Компрессионно-дистракционный аппарат Советский патент 1985 года по МПК A61B17/58 

ч

4 11 Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии Цель изобретения уменьшение тра матизадии тканей при фиксации осколь чатых переломов. На фиг. 1 изображен компресс: онно дистраки 1онньй аппарат, аксонометрия; на фиг. 2 - репониругацая спица со съемными втулка ш и гибкими тягами; на фиг. 3 - фрагмент крепления репонирующей втулки, разрез; на фиг, 4 резьбовой стержень с опорным кронштейном, разрез; на фиг. 5 - спицеде жатель; на фиг. 6 - разрез А-А на фиг. 5; на фиг. 7 - разрез на фиг. 5; на фиг. 8 - вкладыш, фронтал ная проекция; на фиг. 9 - вариант сборки аппарата для лечения перелома при угловой деформац(и; на фиг. 10 Г-образная прижимная пластина,разрез на фиг. 11 - подвижный кронштейн и крепление перекрещиваюп1ихся спиц; на фиг. 12 - вариант сборки подвижных кронштейнов с перекрещивающимися спицами и дистанционными резьбовыми стержнями, один из которых является рычагом; на фиг. 13 - связка подвижHbtx кронштейнов с перекрещивающимися иглами. Аппарат содержит несколько скоб на которых установлены спицедержатели в виде пластинчатых зажимов 2, к которым крепятся тонкие перекрещивающиеся спицы 3. Эти пластинчатые зажимы 2 снабжены гайками 4 и прикрепляются болтами 5 к скобам для ске летного вытяжения. Для повьппения жесткости фиксации спиц 3 пластинчатые зажимы 2 снабжены П-образной скобой б, располагающейся в диагонально проведенной канавке 7 пласти чатого зажима 2. Кроме того, пласти чатые зажимы 2 снабжены регулировоч ным винтом 8 с конической заточкой. Это позволяет при ввинчивании винта 8 изменять положение спиц 3 на учас ке между болтами 5 при натяжении спиц 3 спиценатягивателем (не показан), создавая перемещение спицы 3, перпендикулярное ее продольной оси. Скобы 1 соединяются между собой резьбовыми стержнями 9, укрепленны-ми в опорных кронштейнах 10, которые имеют сквозные отверстия, расположен ные в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Сквозное продольное отверстие 11 опорного кронштейна 10 в своей большей части является без82резьбовым и снабжено на этом участке торцовьм винтом 12 для фиксации резьбового стержня 9 с одной или двумя продольными лысками 13. Наличие продольных лысок на резьбовых стержнях 9 пре ятстг ует сминанию резьбы при затягивании торцового винта 12. Противоположньй конец продольноосевого отверстия 11 имеет резьбу и используется для фиксации в сменной резьбовой планки 14. В направлении, перпендикулярном продольной оси опорного кронштейна 10 со стороны более широкой поверхности, имеется ряд безрезьбовых отверстий 15. При этом расстояние между безрезьбовыми отверстиями 15 на опорных кронштейнах 10, скобах 1 является постоянным независимо от размеров скоб 1 и опорных кронштейнов 10 и соответствует интервалу между отверстиями на пластинчатых злементах 2. Через безрезьбовые отверстия 15 на опорных кронштейнах 10 в направлении, перпендикулярном его продольной оси, происходят резьбовые штанги 16, соединяющие опорные 10 и подвижные 17 кронштейны. В свою очередь через подвижный кронштейн 17 проходит дистракционный резьбовой стержень 18, связанный с репонирующей спицей 19, снабженной съемными втулками со сферическими опорными площадками 20, которые связаны между собой гибким проводником 21,Материал, из которого выполнен гибкий проводник 21, имеет большую гибкость и не препятствует возможности дугообразного изгиба репонирующих спиц 19, необходимого при поперечном сопоставлении отломков. Крепление репонируюшд х спиц 19 к дистракционному резьбовому стержню 18 осуществляется с помощью вкладьш1а 22, шайбы 23,прижимной гайки 24 .Вкладыш 22 имеет безрезьбовые отверст.ш 25 для тснких спиц 3, расположенные параллельно продольной оси дистракционного резьбового стержня 18, которые совмещены с пазами 26 и 27 в местах их пересечения на вкладыше 22.При этом одна пара пазов 27 расположена с выходом на полость центрального резьбового отверстия 28 на величину, равную глубине продольной лыски дистракционного резьбового стержня 18 (фиг. 8). Соединение скоб 1 с опорными кронштейнами 10 в случае лечения перелома с угловой деформацией кости (фиг. 9) осуществляется с помощь резьбовых штанг 16 и Г-образных при жимных пластин 29, которые имеют на одной из полок пазы 30 и 31, располагающиеся по обе стороны полки, имеющей безрезьбовое отверстие 32. Дпя обеспечения жесткой фиксации Г-образной пластины 29 к резьбовой штанге 16 при использовании ее для крепления коротких перекрещивающихся спиц 33 (фиг. 11) один из пазов пасполагается с выходом на полость безрезьбового отверстия 32 на величину, равную глубине продольной лыс ки дистракционного резьбового стерж ня 18. Отверстие 34,расположенное, на полке Г-образной прижимной пластины 29, не содержащей пазов, является резьбовым. Паз 