СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ УЗЛОВОГО ЗОБА, КИСТ И ОПУХОЛЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Российский патент 1997 года по МПК A61B10/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и эндокринологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики узлового зоба, кист и опухолей щитовидной железы.

Известен способ дифференциальной диагностики узлового зоба, кист и опухолей щитовидной железы методом радиоизотопного сканирования [1] основанный на селективном захвате радиоактивного изотопа нормальной и опухолевидной тканью щитовидной железы. I¹³¹ поглощает преимущественно нормальная ткань щитовидной железы, а накопление изотопа в опухолевидной ткани обычно ниже. Возникает как бы "дефект" накопления в щитовидной железе - "холодные" узлы.

Недостатком метода является то, что феномен накопления радиоактивного препарата не всегда позволяет дифференцировать узловой зоб, кисты и опухоли щитовидной железы [2] D.Honore и соавт. при анализе 300 больных, оперированных по поводу "холодных" узлов щитовидной железы, выявили, что у 159 /52,9% / по гистологическому строению имелся коллоидный зоб, у 46 /15,3%/ - микрофолликулярная аденома, у 20 /6,5%/ тиреоидит, у 40 /13,3%/ кисты, у 20 /6,5%/ редкие доброкачественные формы зоба и у 15 /5%/ рак щитовидной железы [3]
Известен способ дифференциальной диагностики узлового зоба, кист и опухолей щитовидной железы методом ультразвукового исследования основанный на различной скорости распространения ультразвука в тканях организма [3] Недостатком метода является то, что сходные эхо-признаки могут наблюдаться при узловом зобе, кистах и опухолях щитовидной железы /4/. A. Bellose по данным ультразвукового исследования вообще не выявил каких-либо существенных различий при узловом зобе, кистах и опухолях щитовидной железы [5]
Наиболее близким к предлагаемому способу /принят за прототип и базовый объект/ является метод термографии щитовидной железы, отличающийся тем, что с целью дифференциальной диагностики узлового зоба, кист и опухолей щитовидной железы производят регистрацию температуры в области опухолевидного образования щитовидной железы [6] Способность опухоли к интенсивному теплообразованию фиксируется на термограммах в виде "горячей зоны" [7]
Как и в аналогах, в основе метода лежит измерение физического параметра, в данном случае температуры, а критериями оценки служит отношение величины этого параметра к аналогичному параметру в здоровой ткани. Недостатком данного способа является его низкая точность и длительность его проведения.

Целью изобретения является повышение точности и экспрессности дифференциальной диагностики узлового зоба, кист и опухолей щитовидной железы.

Поставленная цель достигается тем, что в отличие от известного способа дифференциальной диагностики узлового зоба, кист и опухолей щитовидной железы, заключающегося в измерении физического параметра температуры над образованием щитовидной железы и здоровой тканью и сопоставлению между собой измеряемых величин, в качестве физического параметра измеряют величину тканевого давления /мм. вод. ст./, для чего больному в образование щитовидной железы вводят инъекционную иглу, измеряют указанный параметр, считая, что при значении этой величины 54-97 мм. вод. ст. диагностируют узловой зоб, при 241-373 мм. вод. ст. кисты, а при 46-51 мм. вод. ст. опухоли щитовидной железы.

Сопоставительный анализ заявляемого решения с прототипом показывает, что заявленный способ отличается от известного тем, что в качестве физического параметра для дифференциальной диагностики узлового зоба, кист и опухолей щитовидной железы, используют величину тканевого давления в мм. вод. ст. вводят инъекционную иглу в образование щитовидной железы и измеряют указанный параметр. Таким образом, заявляемый способ соответствует критерию изобретения "новизна".

Известны технические решения, в которых используют метод определения тканевого давления [9,10]
Однако авторы исследовали поджелудочную железу, почки, яичко в эксперименте для оценки функционального состояния органа. Для диагностики заболеваний щитовидной железы этот метод не применялся, что соответствует критерию "неочевидности".

Сущность способа дифференциальной диагностики узлового зоба, кист и опухолей щитовидной железы заключается в том, что в узловом зобе, в кистах и опухолях щитовидной железы стромальнопаренхиматозные отношения существенно отличаются, что влияет на изменения величин тканевого давления. Таким образом, регистрируя величины тканевого давления, можно судить о стромальнопаренхиматозных отношениях в органах [9] а следовательно, использовать в дифференциальной диагностике узлового зоба, кист и опухолей щитовидной железы.

