 лет, переведен в больницу скорой медицинской помощи из терапевтического отделения с профузным кровотечением 10.01.93 в 9.15. В 11.15 в срочном порядке операция лапаротомия, 2-сторонняя стволовая ваготомия. Иссечение язвы 12-перстной кишки с пилоропластикой по Финнею. Дренирование брюшной полости. Общий анализ крови после операции 10.01.93: Нв. 79 г/л, эр. 2,65•10¹²/л. Уровень тироксина 86,3 нмоль/л, трийодтиронина 0,67 нмоль/л, тироксинсвязывающий гормон 0,25 мкмоль/л. Послеоперационный период протекал тяжело с выраженным постгеморрагическим синдромом с явлениями дыхательной недостаточности. Кожные покровы бледные, на лице и кистях выражены отеки. Несмотря на переливание 720 мл одногруппной крови нарастает постгеморрагическая анемия и 13.02.93: Нв. 64 г/л, эр. 2,0•10¹²/л. 13.01.93 выполнен сеанс ДМВ-терапии мощностью по 5 Вт на каждую долю по 5 мин, 14.01.93 выполнено УФ-облучение в ранее описанном режиме. Анализ крови 14.10.93: Нв. 70 г/л, эр. 2,66•10¹²/л. Общее состояние больного остается тяжелым, остаются низкими показатели крови. Анализ крови 15.01.93: Нв. 62 г/л, эр. 2,5•10¹²/л. 15.01.93 сеанс ДМВ-терапии повторили и было перелито 500 мл крови. Общее состояние больного заметно лучше, уменьшились отеки на лице, исчезла одышка. 16.01.93 Нв. 91 г/л, эр. 3,6•10¹²/л. Гормоны щитовидной железы: тироксин 0,45 нмоль/л, трийодтиронин 115,9 нмоль/л, тироксинсвязывающий гормон 0,3 мкмоль/л. При дальнейшем обследовании снижения показателей красной крови не наблюдалось. 25.02.93 в удовлетворительном состоянии больной выписан на амбулаторное лечение.

Пример 3. История болезни N 2345. Больной Гаджиев А. Д. 57 лет, поступил в стационар КОСМП 13.03.93 с диагнозом желудочно-кишечное кровотечение. 16.03.93 кровотечение повторилось. На ургентной гастроскопии кровотечение из язвы двенадцатиперстной кишки. В срочном порядке выполнена операция резекция 2/3 желудка по Бильрот-II. После операции состояние больного тяжелое; выражена бледность кожных покровов; лицо одутловатое; отеки на кистях и голенях; пульс 100 110 в 1 мин. Из-за дефицита крови (у больного группа крови АВ/IV/Rh-отрицательная) кровопотеря своевременно не была компенсирована. Общий анализ крови 17.03.93: Нв. 79 г/л, эр. 2,7•10¹²/л, а 19.03.93 (Нв) гемоглобин снижается до 68 г/л, эритроциты 2,4•10¹²/л. Гормоны щитовидной железы: тироксин 74,3 нмоль/л, трийодтиронин 0,9 нмоль/л, тироксинсвязывающий глобулин 0,3 мкмоль/л. 18.03.93 больному выполнено облучение щитовидной железы дециметровыми волнами мощностью 10 Вт по 5 мин на каждую долю. 19.03.93 Нв. 79 г/л, эр. 2,9•10¹²/л. В этот же день выполнена аутотрансфузия УФ-облученной крови в количестве 160 мл в ранее описанном режиме. 20.03.93 проведен повторный сеанс ДМВ-терапии. На следующий день самочувствие больного заметно улучшилось, уменьшились отеки на лице и конечностях, пульс 94 в 1 мин. 21.03.93 общий анализ крови: Нв. 86 г/л, эр. 3,0•10¹² /л. Гормоны щитовидной железы от 22.03.93: тироксин 66,8 нмоль/л, трийодтиронин 0,8 нмоль/л, тироксинсвязывающий глобулин 0,36 мкмоль/л. При дальнейшем обследовании снижение показателей красной крови не наблюдалось. 30.03.93 в удовлетворительном состоянии больной выписан на амбулаторное лечение.

Как видно из примера, показатели красной крови и гормоны щитовидной железы практически не изменялись после аутотрансфузии УФ-облученной крови, которая была дополнена ДМВ-терапией. Данный пример подтверждает высокую эффективность способа сочетанного использования ДМВ-терапии щитовидной железы и УФ-облучения крови, который даже в исключительных случаях позволяет устранять постгеморрагический синдром без переливания донорской крови.

Соответствие предлагаемого технического решения критериями "изобретение" и "промышленная применимость" подтверждается приведенными примерами предлагаемого способа.

Источники информации
1. Глуз А. М. Лузгин А. Б. Румянцев Г. В. Швецова В. В. Коррекция анемии в раннем послеоперационном периоде у больных с острыми желудочно-кишечными кровотечениями. Клиническая хирургия, 1989, N 10, с. 76.

2. Константинова Н. А. Петухов Б. Б. Лаврентьев В. В. Влияние УФ-облучения на активность системы комплемента и иммунные комплексы в сыворотке крови. Иммунология, 1985, N 6, с. 83 84.

3. Марченко А. В. Влияние различных доз длинноволнового УФ-излучения на состав и свойства крови хирургических больных. Вестник хирургии, 1990, N 7, с. 106 110.

4. Плевинскис В. П. Полищук В. А. Бормусова Э.А. Тканевая терапия при постгеморрагическом синдроме. Тканевая терапия. Тезисы научной конференции. Одесса, 1983, с. 62 64.

5. Потемкин В. В. Эндокринология, М. Медицина, 1986, с. 430.

Использование: медицина, физиотерапия для коррекции постгеморрагического синдрома у больных язвенных гастродуоденольным кровотечением с массивной кровопотерей. Сущность изобретения: пациентам с постгеморрагическим синдромом за один день до и на следующий день после аутотрансфузии УФ-облученной крови на щитовидную железу проводят воздействие электромагнитными волнами дециметрового диапазона мощностью 5 - 10 Вт по 5 мин на каждую долю железа. Способ позволяет снизит отрицательное влияние действия УФ-облученной крови на щитовидную железу. 1 табл.

Способ коррекции постгеморрагического синдрома у больных язвенным гастродуоденальным кровотечением, включающий аутоинфузию УФ-облученной крови в дозе 1,5 2,0 мл/кг, отличающийся тем, что за один день до и на следующий день после проведения аутотрансфузии УФ-облученной крови на щитовидную железу больного воздействуют дециметровыми волнами мощностью 5 10 Вт по 5 мин на каждую долю железы.