35, расположенный с противоположных сторон полки Г-образной прижимной пластины 29, расположен под углом 65-70 к пазам 30 и 31. Общее число пазов для коротких спиц 33 может быть более двух. При необходимости использовать в качестве внеочаговых фиксаторов короткие перекрещивающиеся спицы 33 возможны различные варианты регулировочных узлов. Так, например, регулировочньй узел (фиг. 1) может состоять из двух кронштейнов 17, по вижно соединенных между собой дистр ционным резьбовым стержнем 18. К од ному из подвижных кронштейнов 17 с помощью гайки 24 и шайбы 23 крепится Г-образная прижимная пластина 29 с короткими перекрещивающимися спицами 33. При помощи стопорных винто 12 осуществляется фиксация подвижны кронштейнов 17 по отношению к прохо дящим через их отверстия резьбовым стержням 18. При другом варианте исполнения в регулировочном узле кронштейн 17 вместе с резьбовыми дистракционными стержнями 18 образует рычаг для руч ного управления взаимным расположен ем деталей, составляющих регулирово ный узел. В этом случае спицедержатель для коротких перекрещивающихся спиц 33 создается путем соединения Г-образной прижимной пластины 29 и вкладьш1а 22, соединенных между собо резьбовым дистракционным стержнем 18 и гайкой 24. Соединение нескольких регулировочных узлов с помощью резьбовых штанг 16 представляет собой аппарат для чрескостного остеосинтеза с короткими перекрещивающимися спицами (фиг. 12), который может применяться самостоятельно. При использовании в качестве внеочаговых фиксаторов тонких спиц 3, натягиваемых во внешних опорах, аппарат работает следующим образом. Через метафизарные отделы отломков проводятся по две тонкие перекрещивакщиеся спицы 3, которые после натяжения крепятся к скобам 1 с помощью пластинчатых зажимов 2. При этом необходимо учесть, что жесткость скоб 1 может быть значительно повьщ1ена путем спаривания скоб между собой. Эта необходимость возникает при близком расположении перекрещивающихся спиц 33 к области суставов, когда замкнутая опора препятствует движениям в суставах. В остальных случаях жесткость скобы 1 для тонких спиц 3 может быть повышена путем создания замкнутых вариантов не только в виде колец, но и овалов. Скобы 1 с натянутыми в них спицами соединяются между собой резьбовыми стержнями 9, перемещаемыми в продольных безрезьбовых отверстиях 11 опорных кронштейнов 10 до устранения продольного смещения отломков. После этого при затягивании стопорных винтов 12 фиксируется достигнутое положение. Для устранения смещения отломков по ширине и под углом, а также оскольчатых переломов через диафизарные отделы отломков проводится по одной репонирующей спице 19 с учетом имеющегося смещения отломков и формы излома. На проведенные репонирующие спицы 19 нанизываются съемные втулки со сферическими опорными площадка ш 20, соединенные между собой проводником 21. Выполнение съемных втулок 20 в виде отдельных секций позволяет подобрать их число в зависимости от объема мягких тканей, величины имеклцегося смещения отломков. При подборе числа съемных втулок со сферическими опорными площадками 20 необходимо исходить из расчета, чтобы после устранения смещения отломков по ширине над поверхностью тела оставалось бы не менее 0,5 см последней съемной втулки со сферическими опорными площадками 20. Гэободньв конец репонируюигих спиц 19 с помощью вкладьпиа 22, шайбы 2Л и крепежной гайки 24 крепится к резьбовому дист 5акцнонном / стержню 18, Наличие на репонирующих спицах 19 съемных втулок со сферическими опорными площадками 20 позволяет использовать для устранения смещения отломков по и1ирине создание дугообразного изгиба репонируюнщх спиц 19, который создается при соответствуюпсих перемещениях резьбовых штанг 16относительно опорных кронштейнов 10. При вращении гаек 24 на резьбоввк дистракционных стержнях 18 происходит устранение смеш.ения отломков в направлении, перпендикулярном созданному дугообразному изгибу репонирующих сггиц 19. Наличие на нарут :ной поверхности сферических опорных площадок 20 съемных зтулок резьбы/ (фиг. 3) снижает травматичность проведения, их через мягкие ткани. При этом возможно использование имеющейся резьбы на сферических опорных площадках 20 съемных втулок сменных. шайб 36,особенно при выраженном порозном изменении кости. При этом наличие трубчатьх втулок со сферическими опорь ыми площадками на репонирующей спице 1 9 с обеих сторон отломка ,а также репо зиционного узла, вьтолненного из дву подвижных кронщтейноБ 17 с взаимно перпендикулярным расположением резьбовых штанг 16, регулируюпщх положение резьбового дистракционного стерж ня 18 и связанной с ним репонирующей спицы 19 проведенной через диафи3арные отделы отломков, позволяет повысить управляемость отломков, жесткость фиксации их, упрощает цоддержание межфрагментной компрессии в процессе лечения.