Способ осуществляют следующим образом.

Исследование проводят на операционном столе в горизонтальном положении больного. Кожу передней поверхности шеи и верхней части груди обрабатывают спиртом. Стерильную инъекционную иглу /для внутримышечных инъекций/ соединяют посредством хлорвиниловой трубки с градуированным капилляром устройства для измерения тканевого давления в модификации А.К. Макарова [10] и заполняют стерильным 0,9%-ным раствором NaCl. Прибор находится на уровне шеи больного. Уравновешивают уровень 0,9% -ного раствора NaCl, находящегося в градуированном капилляре, с уровнем шеи больного и фиксируют этот уровень на капилляре. Стерильную инъекционную иглу, соединенную с устройством, вводят в образование щитовидной железы и измеряют величину тканевого давления по методике А.К. Макарова и Ю.П. Белохвостикова [10]
При величине тканевого давления равном 54-97 мм.вод.ст. диагностируют узловой зоб, при 241-373 кисты, а при 46-51 мм.вод.ст. опухоль щитовидной железы.

Способ поясняется примерами, подтверждающими возможность осуществления его с получением положительного эффекта при использовании всей совокупности существенных признаков, указанных в его формуле.

Пример 1.

Больная П. 40 лет /история болезни N 2852/297/, поступила в клинику 13.03.91 г. с жалобами на наличие в правой и левой долях щитовидной железы опухолевидных образований. Считает себя больной в течение 2-х лет.

При поступлении состояние удовлетворительное. Патологических отклонений со стороны костно-мышечной системы, органов грудной клетки и брюшной полости не выявлено. АД 140/80 мм.рт.ст. При пальпации в правой и левой долях щитовидной железы определяется опухолевидное образование округлой формы, плотной консистенции, до 4-х см в диаметре, смещаемое при глотании. При ультразвуковом исследовании: щитовидная железа расположена обычно, форма и размеры ее в норме. Структура неоднородна. В правой доле визуализируется неправильной формы опухолевидное образование размером 3,5х4,1 см сниженной эхогенности. В левой доле многокамерный плотный узел неправильной формы размером 2,6х3,9 см. При изучении величин тканевого давления получены значения: в правой доле 68 мм. вод. ст. в левой доле 97 мм.вод.ст. 21.03.91 г. проведена операция субфасциальная резекция щитовидной железы. Гистологическое заключение: узловой коллоидный зоб обеих долей щитовидной железы.

Пример 2.

Больная Д. 45 лет /история болезни N 3334/338/, поступила в клинику 25.03.91 г. с жалобами на опухолевидное образование в правой доле щитовидной железы и затруднение при глотании. Считает себя больной в течение года.

При поступлении состояние удовлетворительное. Патологических отклонений со стороны костно-мышечной системы, органов грудной клетки и брюшной полости не выявлено. АД 130/80 мм.водн.ст. При пальпации в правой доле щитовидной железы определяется опухолевидное образования округлой формы, плотной консистенции, до 4-х см в диаметре, смещаемое при глотании. При ультразвуковом исследовании: щитовидная железа расположена обычно, форма и размеры в норме. Структура неоднородна, в правой доле визуализируется опухолевидное образование размером 4,2х4,5 см; в левой доле структура однородна, размеры и форма не изменены. При изучении величин тканевого давления получены значения: в правой доле в различных участках опухолевидного образования 72, 63, 65 мм. вод.ст. в левой доле, в неизмененной ткани 43 мм.вод.ст. 03.04.91 г. проведена операция субфасциальная резекция щитовидной железы. Гистологическое заключение: узловой коллоидный зоб.

Пример 3.

Больная Р. 42 года /история болезни N 5023/495/, поступила в клинику 08.05.91 г. с жалобами на опухолевидное образование в правой доле щитовидной железы и затруднение при глотании. Считает себя больной в течение года.

При поступлении состояние удовлетворительно. Патологических отклонений со стороны костно-мышечной системы, органов грудной клетки и брюшной полости не выявлено. АД 140/90 мм.рт.ст. При пальпации в правой доле щитовидной железы определяется опухолевидное образование округлой формы, плотной консистенции, до 4-х см в диаметре, смещаемое при глотании. При ультразвуковом исследовании: щитовидная железа обычной формы и размеров, левая доля размером 1,9х2,0х3,3 см не увеличена, структура обычная; правая доля размером 1,7х2,4х3,1 см не увеличена, структура обычная. При радиологическом исследовании: щитовидная железа обычной формы и размеров, расположена над ключицами. Накопление I¹³¹ лучше в левой, чем в правой доле. При биохимическом исследовании гормонов: тироглобулин в норме, антитела к тироглобулину отрицательно. При изучении величин тканевого давления получены значения: в правой доле, в опухолевидном образовании 63 мм.вод.ст. в левой доле, в неизмененной ткани 31 мм.вод.ст. Проведена операция субфасциальная резекция щитовидной железы. Гистологическое заключение: узловой коллоидный зоб.

Пример 4.

Больной К. 66 лет /история болезни N 2375/1451/, поступил в клинику 31.10.90 г. с жалобами на увеличение щитовидной железы и затруднение при глотании, считает себя больным в течение 2-х лет.

При поступлении состояние удовлетворительное. Патологических отклонений со стороны костно-мышечной системы, органов грудной клетки и брюшной полости не выявлено. АД 150/90 мм.рт.ст. При пальпации в правой и левой долях щитовидной железы определяются опухолевидные образования округлой формы, плотной консистенции, до 3-х см в диаметре, смещаемые при глотании. При ультразвуковом исследовании: щитовидная железа обычной формы и размеров. Структура неоднородна. В правой доле визуализируется опухолевидное образование размером 2,5х2,9 см, в левой доле опухолевидное образование размером 2,0х1,8 см. При изучении величин тканевого давления получены значения: в правой доле
72 мм.вод.ст. в левой доле 49 мм.вод.ст. 04.11.90 г. проведена операция - эпифасциальная резекция щитовидной железы. Гистологическое заключение: узловой, преимущественно крупнофолликулярный, зоб в правой доле, в левой доле узлы простой аденомы.

Пример 5.

Больная М. 38 лет /история болезни N 2804/290/, поступила в клинику 12.02.91 г. с жалобами на опухолевидное образование в левой доле щитовидной железы. Считает себя больной в течение полутора лет.

При поступлении состояние удовлетворительное. Патологических отклонений со стороны костно-мышечной системы, органов грудной клетки и брюшной полости не выявлено. АД 120/80 мм.водн.ст. При пальпации в левой доле щитовидной железы определяется опухолевидное образование округлой формы, плотной консистенции, до 3 см в диаметре, смещаемое при глотании. При ультразвуковом исследовании: щитовидная железа расположена обычно, форма деформирована за счет кисты с неоднородным содержимым в левой доле, диаметром 2,5 см. При изучении величин тканевого давления получены значения: в левой доле, в опухолевидном образовании 46 мм.вод.ст. в правой доле, в неизменной ткани - 42 мм.вод.ст. 19.03.91 г. проведена операция эпифасциальная резекция щитовидной железы. Гистологическое заключение: фолликуллярный рак щитовидной железы.

Пример 6.

Больная К. 26 лет /история болезни N 4746/473/, поступила в клинику 29.04.91 г. с жалобами на увеличение щитовидной железы. Считает себя больной около 10 лет.

При поступлении состояние удовлетворительное. Патологических отклонений со стороны костно-мышечной системы, органов грудной клетки и брюшной полости не выявлено. АД 120/80 мм.рт.ст. При пальпации в левой доле щитовидной железы определяется опухолевидное образование округлой формы, плотной консистенции, до 3 см в диаметре, смещаемое при глотании. При ультразвуковом исследовании: щитовидная железа обычной формы и размеров. Структура неоднородна. В левой доле визуализируется опухолевидное образование диаметром 2,6 см; в правой доле структура однородна, размеры и форма не изменены. При изучении величин тканевого давления получены значения: в левой доле, в опухолевидном образовании 49 мм.вод.ст. в правой доле, в неизмененной ткани 41 мм.вод.ст. 13.05.91 г. проведена операция эпифасциальная резекция щитовидной железы. Гистологическое заключение: фолликулярная аденома.

Пример 7.

Больная П. 37 лет /история болезни N 2555/259/ поступила в клинику 05.03.91 г. с жалобами на опухолевидное образование в правой доле щитовидной железы, затруднение при глотании. Считает себя больной в течение 3-х месяцев.