При необходимости создания значительных усилий, направленных перпен,50 дикулярно к продольной оси кости, например в тугих ложных суставах, неправильно срастающихся, с наличием угловой деформа11;ии, переломах длинных трубчатых костей, возможно применение съемных втулок со сферическими опорны-55 hw площадками 20 не только на спицах 3; проведенньк вблизи патологического очага. В этих случаях они устанавливаются и на спицах 3, проведенных через метафизарные отделы кости. Это наиболее целесообразно при невозможности проведения спиц 3 с большим углом перекреста, например, в области верхней трети бедренной кости (фиг. 9). Кроме того, наличие съемны втулок со сферическими опорными площадками 20 на спицах, проведенных через метафизарные отделы кости, позволяет отказаться от их перекрестного проведени5 на этом уровне. В тако случае на уровне метафизарного отдел проводится одна спица 3 со съемными втулками с обеих сторон кости, а репонирующая спица 19 располагается перекрестно ей и также со съемными втуками с обеих сторон кости. Это позволяет уменьшить число используемых спиц 3,а следовательно, травматичность вмещател1 ства и вероятность инфекционных осложнений, не снижая при этом жесткость фиксации отломков

При использовании для остеосинтеза регулировочных узлов (фиг. 11 и 12) с короткими перекрещивающимися спицами 33 аппарат работает следующим образом.

По рентгенограммам определяют длину отломков и расположение линии излома, и зависимости от полученных данных применяется определенная компоновка аппаратов.

При одинаковой или близкой к этот-г длине отломков на каждом отломке применяется равное число перекрещиваюпихся спиц 33. Если их размеры значительно отличаются, то на более длинном устанавливаются, например, две, а на более коротком - одна Г-образная прижимная пластина 29.

Первоначально производится сборка узлов (фиг. 11 и 12) с перекрепщва- ющиг-{ися спицами 33, которые устанавливаются над местами предполагаемого проведеяия коротких перекрещивающихся спиц 33, и только после этого с помощью электродрели перекре1циваю 1шеся спицы 33 вводятся по спицевым пазам 30 и 31 как по направляющим в кость. Это позволяет во всех случаях располагать спицы 33 под оптимальным углом одна к другой. Лирина направляющих пазов допускает возможность вращения коротких перекрещивающихся спиц 33,, а глубина на 0,2 меньше их диаметра. Это обеспечийает возможность фиксации спиц 33 при затягивании крепежной гайки 24 в пазах 30 и 31. После этого Г-образные прижим ные пластины 29 соединяются в узлы, соединенные между собой одним или двумя резьбовыми штангами 16, проведенными через безрезьбовые отверстия подвижных кронштейнов 17. Устранение смещения отломков по ширине и под углом обеспечивается не только расположением перекрещивающихся спиц 33 с учетом имеющегося смещения отломков, но и при использовании дополнительного подвижного кронштейна 17 с резьбовыми дистракционными стержнями 18 как рычага

для ручного управления отломками (фиг,12).При несвежих переломах, когда необходима постепенная репозиция отломков, предпочтительнее пользоваться резьбовой регулировкой взаимного расположения деталей, составляющих регулировочный узел (фиг. 11)..

Компоновки регулировочных узлов с использованием коротких перекрещивающихся спиц 33 могут применяться при переломах нижней челюсти, клчицы, костей предплечья, когда сквоное проведение спиц невозможно или нежелательно.

1. КОМПРЕССИОННО-ДИСТРАКЦИОННЫЙ АППАРАТ, содержащий скобы со спицами и спицедержателями, соединенные резьбовыми стержнями и опорными кронштейнами с отверстиями, в которых установлены подвижные кронштейны с репонирующими спицами, отличающийся тем, что, с целью уменьшения травматизации тканей при фиксации оскольчатых переломов, на репонирукнцих спицах последовательно установлены трубчатые втулки со сферическими опорными площадками, в которых размещены гибкие проводники. 2.Аппарат поп.1, отличающийся тем, что спицедержатели выполнены в виде пластинчатого зажима с отверстиями под болты П-образной скобы, фиксирующей спицу, концы которой связаны с зажимом, и регулировоч S ного винта, контактирующего со спицей. сл

н

I

I

Ц

8

4

Фиг.5

Фиг. 6

25

28 22

Фиг.7

0000000

«M«w i 4 i 3 Htai H«i H bv i Uata««Hi MM

0 О О о о/о о о1

g: ) - f- f

4to

иг.8

3

55

Л/г.

Г7

-ОО®

/

f

Фнг12