При поступлении состояние удовлетворительное. Патологических отклонений со стороны костно-мышечной системы, органов грудной клетки и брюшной полости не выявлено. АД 130/80 мм.рт.ст. При пальпации щитовидной железы в правой доле определяется опухолевидное образование округлой формы, плотной консистенции, до 4 см в диаметре, смещаемое при глотании. При ультразвуковом исследовании: щитовидная железа расположена обычно. В проекции правой доли определяется жидкостное образование размером 2,8х3,0 см с плотными включениями внутри. При изучении величин тканевого давления получены значения: в правой доле, в опухолевидном образовании 273 мм.вод.ст. в левой доле, в неизмененной ткани 28 мм.вод.ст. 13.03.91 г. проведена операция субфасциальная резекция щитовидной железы. Гистологическое заключение: узловой зоб, кистозное превращение узла с некрозом, стенка фиброзная с остатками фолликулов.

Пример 8.

Больная Ч. 65 лет /история болезни N 3609/363/, поступила в клинику 1.04.91 г. с жалобами на опухолевидное образование в области щитовидной железы, затруднение при глотании. Считает себя больной в течение 3-х лет.

При поступлении состояние удовлетворительное. Патологических отклонений со стороны костно-мышечной системы, органов грудной клетки и брюшной полости не выявлено. АД 130/80 мм.рт.ст. При пальпации в проекции правой и левой долей определяются опухолевидные образования округлой формы, плотной консистенции, до 4-х см в диаметре, смещаемые при глотании. При ультразвуковом исследовании: щитовидная железа расположена обычно. В правой доле, неоднородной по структуре, узел размером 5,3х3,1 см сниженной эхогенности; в левой доле аналогичный узел размером 2,5х1,2 см. При изучении величин тканевого давления получены значения: в правой доле, в опухолевидном образовании 48 мм. вод.ст. в левой доле, в неизмененной ткани 43 мм.вод.ст. в опухолевидном образовании 241 мм.водн.ст. 09.04.91 г. проведена операция эпифасциальная резекция щитовидной железы. Гистологическое заключение: в левой доли аденома из клеток Ашкинази, в правой доле кистозное перерождение узла.

Пример 9.

Больная Ч. 24 года /история болезни N 4618/465/, поступила в клинику 25.04.91 г. с жалобами на опухолевидное образование в правой доле щитовидной железы, затруднение при глотании. Считает себя больной в течение 1 мес.

При поступлении состояние удовлетворительное. Патологических отклонений со стороны костно-мышечной системы, органов грудной клетки и брюшной полости не выявлено. АД 110/70 мм.рт.ст. При пальпации щитовидной железы в правой доле определяется опухолевидное образование округлой формы, плотной консистенции, размером до 3-х см в диаметре, смещаемое при глотании. При ультразвуковом исследовании: форма и размеры железы не изменены. В правой доле визуализируется жидкостное образование размером 3,1х2,4 см, в левой доле структура однородна. При изучении величин тканевого давления получены значения: в правой доле, в опухолевидном образовании 340 мм.вод.ст. в левой доле, в неизмененной ткани 40 мм.вод.ст. 07.05.91 г. проведена операция - субфасциальная резекция щитовидной железы. Гистологическое заключение: коллоидный зоб с кистозной дегенерацией.

Всего предлагаемым способом обследовано 109 больных. Из них у 36 больных диагностирован узловой зоб, у 28 опухоли щитовидной железы, у 22 кисты щитовидной железы. Все больные обследованы общепринятыми методами /клиническими, лабораторными, ультразвуковым, цитологическим, гистологическим исследованием пунктатов щитовидной железы/. Во всех наблюдениях диагноз верифицирован гистологическим исследованием операционного материала.

Результаты статистической обработки полученных данных показывают, что в неизмененной ткани щитовидной железы величина тканевого давления имеет значение от 20 до 45 мм.вод.ст. при узловом зобе 52-97 мм.вод.ст. при опухолях 42-53 мм. вод. ст. при кистах щитовидной железы 241-373 мм.вод.ст. Нетрудно видеть, что имеется область неопределенного диагностирования между опухолями и узловым зобом при значении этих величин 52-53 мм.вод.ст. Однако из всех полученных результатов в интервал 52-53 мм.вод.ст. попадает только 7,4% наблюдений. Следовательно, диагноз может быть установлен однозначно в 92,6% случаев при дифференциальной диагностике узлового зоба и опухолей щитовидной железы, полагая характерным значение величин тканевого давления для узлового зоба 54-97 мм.вод.ст. а для опухолей 46-51 мм.вод.ст. Кисты щитовидной железы диагностируются в 100% случаев при характерном для них значении 241-373 мм.вод.ст.

Предлагаемый способ позволяет провести дифференциальный диагноз между зобом, кистами и опухолями щитовидной железы. Это имеет важное значение в определении объема операции. При узловом зобе и кистах щитовидной железы проводится субфасциальная резекция, при опухолях эпифасциальная резекция щитовидной железы. [1,2,8]
Таким образом, заявляемый способ по сравнению с прототипом позволяет однозначно установить диагноз узловой зоб и опухоли щитовидной железы в 92,6% случаев, а киста щитовидной железы в 100% наблюдений против 30% в прототипе.

Затраты времени на проведение термографии щитовидной железы составляет 30-40 мин, а предлагаемый способ позволяет диагностировать во много раз быстрее, а именно за 1-2 мин.

Клинические испытания способа дифференциальной диагностики узлового зоба, кист и опухолей проведены в отделении плановой хирургии Иркутской городской клинической больницы N 1, являющейся учебной базой кафедры общей хирургии ИГМИ.

Литература.

1. Брейдо И.С. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы. М. Медицина, 1979, с. 37, с. 97.

2. Демидов В.П. Гольберт З.В. Ранний рак щитовидной железы. / В кн: Ранняя онкологическая патология. / под ред. Петерсона Б.Е. и Чиссова В.И. М. Медицина, 1985, с. 135-136, 138.

3. D. Honore, J. Lejeuhe, R. Winaud. Les nodules froids de la glande thyroide. Etude clihigul et histologugul de 300 cos operes. Rev. Med. Liege, 1975, v. 30, N 20, p. 712-716.

4. Петров В.П. Попандопуло В.К. Машкович В.К. Китаев В.М.- Ультразвуковое исследование в диагностике патологии щитовидной железы. Проблемы эндокринологии, 1985, N 3, с. 12-15.

5. A. Belloss. Echographie et themographie in patologie tumorale thyroidienue. Etude de 135 nodules hypofixahts. Ahh. Radiol. 1978, v. 21, N 6, p. 409-410.

6. Маневич В.Л. Богин Ю.Н. Погосян А.М. Тепловидение в комплексной диагностике ранних стадий рака щитовидной железы. Медицинская техника, 1980, N 4, с. 56-58.

7. Погосян А.М. Термография, эхография, прицельная аспирационная пункция в комплексной диагностике узловатых форм заболеваний щитовидной железы. Автореф. дис. канд. М. 1980, с. 23.

8. Пачес А. И. Пропп Р.М. Рак щитовидной железы. М. Медицина, 1984, с. 157, 195, 206.

9. Макаров А.К. Изменчивость соединительнотканого комплекса почки. Дис. докт. мед. наук, Горький, Красноярск, 1979, с. 431.

10. Макаров А.К. Белохвостиков Ю.П. Регистрация и регулирование тканевого давления в нормальных и патологически измененных органах. И. 1987, с. 67.

Использование в медицине, а именно - в хирургии и эндокринологии. Сущность способа состоит в том, что в образование щитовидной железы вводят стерильную инъекционную иглу, измеряют тканевое давление и при величине равной 54-97 мм вод. ст. диагностируют узловой зоб, при 241-373 мм вод. ст. - кисту, а при 46-51 мм вод. ст. - опухоль щитовидной железы. Точность способа 92,6% для узлового зоба и опухолей щитовидной железы, 100% - для кист щитовидной железы. Затраты времени на проведение способа составляет 1-2 мин. Точный диагноз позволяет определить объем операции. При узловом зобе и кистах щитовидной железы проводится субфасциальная резекция, при опухолях - эпифасциальная резекция щитовидной железы.

Способ дифференциальной диагностики узлового зоба, кист и опухолей щитовидной железы, включающий измерение физического параметра в образовании щитовидной железы, отличающийся тем, что в качестве физического параметра используют тканевое давление, для чего в образование щитовидной железы вводят инъекционную иглу, измеряют указанный параметр и при величине 54 97 мм вод. ст. диагностируют узловой зоб, при 241 373 мм. вод.ст. кисту, а при 46 51 мм вод.ст. опухоль щитовидной железы.